慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

姚毅 彭珂 張麗蓉

摘要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法：收治慢性阻塞性肺疾病肺部感染患者64例作為觀察組，同期未感染患者64例作為對(duì)照組。結(jié)果：感染患者中念珠菌為主要致病菌（P<0.05）。年齡偏大、使用抗生素、機(jī)械通氣以及住院時(shí)間均屬于危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：念珠菌屬于慢性阻塞性肺疾病患者的主要致病菌，且危險(xiǎn)因素存在于多個(gè)層面。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；危險(xiǎn)因素

在各類肺部疾病中，慢性阻塞性肺疾病占據(jù)著絕大比例，使該部分患者生活質(zhì)量持續(xù)下滑。結(jié)合臨床實(shí)際可知，部分患者會(huì)存在肺部真菌感染的情況，在增加治療難度的同時(shí)，更會(huì)導(dǎo)致患者遭受更大痛苦[1]。為充分保障伴隨有肺部真菌感染患者的治療效果，更需要對(duì)其病原學(xué)特點(diǎn)連同危險(xiǎn)因素加以分析，以便做好對(duì)應(yīng)預(yù)防操作。

資料與方法

2016年1月-2017年7月收治慢性阻塞性肺疾病肺部感染病例64例作為觀察組，額外選取同期未感染患者64例視為對(duì)照組。對(duì)照組男34例，女30例；年齡23～76歲，平均（42.58±2.86），觀察組男33例，女31例；年齡24～73歲，平均（44.85±1.88）。對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：針對(duì)兩組患者于治療期間各方面資料進(jìn)行整理、總結(jié)。包括合并癥情況、病理學(xué)檢測(cè)情況、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、使用抗生素等，并統(tǒng)計(jì)是否存在侵入性操作等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究過(guò)程中，與兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0實(shí)施處理，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并通過(guò)X2檢測(cè)，P<0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀分析：結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，伴隨存在肺部感染的觀察組患者在存在慢性阻塞性肺疾病癥狀的同時(shí)，還存在其他癥狀。①存在不同程度發(fā)熱、咳嗽癥狀，且痰液為黃白色，部分患者痰液為拉絲狀，少數(shù)患者還存有痰中帶血的情況。②少數(shù)患者口腔黏膜存在潰瘍、肛周存在有白斑。③常規(guī)CT檢測(cè)可在患者肺部觀察到有紋理異常增加的情況，且出現(xiàn)斑片或者結(jié)節(jié)性異常陰影。在肺部病灶部位，能觀察到暈輪征。部分患者還存在肺組織壞死的情況。

細(xì)菌感染情況分析：結(jié)合對(duì)觀察組伴隨肺部真菌感染患者病原微生物檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，本組患者中40例于痰液中檢測(cè)出白色念珠菌，12例患者檢測(cè)出光滑念珠菌，9例患者檢出熱帶念珠菌，4例患者檢測(cè)出曲霉菌，8例患者檢測(cè)出近平滑念珠菌（注：部分患者檢測(cè)出≥2種真菌）。

兩組患者治療情況分析：結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在本次治療中，均按照常規(guī)方式進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行擴(kuò)張氣道、糾正其電解質(zhì)紊亂、改善其酸堿平衡等治療。同時(shí)，結(jié)合病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果合理使用抗生素進(jìn)行治療。

危險(xiǎn)因素分析：通過(guò)將觀察組患者與對(duì)照組患者各方面資料進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在主要年齡段、廣譜抗生素使用情況、體內(nèi)留置導(dǎo)管情況、住院時(shí)間以及合并疾病情況等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

討論

慢性阻塞性肺疾病屬于肺部疾病中較為常見(jiàn)一種。伴隨肺部感染患者的臨床表現(xiàn)以及檢測(cè)影像等均無(wú)特異性，多需要通過(guò)多次痰液檢測(cè)等方式進(jìn)行診斷。借由肺部穿刺采集病理樣本直接進(jìn)行檢測(cè)，同樣可達(dá)到診斷的效果，且屬于當(dāng)前對(duì)肺部真菌感染患者診治的主要方案。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在各類致病菌種中，白色念珠菌屬于該部分患者最為主要的致病菌。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，該致病菌不容易被吞噬細(xì)胞所吞噬，有極強(qiáng)的致病性，且能分離得到磷脂酶A以及溶血脂酶等。在上述兩種酶的作用下，念珠菌入侵細(xì)胞的速度加速。同時(shí)，通過(guò)本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)肺部感染的致病菌還有其他類型，在實(shí)際診斷過(guò)程中，更需要結(jié)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)抗生素合理進(jìn)行選用[2]。

慢性阻塞性肺疾病伴隨肺部感染的危險(xiǎn)因素表現(xiàn)在以下幾方面：①年齡因素：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者年齡> 60歲的占據(jù)絕大比例。年齡增大，肺部感染的概率增加。②抗生素長(zhǎng)時(shí)間使用：慢性阻塞性肺疾病患者多需要借助抗生素進(jìn)行治療，對(duì)病情較為嚴(yán)重患者，更會(huì)多次使用廣譜高效抗生素進(jìn)行治療。為此，在使用抗生素對(duì)該部分患者進(jìn)行治療時(shí)，更需要對(duì)使用量、使用方式等合理進(jìn)行控制。③類固醇長(zhǎng)時(shí)間使用：該類激素將對(duì)人體免疫能力造成一定影響，促使真菌感染率增加。④受侵入性治療的影響：結(jié)合實(shí)際可知，該部分患者多存在留置導(dǎo)管治療、深靜脈置管以及氣管插管等治療。綜合患者各方面情況，對(duì)抗生素進(jìn)行合理選用，同時(shí)更需要減少侵入性治療操作次數(shù)，在對(duì)感染進(jìn)行有效控制的同時(shí)，對(duì)病情監(jiān)測(cè)工作加以重視。及時(shí)采集該部分患者病例樣本，針對(duì)其恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似感染的情況，盡早確診，盡早治療。

總之，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)肺部感染的因素存在于多個(gè)層面，在實(shí)際臨床診治工作中，更需要對(duì)各危險(xiǎn)因素加以重視。積極采用對(duì)應(yīng)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部感染的有效控制，幫助該部分患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐思思.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J]中外女性健康研究，2017，24（14）：4.

[2]梁寶華.循證護(hù)理在心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（57）：255-256.