開(kāi)啟心血管介入治療大國(guó)到強(qiáng)國(guó)的征程

龔艷君 霍勇

作者單位：100034 北京，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科

過(guò)去三十年，中國(guó)心血管病介入診療得到長(zhǎng)足發(fā)展。在世界范圍內(nèi)，中國(guó)已經(jīng)成為心血管介入治療大國(guó)，但仍然不能算強(qiáng)國(guó)。從介入治療大國(guó)步入介入治療強(qiáng)國(guó)，是我們所有心血管介入相關(guān)人員需要關(guān)注的問(wèn)題，也是我們需要努力的方向。

一、中國(guó)已經(jīng)成為心血管介入治療大國(guó)

經(jīng)過(guò)三十多年對(duì)心血管介入診療技術(shù)的普及、推廣、提高，目前中國(guó)各種心血管介入治療的例數(shù)居全世界前列。2018年4月21日，第21屆全國(guó)介入心臟病學(xué)論壇上公布了2017年全國(guó)各類(lèi)心臟病介入治療數(shù)據(jù)：冠心病介入治療例數(shù)在世界排名前列，為75 3142例；先天性心臟病的介入治療例數(shù)一直在全世界遙遙領(lǐng)先，為32 126例；心律失常導(dǎo)管消融的例數(shù)也幾乎是世界第一，導(dǎo)管消融量由2010年54 559例到2017年133 897例，相對(duì)于2016年增長(zhǎng)1393例；起搏器植入及瓣膜病的介入治療例數(shù)確實(shí)低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平，但是也增長(zhǎng)明顯，起搏器植入量從2010年的38 768例增長(zhǎng)至2017年的76 717例；植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器應(yīng)用自2010年1027例到2017年4092例，相比2016年增長(zhǎng)775例，并在一級(jí)預(yù)防中使用增多；心臟再同步化治療已成為心力衰竭治療的重要手段，且植入量由2010年1573例提升至2017年4138例，相比2016年增加578例?！吨袊?guó)心血管病報(bào)告2017》顯示，我國(guó)共有2.9億心血管病患者，由于中國(guó)巨大的人口基數(shù)決定了其巨大的患者數(shù)量，隨著經(jīng)濟(jì)水平和患者認(rèn)知程度的提高，未來(lái)心血管疾病各類(lèi)介入治療例數(shù)將會(huì)全部位居世界前列。

二、作為心血管介入治療大國(guó)，中國(guó)對(duì)世界的貢獻(xiàn)有限

雖然我們從心血管介入例數(shù)上可以算得上介入治療大國(guó)，但是我國(guó)的介入治療對(duì)世界心血管介入領(lǐng)域的發(fā)展的貢獻(xiàn)卻很少。所有的介入技術(shù)很少原創(chuàng)于中國(guó)，我們更多的工作是向國(guó)外學(xué)習(xí)各類(lèi)介入技術(shù)后在國(guó)內(nèi)進(jìn)行普及和推廣。

盡管中國(guó)心血管介入領(lǐng)域?qū)κ澜绲呢暙I(xiàn)缺乏原創(chuàng)性，但是我們推動(dòng)這些介入技術(shù)在中國(guó)的廣泛使用本身就是一種貢獻(xiàn)。因?yàn)橹袊?guó)是世界的一部分，而且中國(guó)人口占世界的四分之一，解決了中國(guó)的問(wèn)題也就是解決了世界很大部分的問(wèn)題。

三、如何從介入治療大國(guó)步入介入治療強(qiáng)國(guó)

（1）我們要加強(qiáng)源頭創(chuàng)新和原始創(chuàng)新。創(chuàng)新在宏觀層面是一個(gè)國(guó)家和民族發(fā)展進(jìn)步的不竭動(dòng)力，是中國(guó)發(fā)展的未來(lái)；從微觀層面，更是一個(gè)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的推動(dòng)力，創(chuàng)新力強(qiáng)，則專(zhuān)業(yè)發(fā)展強(qiáng)。雖然我們?cè)诠跔顒?dòng)脈可降解涂層支架、新涂層藥物（如三氧化二砷）、分叉病變介入治療技術(shù)、逆向慢性完全閉塞（chronic total occlusion，CTO）介入治療方法等一些器械改良和手術(shù)技術(shù)方面都有一定創(chuàng)新，但是這些都難以稱(chēng)為源頭創(chuàng)新。令人欣喜的是，近年來(lái)這種狀況正在慢慢地發(fā)生轉(zhuǎn)變。如由葛均波院士牽頭的“中國(guó)心血管醫(yī)生創(chuàng)新俱樂(lè)部”匯聚了國(guó)內(nèi)心血管具有創(chuàng)新精神的醫(yī)師和廠家，近幾年在器械創(chuàng)新等方面做了許多努力。這些創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)陸續(xù)推出一些國(guó)產(chǎn)化創(chuàng)新產(chǎn)品和介入治療策略，如二尖瓣反流修復(fù)器械ValveClamp（上海捍宇醫(yī)療科技有限公司）、MitralStitch（杭州德晉醫(yī)療科技有限公司），經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣置換裝置LuX-Valve（寧波健世生物科技有限公司），經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換裝置VitaFlow［上海微創(chuàng)醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司］、VenusA-Valve（杭州啟明醫(yī)療器械股份有限公司）。以XINSORB支架（山東華安生物科技有限公司）、Firesorb支架［上海微創(chuàng)醫(yī)療器械（集團(tuán)）有限公司］和Neo Vas支架［樂(lè)普（北京）醫(yī)療器械股份有限公司］為代表的國(guó)產(chǎn)可吸收支架相繼公布其中、長(zhǎng)期臨床研究結(jié)果，顯示長(zhǎng)期臨床效果，有望填補(bǔ)雅培生物可吸收支架退市后的巨大市場(chǎng)空白。國(guó)際首創(chuàng)的主動(dòng)迎客技術(shù)（active greeting technique，AGT）治療CTO病變已在《Science Bulletin》上發(fā)表。另外，由中國(guó)心血管健康聯(lián)盟牽頭的全國(guó)范圍內(nèi)的胸痛中心建設(shè)是一種模式創(chuàng)新，為提高我國(guó)心肌梗死患者的救治做出了巨大貢獻(xiàn)。相信隨著我們醫(yī)師、廠家、專(zhuān)業(yè)社團(tuán)及協(xié)會(huì)、政府創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力的強(qiáng)化，我國(guó)心血管介入必將迎來(lái)創(chuàng)新的新局面。

（2）我們要總結(jié)中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，逐步推廣經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。如隨著我國(guó)經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行介入治療可以明顯減少同時(shí)使用抗凝藥物患者的出血并發(fā)癥等。過(guò)去國(guó)內(nèi)外心血管介入相關(guān)的指南大部分都是依據(jù)國(guó)外的臨床研究結(jié)果制定的，來(lái)自中國(guó)的循證證據(jù)非常少。近幾年這種狀況正在悄悄發(fā)生變化，越來(lái)越多來(lái)自中國(guó)的高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)涌現(xiàn)，這些結(jié)果也逐漸被相應(yīng)的指南引用。所以，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律方面，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)多中心研究，提供更多來(lái)自中國(guó)的循證證據(jù)。

（3）要想從大做強(qiáng)，核心還是人才的培養(yǎng)。我國(guó)介入人才的培養(yǎng)經(jīng)歷了三個(gè)階段：從師傅帶徒弟階段到國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門(mén)的國(guó)家行政管理體系，再到未來(lái)規(guī)范的心血管專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)體系。我們要把醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展更多地著眼于人的培養(yǎng)而不是單純著眼于技術(shù)本身。因此，未來(lái)在合格的介入技術(shù)人才培養(yǎng)中逐漸提升人才的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力以及創(chuàng)新環(huán)境建設(shè)，使更多的心血管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)未被滿(mǎn)足的臨床需求，產(chǎn)生更多的源頭創(chuàng)新，推動(dòng)心血管介入技術(shù)的發(fā)展，也推動(dòng)心血管疾病防治的發(fā)展，從行業(yè)到社會(huì)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的新局面。

在2019年伊始，讓我們共同努力，加強(qiáng)科研合作，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)源頭創(chuàng)新使中國(guó)早日步入心血管介入強(qiáng)國(guó)之列！