鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床分析

曹永倫

(鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112003)

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)損傷的常見病，常由外力猛烈撞擊引起。復(fù)雜的脛骨平臺比普通的脛骨平臺骨折更難治療[1]，伴有內(nèi)踝骨折，雙踝骨折，可能存在。干骺端和骨干分離，關(guān)節(jié)面塌陷，輔助結(jié)構(gòu)損傷，如韌帶損傷，半月板破裂和其他軟組織損傷，如果不治療，將顯著影響膝關(guān)節(jié)的活動性。因此，當(dāng)醫(yī)生治療時，合理的治療方法對術(shù)后骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著影響。本研究選擇 2013年1月-2018年1月50例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，隨機分組。傳統(tǒng)鋼板組選擇傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定方式，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組選擇鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療。分析復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的平均時間、手術(shù)過程的出血量、術(shù)后住院的天數(shù)、手術(shù)切口的長度、術(shù)后負重的時間、術(shù)后骨折愈合的時間；治療前后患者關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分；關(guān)節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥，分析了鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇 2013年1月-2018年1月50例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者隨機分組。鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組25例，年齡41-83歲，中位(54.24±4.88)歲。體質(zhì)量41-84kg，平均(62.18±2.21)kg?；颊吆喜⑻悄虿?例，合并高血壓5例，合并骨質(zhì)疏松6例。男女分別有14例和11例。均為閉合性骨折，其中，左側(cè)復(fù)雜脛骨平臺骨折20例，右側(cè)復(fù)雜脛骨平臺骨折 5例;按 Schatzker 分型:Ⅴ型 復(fù)雜脛骨平臺骨折18 例，Ⅵ型復(fù)雜脛骨平臺骨折7 例;致傷原因:交通傷引起復(fù)雜脛骨平臺骨折 19 例，墜落傷引起復(fù)雜脛骨平臺骨折6 例。傳統(tǒng)鋼板組25例，年齡41-82歲，中位(54.66±4.81)歲。體質(zhì)量41-85kg，平均(62.46±2.27)kg?；颊吆喜⑻悄虿?例，合并高血壓4例，合并骨質(zhì)疏松6例。男女分別有15例和10例。均為閉合性骨折，其中，左側(cè)復(fù)雜脛骨平臺骨折 20 例，右側(cè)復(fù)雜脛骨平臺骨折5例;按 Schatzker 分型:Ⅴ型 復(fù)雜脛骨平臺骨折19 例，Ⅵ型復(fù)雜脛骨平臺骨折6 例;致傷原因:交通傷引起復(fù)雜脛骨平臺骨折 18 例，墜落傷引起復(fù)雜脛骨平臺骨折 7 例。2組一般資料可比。

2 手術(shù)方法：傳統(tǒng)鋼板組選擇傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定方式，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組選擇鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療。復(fù)位脛骨平臺時，醫(yī)師于髂前或髂后取植骨材料并刮除軟組織和骨膜，并在固定鎖定鋼板成功之后，用合適的髂骨進行骨缺損部位的填充，并在塌陷部位給予加墊，再次將螺旋釘旋緊，以免導(dǎo)致植骨塊發(fā)生松動。

3 觀察指標：分析復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的平均時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后住院的天數(shù)、手術(shù)切口的長度、術(shù)后負重的時間、術(shù)后骨折愈合的時間；治療前后患者關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分；關(guān)節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS16.0軟件，t、x2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組治療前后關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分析比對：治療前2組關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分相似，P>0.05；治療后鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板組，P<0.05。其中，傳統(tǒng)鋼板組患者手術(shù)前關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(61.05±1.22)分、(61.83±5.34)分、(66.22±5.21)分，(61.05±1.21)分，手術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(84.05±1.04)分、(82.11±1.11)分、(81.02±1.56)分，(83.56±1.77)分；鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組患者手術(shù)前關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(61.12±1.55)分、(61.22±5.71)分、(66.18±5.22)分，(61.45±1.21)分，手術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分分別是(91.24±0.55)分、(96.50±2.24)分、(95.11±2.03)分.(94.05±1.26)分。

5.2 2組復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的平均時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后住院的天數(shù)、手術(shù)切口的長度、術(shù)后負重的時間、術(shù)后骨折愈合的時間分析比對：鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的平均時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后住院的天數(shù)、手術(shù)切口的長度、術(shù)后負重的時間、術(shù)后骨折愈合的時間優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板組，P<0.05。鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的平均時間(62.14±0.24)分鐘、手術(shù)過程中的出血量(150.55±10.21)ml、術(shù)后住院的天數(shù)(13.54±0.21)天、手術(shù)切口的長度(6.11±0.25)cm、術(shù)后負重的時間(15.12±0.25)天、術(shù)后骨折愈合的時間(11.12±0.51)周。傳統(tǒng)鋼板組復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的平均時間(70.25±2.21)分鐘、手術(shù)過程中的出血量(168.02±10.11)ml、術(shù)后住院的天數(shù)(22.56±0.51)天、手術(shù)切口的長度(8.14±0.55)cm、術(shù)后負重的時間(17.22±0.71)天、術(shù)后骨折愈合的時間(12.66±0.71)周。

5.3 2組關(guān)節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥分析比對:鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組關(guān)節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥低于傳統(tǒng)鋼板組，P<0.05，傳統(tǒng)鋼板組關(guān)節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥總比例是6(24.00%)，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組關(guān)節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥總比例是1(4.00%)。

討 論

脛骨平臺骨折在臨床實踐中更常見。脛骨平臺骨折嚴重骨折，病情復(fù)雜，多處軟組織損傷稱為復(fù)雜的脛骨平臺骨折，有時伴有關(guān)節(jié)面塌陷和骨折。這類患者病情嚴重，治療的首選是手術(shù)治療。良好的手術(shù)方法對骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要[2]。

手術(shù)是治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的主要方法，主要目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，縮短恢復(fù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少身心疼痛。目前，臨床實踐中尚無最佳治療方法[3]。過去采用雙切口雙板內(nèi)固定，但出血量大，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥較多。鎖定鋼板內(nèi)固定效果優(yōu)于雙切口內(nèi)固定。它具有創(chuàng)傷小，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，故障率低的優(yōu)點。它已被廣泛用于臨床實踐[4]。然而，由于膝關(guān)節(jié)的特殊解剖結(jié)構(gòu)，它是人體重要的負重關(guān)節(jié)和局部血液循環(huán)不良[5]。簡單鎖定鋼板內(nèi)固定后的緩慢恢復(fù)和長的負重時間嚴重影響患者的生活質(zhì)量。鎖定壓力鋼板的優(yōu)點在于其是一種新型鋼板，其特點是動力壓緊孔與錐形鎖緊螺紋孔相結(jié)合，具有鎖緊壓緊的雙重效果，并可以防止動作下的壓力。重置然后不對齊[5-7]。內(nèi)部支架結(jié)構(gòu)固定用于整個骨折形成，固定效果穩(wěn)定。使用鎖定板，手術(shù)窗口減少，這更有利于預(yù)后[8]。骨移植材料的選擇和方法脛骨平臺對膝關(guān)節(jié)的運動至關(guān)重要，并具有很強的承載能力。本研究中，傳統(tǒng)鋼板組選擇傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定方式，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組選擇鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療。結(jié)果顯示，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨組關(guān)節(jié)功能評分、社會功能評分、生理功能評分、情感功能評分、復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)的平均時間、手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后住院的天數(shù)、手術(shù)切口的長度、術(shù)后負重的時間、術(shù)后骨折愈合的時間、關(guān)節(jié)面下沉、切口感染等并發(fā)癥和傳統(tǒng)鋼板組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺骨折患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療可獲得較好效果。