人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素對DVT的預(yù)防作用及相關(guān)指標(biāo)觀察

張福生(通訊作者)賴長君 陳芳有

(1 江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西 寧都 342800；2 江西省贛州市寧都縣中醫(yī)院骨科)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科中常見的手術(shù)之一[1]，適用于股骨頭壞死及患有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎的患者，并且隨著人口老齡化以及人們生活習(xí)慣的改變，髖關(guān)節(jié)損傷的患者越來越多，盡管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在一定程度上改善患者的日常生活活動能力[2-3]，但大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率非常高，最常見的為深靜脈血栓的形成，深靜脈血栓屬于血流回流障礙性的疾病[4-5]，主要由于人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者血流速度變慢，患者血管壁發(fā)生損傷，若未得到及時(shí)有效的治療，很容易導(dǎo)致血液凝固，最終導(dǎo)致深靜脈血栓的形成[6]。目前臨床上針對深靜脈血栓主要有抗凝及溶栓治療，而常規(guī)的彈力襪，盡管能加速血液的流速，在一定程度上防止血栓的形成，但其作用時(shí)間不長久7-8]，而有研究顯示，在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后采用低分子肝素對預(yù)防深靜脈血栓的形成具有顯著療效[9-10]，本次研究通過選取2015年1月-2018年8月收治于我院并進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共78例作為研究對象，探討分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素對DVT的預(yù)防作用，發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素對預(yù)防深靜脈血栓的形成具有顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)患者及其家屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核通過后，選取2015年1月-2018年8月收治于我院并進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共78例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)的原則，分為對照組與觀察組。其中對照組39例，男性患者19例，女性患者20例，年齡范圍55-95歲，平均年齡(66.7±2.3)歲，術(shù)后采用常規(guī)的治療方法；觀察組39例，男性患者20例，女性患者19例，年齡范圍55-95歲，平均年齡(57.6±2.5)歲，術(shù)后采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防。最后統(tǒng)計(jì)各組患者在術(shù)后半個(gè)月后的深靜脈血栓形成概率，各組患者的纖維蛋白原濃度、血漿及全血的粘度等指標(biāo)，并對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，2組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2組患者所進(jìn)行的人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)均為同一大組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行；(2)在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)超聲檢查時(shí)，由兩位工作經(jīng)驗(yàn)在6年以上的影像科的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行評估，若2位醫(yī)師的診斷結(jié)果差距太大，應(yīng)交于第3位醫(yī)師進(jìn)行診斷；(3)2組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，所采用的麻醉方式均為靜脈全身麻醉，所有患者的手術(shù)時(shí)間不超過3個(gè)小時(shí)，且在手術(shù)期間均未發(fā)生明顯的不良事件；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩髖關(guān)節(jié)均需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；(2)一般臨床資料不詳?shù)幕颊撸?3)既往有高血壓、糖尿病、心血管等慢性疾病的患者；(4)在手術(shù)前就已經(jīng)被確診為深靜脈血栓的患者；(5)由于患者自身依從性的原因而無法滿足入選標(biāo)準(zhǔn)的情況

2 方法：2組患者收治于我院時(shí)，均先采用常規(guī)的麻醉藥進(jìn)行麻醉，在進(jìn)行手術(shù)前8小時(shí)，對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，確認(rèn)麻醉成功后，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(1)對照組：該組患者全部在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后采用常規(guī)的預(yù)防措施，具體操作如下:①在術(shù)后囑托患者多下床進(jìn)行足部的運(yùn)動，同時(shí)時(shí)常擠壓患者的腓腸肌，使患者的血流保持暢通；②為患者的下肢穿上彈力襪，促進(jìn)患者下肢肌肉的運(yùn)動，防止患者血液停留。(2)觀察組：該組患者在術(shù)后全部進(jìn)行低分子肝素治療，具體措施如下：在患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的10小時(shí)進(jìn)行皮下注射低分子肝素，劑量為5000U，所使用的低分子肝素購于Glaxo Wellcome Production 公司。

3 評價(jià)指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)分析2組患者在進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓的發(fā)生概率，具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者患肢呈現(xiàn)青紫色，并且溫度高于正常的溫度；患肢出現(xiàn)明顯的腫脹，輕微按壓有明顯疼痛感；超聲檢測，患肢血流出現(xiàn)明顯的血栓信號；(2)2組患者的纖維蛋白原濃度、血漿及全血的粘度。

5 結(jié)果

5.1 對照組與觀察組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的情況對比：在39例采用常規(guī)治療的對照組患者中，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的患者有11例，發(fā)生概率為28.21%(11/39)，在39例采用低分子肝素的觀察組患者中，無人在術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生概率為0.可見人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用低分子肝素對預(yù)防術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓具有顯著效果，且2組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對照組與觀察組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的情況對比(n，%)

5.2 對照組與觀察組患者治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況對比：在39例采用常規(guī)治療的對照組患者中，全血粘度為血小板聚集率為65.21%±1.34%，纖維蛋白原濃度為(3.21±0.78)g/L，全血粘度為(10.25±2.34)mPa.s，血漿黏度為(3.67±0.56)mPa.s，在39例采用低分子肝素的觀察組患者中，全血粘度為血小板聚集率為25.21%±1.34%，纖維蛋白原濃度為(1.21±0.78)g/L，全血粘度為(2.25±0.34)mPa.s，血漿黏度為(1.07±0.26)mPa.s?？梢娪^察組患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，表明在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用低分子肝素能夠顯著改善患者的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，且2組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況對比

討 論

深靜脈血栓是一種血液回流性障礙疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為單側(cè)下肢(左下肢多見)出現(xiàn)腫脹、疼痛，但由于深靜脈血栓出現(xiàn)初期并沒有明顯的癥狀，因此常常會被患者及醫(yī)護(hù)人員忽略[11]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科手術(shù)中針對股骨頭壞死及嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎的一種治療手段[12]，盡管人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在一定程度上對患者的患肢起到一定的治療作用，但是其預(yù)后效果差，臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者并發(fā)深靜脈血栓的概率高，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，而采用低分子肝素能夠?qū)ι铎o脈血栓的形成起到一定的預(yù)防作用[13]。

本次研究通過選取2015年1月-2018年8月收治于我院并進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共78例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)的原則，分為對照組與觀察組。其中對照組39例，術(shù)后采用常規(guī)的治療方法；觀察組39例，術(shù)后采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防。最后統(tǒng)計(jì)各組患者在術(shù)后半個(gè)月后的深靜脈血栓形成概率，各組患者的纖維蛋白原濃度、血漿及全血的粘度等指標(biāo)，并對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后采用低分子肝素的觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓的概率顯著下降，相應(yīng)的血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)也得到顯著的改善。低分子肝素，不同于普通肝素，它是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱。普通肝素雖然能夠起到一定的防止血栓形成的作用，但存在出血的副作用[14]，而本次研究所采用的低分子肝素分子量小，組分單一，生物利用度高，其在體內(nèi)與抗凝血因子形成復(fù)合物時(shí)，抗凝作用弱、抗血栓作用強(qiáng)，在降低深靜脈血栓形成的同時(shí)，不會增加患者出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率[15]。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用低分子肝素對預(yù)防深靜脈血栓的形成具有顯著效果，并且能夠顯著改善患者血小板聚集率、纖維蛋白原濃度、全血粘度及血漿黏度等指標(biāo)，顯著改善患者的生命質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。