手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無菌手術(shù)切口感染的影響

穆 瑩

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110031)

在骨科的常見術(shù)式中，脊柱手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等均屬于無菌手術(shù)，主要是通過鋼板、假體的內(nèi)固定完成骨折的修復(fù)和固定[1]。手術(shù)切口感染作為常見的手術(shù)并發(fā)癥，將使切口愈合延期或愈合不良，影響手術(shù)效果的同時(shí)延長(zhǎng)治療周期，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)感染性休克，危及患者生命[2]。故除了要切實(shí)加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后的預(yù)防護(hù)理之外，還要對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格要求，確保各項(xiàng)操作準(zhǔn)確無誤，以有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生概率，優(yōu)化手術(shù)效果。本文則針對(duì)相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)展開研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次所選126例研究樣本均來自于2016年10月-2018年11月在我院骨科行無菌手術(shù)的患者，均符合手術(shù)指征，麻醉方式采用全麻，術(shù)前手術(shù)同意書、麻醉同意書及本次研究方案同意書均已簽署。排除精神障礙、不依從調(diào)查者。行隨機(jī)數(shù)字表法分為采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理的對(duì)照組63例和采用手術(shù)室護(hù)理的觀察組63例。其中對(duì)照組男女性別比率38:25，年齡18-75(46.8±3.3)歲，行關(guān)節(jié)置換術(shù)者19例，脊柱手術(shù)21例，閉合骨折手術(shù)23例。觀察組男女性別比37:26，年齡21-73(45.9±2.8)歲，行關(guān)節(jié)置換術(shù)者19例，脊柱手術(shù)20例，閉合骨折手術(shù)24例。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行2組間基線資料分析，差異無顯著性(P>0.05)，可比。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，全面檢查患者的身體狀態(tài)，監(jiān)測(cè)其心率、血壓等指征，并進(jìn)行手術(shù)告知及相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)病情，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。觀察組在此之上增加手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容，具體如下：①嚴(yán)格遵從無菌手術(shù)室的工作綱領(lǐng)進(jìn)行室內(nèi)物品、器械、空氣的消毒處理，達(dá)標(biāo)萬級(jí)潔凈室或百級(jí)潔凈室標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合患者的年齡、體格、免疫功能及手術(shù)史等情況進(jìn)行選擇，免疫功能完善的青壯年可在百級(jí)潔凈室或萬級(jí)潔凈室完成手術(shù)，但年紀(jì)較大或兒童患者必須采用萬級(jí)潔凈室。②室內(nèi)溫度控制在22-25℃,并在術(shù)中隨時(shí)注意患者的體表溫度，及時(shí)采取保暖措施，進(jìn)行輸液、輸血時(shí)視情況適當(dāng)加溫。③術(shù)前做好患者手術(shù)部位的皮膚及毛發(fā)處理，完善消毒工作；進(jìn)入手術(shù)室的人員不得超過5名，并須嚴(yán)格按照手術(shù)所需清潔程度進(jìn)行規(guī)范化手部清潔及相關(guān)的消毒防護(hù)；手術(shù)期間避免過多的人員流動(dòng)及交談，以縮短手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)質(zhì)量；醫(yī)生與護(hù)士的配合需默契天成，熟練配合，避免慌亂無措。④預(yù)防性應(yīng)用抗生素的首次給予最佳時(shí)機(jī)在于麻醉誘導(dǎo)早期或切皮前0.5小時(shí)，若手術(shù)用時(shí)超過4小時(shí)應(yīng)行追加1次，以降低術(shù)后感染的發(fā)生幾率。⑤術(shù)后由專人護(hù)送患者回到已經(jīng)清潔消毒好的病房，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其采用正確的體位休息，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的巡視力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口滲血、滲液等情況，并給予相應(yīng)處理；術(shù)后1周常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及手術(shù)切口感染率。

5 結(jié)果：經(jīng)過不同方式的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者住院時(shí)間及費(fèi)用均少于對(duì)照組，切口感染發(fā)生率4.76%，低于對(duì)照組17.46%，差異均為P<0.01，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)切口感染率的對(duì)比

討 論

骨科手術(shù)多為侵入性操作，且常需假體內(nèi)固定，手術(shù)難度及感染風(fēng)險(xiǎn)均較大[3]。故手術(shù)操作必須要求嚴(yán)格無菌。大量的臨床實(shí)踐已證明，骨科無菌手術(shù)切口的感染加劇了患者的痛苦，使術(shù)后康復(fù)效果大打折扣，出院時(shí)間延后。通過對(duì)感染相關(guān)因素的分析和總結(jié)，諸多醫(yī)者提出，手術(shù)室的潔凈級(jí)別、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)部位等均可對(duì)術(shù)后感染產(chǎn)生影響[4]。手術(shù)時(shí)間越久，依附于患者創(chuàng)面及鄰近皮膚的細(xì)菌數(shù)量就越多，術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)就越高；手術(shù)室的潔凈級(jí)別越低，則室內(nèi)病原菌的數(shù)量及種類就越多，患者發(fā)生交叉感染的幾率就越高；腰部、下肢的血液循環(huán)相對(duì)頸肩部、上肢而言較差、手術(shù)操作的侵入性亦較為深入，因此切口愈合所需用時(shí)就越久，此為病原菌的侵襲、感染奠定了基礎(chǔ)。基于以上因素，我院將可控的影響因素應(yīng)用相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行感染因素的規(guī)避，效果良好。

本次研究中，首先對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)免疫功能漸趨退化的老年人和免疫功能尚未完善的兒童一律采用萬級(jí)潔凈室，以規(guī)避交叉感染的發(fā)生；同時(shí)做好手術(shù)相應(yīng)部位的皮膚及毛發(fā)處理，完善消毒工作，極大避免了患者自身細(xì)菌的術(shù)后感染；限制手術(shù)人數(shù)及人員的流動(dòng)，對(duì)室內(nèi)病原菌數(shù)量及種類的防范大有裨益；手術(shù)室溫的控制則為使患者獲得較好的舒適體驗(yàn)，避免低體溫增強(qiáng)患者的手術(shù)應(yīng)激；術(shù)中手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契配合減少了不必要的非手術(shù)步驟，使手術(shù)時(shí)間得以有效縮短；術(shù)中及術(shù)后抗生素的預(yù)防性應(yīng)用將細(xì)菌感染扼殺于搖籃之中，有效規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口部位的巡視，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并給予預(yù)見性處理。通過上述系列的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用均少于對(duì)照組，切口感染發(fā)生率4.76%，低于對(duì)照組17.46%，差異均為P<0.01，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，針對(duì)臨床行骨科無菌手術(shù)的患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化手術(shù)室無菌管理及術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的配合等，有助于術(shù)后切口感染發(fā)生率的降低，患者住院時(shí)間及相應(yīng)的醫(yī)療支出均可得到大幅減少，值得廣泛推行。