互動(dòng)健康教育模式在小兒骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

李 瑩

(遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

互動(dòng)模式實(shí)為一種建立在護(hù)士與患者平等、和諧與優(yōu)質(zhì)關(guān)系基礎(chǔ)之上的雙向性、多層次的護(hù)理活動(dòng)，同時(shí)還是一種引導(dǎo)、幫助病人參與各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，培養(yǎng)較好自理能力，獲得更多有益知識(shí)的一種活動(dòng)形式。從根本上來(lái)講，活動(dòng)模式是基于自我調(diào)節(jié)模式、紐曼模式、薩奇曼模式與健康信念模式而提出的一種新型模式類型，能夠?yàn)樗_(kāi)展的護(hù)理實(shí)踐工作提供系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化、全面化的指導(dǎo)，推動(dòng)整個(gè)護(hù)理干預(yù)工作高質(zhì)量化、創(chuàng)新化發(fā)展，并且在各科臨床中得到廣泛化、深層次應(yīng)用[1]。對(duì)于兒童這一群體而言，因其在心理上還未有完全發(fā)育，在生病就醫(yī)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)程度差異的醫(yī)療恐懼，也就是醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼以及自我恐懼等[2]。如果患兒存在過(guò)多的醫(yī)療恐懼感受，會(huì)使其在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理中出現(xiàn)較低的依從性，對(duì)其身體健康不利，且對(duì)最終治療效果造成影響。本文針對(duì)本院收治的骨折患兒，對(duì)其實(shí)施互動(dòng)模式下的健康教育，整體效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院于2017年1月-2018年1月收治的四肢骨折患兒96例，均將CT、MRI檢查確診為骨折；均無(wú)肝、腎等嚴(yán)重器官疾病，意識(shí)清晰；排除意識(shí)障礙者，另排除先天性心臟病及其他對(duì)研究有影響的疾病患者。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2組，每組均為48例，對(duì)照組中，男患兒29例，女19例，年齡區(qū)間3-10歲，平均(5.7±1.2)歲；骨折類型：14例下肢骨折，34例上肢骨折；病程區(qū)間30分鐘-5天，平均(2.3±0.7)天；治療方式：11例手術(shù)治療，37例非手術(shù)治療。觀察組中，男患兒28例，女20例，年齡區(qū)間3-9歲，平均(5.6±1.1)歲；骨折類型：13例下肢骨折，35例上肢骨折；病程區(qū)間30分鐘-4天，平均(2.2±0.7)d；治療方式：10例手術(shù)治療，38例非手術(shù)治療。2組治療方式、骨折類型等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無(wú)明顯差異(P>0.05)?；純杭覍賹?duì)本次研究均知曉，且簽有知情同意書(shū)；本研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)照組開(kāi)展單純性、基礎(chǔ)性的健康教育，如基本性講解入院須知及相關(guān)疾病知識(shí)，另講解開(kāi)展功能鍛煉的重要性以及總體性的鍛煉計(jì)劃等，但在此過(guò)程中，不進(jìn)行過(guò)多的鼓勵(lì)、干預(yù)與強(qiáng)化。觀察組患兒從入院之日起，便由指定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，使患兒家長(zhǎng)以一種主動(dòng)姿態(tài)參與到健康教育及各項(xiàng)護(hù)理工作當(dāng)中，內(nèi)容為：(1)基礎(chǔ)性評(píng)估。以患兒及其家屬為對(duì)象，開(kāi)展系統(tǒng)化的評(píng)估工作，內(nèi)容為動(dòng)態(tài)變量(患兒的骨折情況、程度及類型等)與背景變量(患兒的姓名、年齡等)。深入了解其性格、行為特點(diǎn)等，方便后期更好的開(kāi)展與落實(shí)互動(dòng)計(jì)劃。(2)入院宣教。用患兒容易接受的、通俗易懂的語(yǔ)言，將入院須知、護(hù)士、主管醫(yī)生及整個(gè)病區(qū)的大概環(huán)境等介紹于患兒及其家屬，并且與他們進(jìn)行親切、深入的交談，另外，還需專門針對(duì)患兒以一種創(chuàng)新的方式進(jìn)行交談，比如看圖畫(huà)、講故事等，以此與患兒構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的關(guān)系，強(qiáng)化患兒信任與理解，以最短時(shí)間、最快速度、最好方式消除或減輕患兒由于來(lái)到陌生環(huán)境所造成的不安、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。(3)疾病宣教。依據(jù)患兒識(shí)字情況、年齡情況，結(jié)合患兒家長(zhǎng)的文化程度，利用多媒體、圖片、健康宣教單及小冊(cè)子等，將骨折方面的基本知識(shí)、飲食宜忌、治療方案以及開(kāi)展功能鍛煉的重要性等內(nèi)容，通過(guò)口頭教育、演示、書(shū)面材料、錄像等形式講解于患兒及其家長(zhǎng)，此外，依據(jù)每位患兒的基本情況及骨折類型，制定有針對(duì)性、人性化的功能鍛煉方案，制定詳細(xì)的鍛煉方法、運(yùn)作流程以及大概的效果等，將家長(zhǎng)參與其中的主要目的以及重要性講述于家長(zhǎng)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)家長(zhǎng)以主動(dòng)姿態(tài)參與到個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃的制定當(dāng)中，并為其執(zhí)行與落實(shí)做好各項(xiàng)配合。(4)功能鍛煉方法的相關(guān)指導(dǎo)。借助于形象的量化指標(biāo)演示給患兒及其家屬，還可根據(jù)實(shí)際需要，邀請(qǐng)那些已經(jīng)掌握鍛煉方法或知識(shí)，且已經(jīng)得到較好干預(yù)效果的患兒，以其為榜樣，給予現(xiàn)場(chǎng)示范，這樣能達(dá)到正性激勵(lì)的目的與效果。(5)經(jīng)常性且深入性的與患兒及其家屬溝通，對(duì)于家屬的訴說(shuō)與感受，需給予認(rèn)真傾聽(tīng)，實(shí)施有目的性的正向激勵(lì)。針對(duì)責(zé)任護(hù)士，需每天評(píng)估家屬掌握宣教的內(nèi)容，以及其具體的執(zhí)行情況，除此之外，還需評(píng)估患兒的每天的癥狀、體征以及所表現(xiàn)出的依從性，以量化健康教育的形式，依據(jù)患兒及其家屬的相關(guān)需要，及時(shí)給予補(bǔ)充與調(diào)整，使其不斷掌握，且以更好姿態(tài)投入到鍛煉計(jì)劃的實(shí)施當(dāng)中。

3 觀察指標(biāo)：(1)評(píng)估2組功能鍛煉時(shí)的行為(合作與不合作)與心理反應(yīng)(主動(dòng)型、緊張型、畏懼型與強(qiáng)迫型)情況，對(duì)其具體的合作程度進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)。(2)利用本院應(yīng)用的合作性操作健康教育記錄單，對(duì)2組患兒疾病相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉方法的掌握情況進(jìn)行評(píng)定，將評(píng)定結(jié)果分為掌握與未掌握兩層次。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS23.0對(duì)本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對(duì)計(jì)數(shù)資料，由百分比(%)表示，x2檢驗(yàn)；若組間等對(duì)比存在顯著差異，則由P<0.05表示。

5 結(jié)果

5.1 2組功能鍛煉時(shí)心理反應(yīng)情況對(duì)比：觀察組功能鍛煉時(shí)的心理反應(yīng)情況好于對(duì)照組，2組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組功能鍛煉時(shí)心理反應(yīng)情況對(duì)比(n，%)

5.2 2組功能鍛煉時(shí)合作程度對(duì)比：觀察組患兒中，合作39例，合作率為81.25%；不合作9例，不合作率為18.75%；對(duì)照組合作24例，合作率為50.00%，不合作24例，不合作率為50.00%；觀察組合作程度明顯高于對(duì)照組(x2=9.89，P<0.05)。

5.3 2組家長(zhǎng)對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度對(duì)比：觀察組家長(zhǎng)對(duì)健康教育知識(shí)掌握45例，掌握率為93.75%，未掌握為3例，未掌握率為6.25%；對(duì)照組對(duì)健康教育知識(shí)掌握34例，掌握率為70.83%，未掌握為14例，未掌握率為29.17%，觀察組掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異顯著(x2=7.86，P<0.05)。

討 論

兒童是一類比較特殊的群體，因其有著并不完全、比較脆弱的心理發(fā)育，并且在大多數(shù)患兒當(dāng)中，以獨(dú)生子女偏多，這些孩子往往被嬌生慣養(yǎng)，因而有著非常強(qiáng)的依賴性。針對(duì)大部分患兒來(lái)講，當(dāng)其來(lái)到一些充滿陌生感的環(huán)境當(dāng)中，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、慌張等不良心理與情緒，這些會(huì)對(duì)患兒的治療效果及預(yù)后造成較大程度影響[3]。還需要指出的是，由于患兒難以用語(yǔ)言將自身所存在的諸多問(wèn)題給準(zhǔn)確、全面的表達(dá)出來(lái)，特別是那些年齡比較小的患兒，會(huì)表現(xiàn)出不合作，甚至不同程度的恐慌、煩躁等情況。這些情況勢(shì)必會(huì)給其治療及護(hù)理工作的順利、高效開(kāi)展帶來(lái)較大影響與阻礙，因而最終會(huì)對(duì)患兒的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。

針對(duì)骨折這一病癥而言，其治療與康復(fù)乃是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程，在此期間，往往需要花費(fèi)大量的時(shí)間與精力來(lái)維護(hù)好的康復(fù)環(huán)境與條件，因而需要有好的投入與準(zhǔn)備[4]。在骨折的整個(gè)康復(fù)進(jìn)程中，患兒及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)，尤其是圍繞此疾病的健康教育知識(shí)的理解與掌握程度，對(duì)于疾病盡快康復(fù)意義重大。而對(duì)于患兒家長(zhǎng)來(lái)講，其無(wú)論是在幫助護(hù)理人員與患兒之間構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系上，還是在建立良好溝通上，再或者是在灌輸健康知識(shí)以及改變、修正患兒遵醫(yī)行為上，均發(fā)揮著關(guān)鍵作用，扮演著重要角色[5]。針對(duì)本文的對(duì)照組而言，其所采用的是比較傳統(tǒng)的，且具有單向性特點(diǎn)的護(hù)理方式，家長(zhǎng)在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，僅僅以一種被動(dòng)方式去接受或迎合護(hù)理人員對(duì)患兒的照護(hù)與指導(dǎo)，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性。而針對(duì)觀察組所采用的互動(dòng)模式而言，其將傳統(tǒng)家長(zhǎng)式、單純性的護(hù)理方式，以一種比較優(yōu)質(zhì)、全面、細(xì)化的方式，向護(hù)患雙方平等、和諧的關(guān)系轉(zhuǎn)變，并以此為基礎(chǔ)，達(dá)成更具實(shí)用性的雙向性互動(dòng)模式。從根本上來(lái)講，此模式即為患兒與護(hù)士之間的互動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)患兒病情實(shí)況及需要，為其提供必要的、有針對(duì)性的健康信息，并根據(jù)患兒的心理情況，給予情感支持與引導(dǎo)，并與患兒及其家屬構(gòu)建和諧、融洽的關(guān)系，積極鼓勵(lì)家屬以一種積極主動(dòng)的姿態(tài)，參與到護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)方案的制定當(dāng)中[6-7]。借助于家屬對(duì)患兒的理解與認(rèn)知，結(jié)合對(duì)我們的支持，整個(gè)護(hù)患溝通將會(huì)變得更加和諧；而因患兒家屬參與到了患兒個(gè)性化鍛煉方案的制定當(dāng)中，因此，患兒與家屬可以更好的相處，共同進(jìn)步，尤其是患兒家屬，其能夠從中獲得更多的健康教育知識(shí)[8-9]。除此之外，借助于優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，還有助于患兒畏懼、恐慌、焦慮等心理的減輕與消除，改善與調(diào)整患兒的遵醫(yī)行為，使患兒以一種主動(dòng)姿態(tài)，以一種循序漸進(jìn)的方式，融入到功能鍛煉中，有助于其配合度的提升，最終獲得更好的鍛煉效果。

由本次研究得知，觀察組功能鍛煉時(shí)的心理反應(yīng)、合作程度及對(duì)健康教育知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，骨折患兒通過(guò)開(kāi)展互動(dòng)健康教育模式，除了能改善其遵醫(yī)行為之外，還能提高功能鍛煉主動(dòng)性，強(qiáng)化知識(shí)掌握程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。