大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的實踐與探究

摘 要：目的：醫(yī)院醫(yī)保管理中大數(shù)據(jù)分析的實踐流程，探究醫(yī)藥費用的管理方法。方法：對醫(yī)療領(lǐng)域中大數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢進行分析，總結(jié)醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用經(jīng)驗，加大醫(yī)保管理與科室工作的研究力度，歸納總結(jié)大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用方法。結(jié)果：根據(jù)實踐經(jīng)驗總結(jié)歸納并創(chuàng)建了醫(yī)保管理大數(shù)據(jù)系統(tǒng)。結(jié)論：在醫(yī)院醫(yī)保管理的過程中，大數(shù)據(jù)分析有利于創(chuàng)建信息化與知識庫系統(tǒng)，打破傳統(tǒng)管理模式的局限性，拓寬醫(yī)保費用監(jiān)督控制范圍，規(guī)范工作行為。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)分析；醫(yī)院醫(yī)保管理；應(yīng)用措施

隨著人們生活水平的提升，國家已經(jīng)增加了醫(yī)療投入與報銷比例，但是，在醫(yī)保費用增多的情況下，主管部門的工作壓力較高，如何對醫(yī)保費用進行控制成為亟待解決的問題。因此，在醫(yī)院醫(yī)保管理的過程中，應(yīng)迎合現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展形勢，合理使用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)開展工作，監(jiān)理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)存儲醫(yī)保數(shù)據(jù)信息，增強醫(yī)保管理工作效果，更好的進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，滿足當前的醫(yī)院醫(yī)保管理工作需求。

一、大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的研究背景

（一）大數(shù)據(jù)背景

大數(shù)據(jù)是上個世紀八十年代阿爾文-托夫勒所提出的概念，主要利用數(shù)據(jù)庫軟件工具對資料進行搜集、存儲、分析、處理等。大數(shù)據(jù)可以容納海量數(shù)據(jù)信息，具有時效性的優(yōu)勢，呈現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢，應(yīng)用價值較高。

（二）國內(nèi)外的發(fā)展情況

在2008年西方發(fā)達國家就提出了龐大復(fù)雜數(shù)據(jù)需要新方法進行處理。在2012年大數(shù)據(jù)已經(jīng)應(yīng)用在人們生活與工作中，可以改變以往的工作思維與生活方式。且美國醫(yī)療行業(yè)開始應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，由此引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)的大數(shù)據(jù)分析浪潮。當前，在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的過程中，國內(nèi)外主要將其應(yīng)用在制藥生產(chǎn)、臨床診斷、患者就醫(yī)、健康管理等數(shù)據(jù)分析中，例如：在制藥研究創(chuàng)新過程中，使用大數(shù)據(jù)分析法進行藥物研發(fā)數(shù)據(jù)的分析，可以加快制藥研發(fā)速度，提高研發(fā)效率。再如：醫(yī)院使用大數(shù)據(jù)分析方法開展患者的CT檢查成像數(shù)據(jù)資料的研究，可以快速收集與整理數(shù)據(jù)信息，并形成標準化的診斷資料，為患者提供電子病歷，提高醫(yī)院管理工作質(zhì)量。

二、大數(shù)據(jù)分析在醫(yī)院醫(yī)保管理中的重要性

在2015年10月我國衛(wèi)生計生委與財政部等部門提出了要監(jiān)理完善的醫(yī)療費用監(jiān)督與公開機制，并且提出了醫(yī)保管理制度，規(guī)范工作行為，提升服務(wù)質(zhì)量與業(yè)務(wù)管理效果。因此，很多醫(yī)院在醫(yī)保費用管理工作中開始加大資金與技術(shù)的投入力度，并創(chuàng)建了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，可以滿足藥品管理、住院管理與數(shù)據(jù)分析等需求。

當前在醫(yī)院醫(yī)保費用管理系統(tǒng)中，主要創(chuàng)建了事前預(yù)防、事中控制與事后管理模塊，創(chuàng)建信息化醫(yī)保管理系統(tǒng)，并建立了醫(yī)保費用控制知識庫，針對患者的診療流程進行規(guī)范，提高檢查工作合理性，保證費用支出的準確管理。在此期間，結(jié)合醫(yī)院綜合管理需求，創(chuàng)建醫(yī)保額度、醫(yī)保辦理與智能化審核系統(tǒng)，聯(lián)合醫(yī)保主動審核管理體系實現(xiàn)全過程控制目的，醫(yī)保管理部門可以在決策支持系統(tǒng)中，針對零散的數(shù)據(jù)進行整合處理，結(jié)合不同科室關(guān)注點區(qū)分數(shù)據(jù)系統(tǒng)，抽取與加工成為新型數(shù)據(jù)機制。同時，結(jié)合具體的業(yè)務(wù)特點進行自助配置，能夠促進應(yīng)用程序與系統(tǒng)接口的連接，并實現(xiàn)歷史數(shù)據(jù)問題的全面分析目的。由此可見，在醫(yī)院醫(yī)保管理過程中，大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應(yīng)用較為重要，有利于提高醫(yī)院醫(yī)保費用控制效果，幫助各個科室統(tǒng)計分析醫(yī)保費用數(shù)據(jù)信息，針對性的開展管理工作，因此，醫(yī)院在醫(yī)保管理期間需合理使用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，編制完善的計劃方案，嚴格控制醫(yī)保費用。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理中大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的設(shè)計分析

（一）系統(tǒng)構(gòu)架設(shè)計措施

在設(shè)計系統(tǒng)構(gòu)架的過程中，應(yīng)總結(jié)豐富的大數(shù)據(jù)分析技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保管理工作特點，針對性的設(shè)計系統(tǒng)架構(gòu)。在門診系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計的過程中，需融入藥品數(shù)據(jù)分析、檢查數(shù)據(jù)分析、材料數(shù)據(jù)分析與檢驗數(shù)據(jù)分析模塊，通過大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的應(yīng)用，提高門診系統(tǒng)架構(gòu)的設(shè)計效果。在住院收入系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計工作中，需融入藥品數(shù)據(jù)分析、檢查數(shù)據(jù)分析與檢驗材料數(shù)據(jù)分析模塊，并建立基礎(chǔ)層系統(tǒng)、支撐層系統(tǒng)與應(yīng)用層系統(tǒng)，滿足當前的醫(yī)院醫(yī)保費用管理需求。

（二）關(guān)鍵技術(shù)與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)

在醫(yī)院醫(yī)保決策支持系統(tǒng)設(shè)計的過程中，應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)有利于進行多種數(shù)據(jù)來源的管理分析，設(shè)計數(shù)據(jù)源系統(tǒng)視圖，采用數(shù)據(jù)接口設(shè)計方法，對各類數(shù)據(jù)源進行視圖導(dǎo)入，完成數(shù)據(jù)抽取與合并工作，最終可以為決策支持系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)倉庫。例如：使用ETL技術(shù)進行數(shù)據(jù)接口的設(shè)計，及時抽取業(yè)務(wù)生產(chǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息，將其融入到數(shù)據(jù)倉庫，并完成數(shù)據(jù)匯總、對比一體化管理任務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量。通常情況下，數(shù)據(jù)倉庫與業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫之間呈現(xiàn)相互獨立的狀態(tài)，規(guī)避數(shù)據(jù)查詢對醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的影響，結(jié)合事務(wù)處理要求設(shè)計不同的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，采用主題大數(shù)據(jù)分析方法針對歷史數(shù)據(jù)進行分析，為醫(yī)院醫(yī)保管理提供準確決策依據(jù)。

（三）完善系統(tǒng)功能與流程

在醫(yī)院醫(yī)保管理大數(shù)據(jù)系統(tǒng)設(shè)計過程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保管理工作需求，創(chuàng)建臨床醫(yī)生的醫(yī)保指標數(shù)據(jù)機制，動態(tài)化進行調(diào)整。首先，在年初將控制醫(yī)院年度總費用作為主要目標，創(chuàng)建醫(yī)保管理系統(tǒng)，結(jié)合各個科室的業(yè)務(wù)量與上一年度的費用控制情況，將具體的任務(wù)分解到每個科室。其次，要求臨床工作人員為患者開立處方或是檢查的過程中，應(yīng)科學(xué)使用醫(yī)保知識庫接口，根據(jù)具體的規(guī)定智能化系統(tǒng)會提醒項目缺陷，為工作人員提供修改建議。同時，工作人員還可以在醫(yī)保系統(tǒng)中查詢當月的醫(yī)保指標，在增加費用之后系統(tǒng)及時進行數(shù)據(jù)的更新，便于控制醫(yī)保費用的支出。例如：在出現(xiàn)超量或是不符合醫(yī)保報銷項目的時候，系統(tǒng)會發(fā)出提醒。最后，醫(yī)保管理部門可以在醫(yī)院決策系統(tǒng)的支持下，針對科室與患者病情數(shù)據(jù)進行對比分析，并綜合開展臨床科室的評分工作，明確處方或是藥品是否出現(xiàn)了超標的現(xiàn)象，加大管理力度，提升整體工作質(zhì)量。

（四）應(yīng)用效果

醫(yī)院在醫(yī)保管理的過程中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，有利于制定完善的決策方案，實現(xiàn)多維分析工作目的。在臨床醫(yī)師開立醫(yī)囑的過程中，通過知識庫系統(tǒng)與智能提醒的支持，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑問題，并采用針對性的方法進行修改。醫(yī)保管理部門也可以使用統(tǒng)計數(shù)據(jù)的方式，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費用應(yīng)用期間的問題，采取針對性措施彌補不足，并層層進行分析，找到問題的根源，以免再次發(fā)生同樣的問題。例如：醫(yī)院2017年3月份的醫(yī)保金額控制已經(jīng)達到警示區(qū)域，在醫(yī)保決策系統(tǒng)分析之后，發(fā)現(xiàn)結(jié)算藥品嚴重超標，患者的費用不合理，并結(jié)合問題原因為醫(yī)生操作提供決策。在信息化與數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)合理應(yīng)用之后，改變以往醫(yī)院醫(yī)保管理方式方法，提升整體工作效果。

在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，打破了傳統(tǒng)的手工操作模式局限性，可以針對醫(yī)保費用范圍與覆蓋面進行全面控制，將醫(yī)保支出額度設(shè)置在合理范圍之內(nèi)，有利于提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作質(zhì)量，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的積極作用。因此，在醫(yī)院醫(yī)保管理過程中，要想更好的進行費用控制，就要正確使用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，編制完善的計劃方案，確保提升醫(yī)院醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

四、結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，有利于醫(yī)保管理部門創(chuàng)建完善的決策管理系統(tǒng)，整合各個科室的數(shù)據(jù)信息，在智能化分析的情況下，總結(jié)研究醫(yī)保大數(shù)據(jù)信息管理方式，研發(fā)新型醫(yī)保管理技術(shù)，有利于幫助臨床醫(yī)療工作者從根源上控制醫(yī)保費用。

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作者簡介：

卜亞楠，濟南市兒童醫(yī)院。