醫(yī)保基金審計的意義及強化路徑探討

摘 要：醫(yī)療保險事業(yè)作為我國的一項重要事業(yè)，在其發(fā)展中逐漸受到社會的廣泛關注，而醫(yī)療保險基金管理作為醫(yī)療保險事業(yè)的重要方面也日益成為社會大眾關注的重點范疇。強化醫(yī)保基金審計對促進醫(yī)療保險基金管理具有重要意義。因此，本文在對審計在醫(yī)療保險基金管理中的意義進行全面分析的基礎上，就目前醫(yī)療保險事業(yè)中的問題針對性地提出了關于強化審計的相關路徑和方法。

關鍵詞：醫(yī)?；穑粚徲?；意義；強化路徑

一、審計在醫(yī)療保險基金管理中的意義

（一）規(guī)范醫(yī)療保險基金繳納流程

目前，一系列醫(yī)療保險基金的繳納由于人數(shù)眾多，程序繁瑣而成為社會的一個重要問題。相關機構在開展基金費用的征收工作時往往發(fā)生低效率等問題。具體而言，主要有幾個方面：第一，由于預算流程與基金管理流程的秩序混亂而造成的繳納實際金額與預算金額存在出入；第二，醫(yī)療保險基金的繳納數(shù)額存在不足的問題，而這一問題一旦發(fā)展下去而沒得到遏制，勢必會影響醫(yī)療保險經辦機構的資金的正常運作和流通。當然，若相關機構可在基金繳納工作開展前期進行仔細的審計，則可在一定程度上避免這些問題。例如，經辦機構合理利用審計手段，對基金繳納流程進行合理的規(guī)范并及時評價，便可及時發(fā)現(xiàn)和解決資金管理工作中的漏洞，從而為基金繳納工作提供科學的參考數(shù)據。

（二）提升醫(yī)療保險基金管理效果

醫(yī)療保險基金作為醫(yī)療保險機構的主要的運營資金源頭，經辦機構對醫(yī)療保險基金管理的質量的高低將直接影響醫(yī)療保險機構運營的效果。因此，對經辦機構無法對醫(yī)療保險基金進行合理的利用和科學的管理，難免會影響流動資金的運營效果，難以使得基金的價值得到最大程度地發(fā)揮，從而最終造成醫(yī)療保險機構的難以挽回的虧損局面。而另一方面，如果醫(yī)療保險機構對于醫(yī)療保險基金管理前期的審計工作進行了必要的關注，便可大幅度地提升預算管理的效果，進而保障預算目標的如期達成。通過審計，可以對預算編制的合理性、準確性進行全方位的評價。當然，經辦機構通過各種審計手段能夠對預算執(zhí)行方法及流程進行實施監(jiān)督和評價，及時發(fā)現(xiàn)工作漏洞，并采取相應修改意見，進而使得預算方案可以順利實施，最終提升醫(yī)療保險基金管理效果。

（三）改善醫(yī)療保險基金的使用效益

當前，從整體情況來看，國內醫(yī)療保險機構對于醫(yī)療保險基金的使用效率整體偏低。目前大多數(shù)國內醫(yī)療保險機構并未建立科學的醫(yī)療保險基金管理制度， 在實際的管理過程中就很容易醫(yī)療保險基金投資不合理甚至閑置的情況，進而影響了基金實際效益的發(fā)揮。因而，科學而有序地開展基金審計工作，便可有利于以上問題的有效化解。經辦機構利用審計方式能夠對醫(yī)療保險機構的基金管理流程開展及時而合理的評價，通過完善醫(yī)療保險基金管理制度，促使管理流程與相關法律法規(guī)和指導意見相一致。特別值得注意的是，對于基金管理層的行為審查將在一定程度上合理化解了工作人員通過職務之便而做出的違法亂紀的行為的難題。

二、醫(yī)療保險基金管理審計的強化路徑探討

（一）科學合理地利用和結合現(xiàn)代信息技術

隨著科技的日新月異的發(fā)展，現(xiàn)代信息技術的發(fā)展十分迅猛，合理地利用和結合現(xiàn)代信息技術將大大地提升醫(yī)療保險基金管理水平，并能夠最大程度地規(guī)范傳統(tǒng)辦公流程中的漏洞和弊病。而將發(fā)達的現(xiàn)代信息技術運用于醫(yī)療保險基金管理審計工作中，則毫無疑問地會促進審計信息傳遞速度，例如，各經辦機構中的審計單位通過利用統(tǒng)一的平臺進行訊息的交換，將會大大避免紙質信息傳送過程中由于各種因素而出現(xiàn)的信息遺失等弊病。同樣，若可以建立相關數(shù)據庫，各種相關信息數(shù)據將會得到安全的儲存，從而提升信息的安全性與查閱的便捷性。

（二）建立健全資金審計流程和制度

目前，雖然不少機構采取了審計流程，但由于大多數(shù)人按照較為傳統(tǒng)的財務收支審計流程進行工作，因此審計人員僅僅是對資金開支開展一般的核對，很少關注業(yè)務臺賬等信息，因而往往會存在賬面信息和實際額度有一定差異的情況。因此，而想要避免這一問題，就必須建立健全資金審計流程和制度。要求工作人員在做好資金開支審計工作之外，還需要認真地對業(yè)務臺賬信息進行責任到人的審核，特別是業(yè)務臺帳與實際現(xiàn)金流是否相符，進而最大程度地減少上述問題出現(xiàn)的概率。

（三）優(yōu)化基金支出管理效率

為做好醫(yī)療保險基金管理工作，增強基金支出收支管理效率是其中的重要方面。作為醫(yī)療保險基金管理中重要一環(huán)，增強對資金的管理，適當避免不必要的支出項目不僅可以大大節(jié)約基金支出，而且可提增強基金的使用效益，減少基金濫用情況的發(fā)生。因而，優(yōu)化基金支出管理效率可從以下幾個方面入手：第一，健全支出管理制度，這一過程可將其他相關機構資金支出的管理方式作為依據。第二，加強不同醫(yī)療機構和保險機構之間的的密切配合，達到互動雙贏的效果。

三、結束語

在現(xiàn)階段，加強醫(yī)療保險基金管理審計工作的意義重大，其不僅有利于規(guī)范醫(yī)療保險基金繳納流程、提升醫(yī)療保險基金管理效果，還可以改善醫(yī)療保險基金的使用效益，因此，綜合運用現(xiàn)代信息技術、建立健全資金審計流程和制度等強化審計的路徑對于提升醫(yī)療保險基金管理的效果具有重大意義。

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作者簡介：楊靜，江蘇省句容市審計局。