新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制的問題與對(duì)策

摘 要：十九大報(bào)告中指出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。這就要求醫(yī)院為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)的完整性和系統(tǒng)性，尤其是在當(dāng)前科學(xué)信息化的社會(huì)中。鑒于此，本文探索了新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制的各種問題，并對(duì)此提出了相應(yīng)的建設(shè)性解決方案，以期能更好的促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部管理效能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；問題；對(duì)策

一、 新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制出現(xiàn)的問題

（一）醫(yī)院對(duì)內(nèi)控重要性認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院內(nèi)部控制是合理保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法性和合規(guī)性，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，保證會(huì)計(jì)信息及財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性和完整性，提高工作效率和效果，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略最終實(shí)現(xiàn)的有效手段。對(duì)于醫(yī)院來說，內(nèi)部環(huán)境是進(jìn)行控制的基礎(chǔ)，特別是這種內(nèi)部的控制直接影響了醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行和貫徹。為了醫(yī)院內(nèi)部控制更加健全，就需要管理者合理設(shè)置內(nèi)部機(jī)構(gòu)，明確權(quán)利與責(zé)任，進(jìn)行有效的控制和管理?，F(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院的管理層只注重醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，而忽視內(nèi)控的重要性，醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，各個(gè)部門之間的職責(zé)無法相互制約和牽制，大大的影響了醫(yī)院內(nèi)部的管控，影響醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

（二）醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息溝通等有待完善和提高

由于我國醫(yī)院處于醫(yī)療體制改革新舊更替的階段，還存在許多問題。首先，現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者只注重醫(yī)療收入及醫(yī)療質(zhì)量，而忽視了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，造成醫(yī)院不能及時(shí)識(shí)別、科學(xué)分析業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。例如：醫(yī)院在采購醫(yī)用耗材及醫(yī)療設(shè)備時(shí)，不能做好事前充分的論證和調(diào)研，不嚴(yán)格按預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行，供應(yīng)商選擇不當(dāng)，授權(quán)審批不規(guī)范，不能達(dá)到預(yù)期使用效果目標(biāo)，造成醫(yī)院不必要的損失。其次，醫(yī)院雖然設(shè)立了相關(guān)部門機(jī)構(gòu)，但為了減少人力成本，多為一人身兼數(shù)職，違背了不相容職務(wù)分離控制的要求，醫(yī)院缺乏有效的控制從而發(fā)生舞弊和國有資產(chǎn)流失等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響醫(yī)院管理和社會(huì)形象。再次，現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院對(duì)信息化質(zhì)量要求有待提高，未真正做到信息共享。很多醫(yī)院還停留在醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人員管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等獨(dú)立使用的階段，不能做到信息溝通制度，不能有效的體現(xiàn)信息價(jià)值。

（三）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督落實(shí)力度不夠

現(xiàn)有醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部控制制度，但是經(jīng)常忽略控制制度能否施行？能否與時(shí)俱進(jìn)與自身的發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)？認(rèn)為只要有制度就可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，不去注重內(nèi)部控制是否真正落實(shí)。因此內(nèi)控制度是否認(rèn)真執(zhí)行、是否合理有效的重要保障是建立內(nèi)部監(jiān)督。出現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行過程不暢通，關(guān)鍵崗位人才流失，發(fā)生違反法律法規(guī)的情況等都是醫(yī)院放松內(nèi)部監(jiān)督，落實(shí)力度不夠的體現(xiàn)。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制的應(yīng)對(duì)策略

（一）優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，建立有效的組織構(gòu)架

醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部管理的時(shí)候需要科學(xué)編制工作，從上到下共同參與相互協(xié)調(diào)。組織構(gòu)架是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不可以當(dāng)成擺設(shè)，要建立公開、高效、制衡的內(nèi)部職能部門。當(dāng)前國家正在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行法人治理結(jié)構(gòu)的改革，因此醫(yī)院應(yīng)建立并健全以理事會(huì)為組織形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，以管理層為主體的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，根據(jù)國家有關(guān)要求制定符合現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的規(guī)章制度，滿足科學(xué)合理的需求，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理和控制來說有一定的積極意義，注重每個(gè)環(huán)節(jié)更好的落實(shí)，建立起一個(gè)有效合理的組織框架，這樣才能積極的推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

（二）明確權(quán)責(zé)劃分，強(qiáng)化制度管理

內(nèi)部控制首先是制度管控，要對(duì)醫(yī)院每個(gè)員工的不同工作范圍和工作職責(zé)進(jìn)行劃分和界定，實(shí)現(xiàn)全院全覆蓋，做到規(guī)章制度無空白，尤其是要關(guān)注重要崗位的制度建設(shè)。從可持續(xù)發(fā)展的角度看，即通常所說的“人”和“財(cái)”。首先是人，從員工應(yīng)聘到績效考核，都要有一套完整的制度，用來提升員工職業(yè)操守的素質(zhì)教育，做到勝任崗位職責(zé)，對(duì)特殊關(guān)鍵崗位人員要制定與崗位相關(guān)的限制性規(guī)章制度。以人為本，制定富有激勵(lì)性的績效考評(píng)制度。其次是財(cái)，財(cái)務(wù)部門作為內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)重要的組成部分，不僅要將日常的工作流程做科學(xué)明確的分工，堅(jiān)持不相容職務(wù)分離原則，而且要將重大的事項(xiàng)和大額資金支付業(yè)務(wù)做特別規(guī)定，要集體決策而不能授權(quán)單人審批。重視醫(yī)院資產(chǎn)的保護(hù)控制，做好采購審批、合同訂立以及出入庫的登記，定期進(jìn)行賬實(shí)盤點(diǎn)，避免造成國有資產(chǎn)浪費(fèi)或流失。為達(dá)到醫(yī)院效益最大化，需要進(jìn)行預(yù)算管理，而預(yù)算控制是全面預(yù)算的重要手段。醫(yī)院要在預(yù)算事前、事中、事后管理過程中做好控制，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

（三）建立智慧醫(yī)院，保證信息質(zhì)量、共享信息價(jià)值

對(duì)于新形勢(shì)下的各級(jí)醫(yī)院而言，只有建立一個(gè)全新的智能體制，才能更好地適應(yīng)信息技術(shù)的快速發(fā)展。通過信息價(jià)值的反應(yīng)和共享，達(dá)到方便病人、方便醫(yī)護(hù)、數(shù)據(jù)共享的智能智慧醫(yī)院的建立，這樣才可以更好地體現(xiàn)出智慧醫(yī)院的益處。鑒于此，在新形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前科技發(fā)展水平，在保證信息質(zhì)量的情況下做到信息共享，建立信息共享、資源整合的運(yùn)營管理體系、建立基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院綜合決策分析體系以及建立適應(yīng)分級(jí)診療的集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體或健康聯(lián)合體等，讓信息的價(jià)值得到最大程度的體現(xiàn)。

三、結(jié)束語

新形勢(shì)下為了滿足社會(huì)發(fā)展的需要，醫(yī)院應(yīng)該重視其內(nèi)部的管理工作，積極地將醫(yī)院內(nèi)控管理和醫(yī)院的經(jīng)營管理相結(jié)合。在合法的框架下進(jìn)行管理，這樣才能更好地提高醫(yī)院的經(jīng)營和管理水平；重視內(nèi)部控制，才能讓醫(yī)院人員更加熟練地掌握技能，提高工作效率，開展好內(nèi)部管理的工作，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的發(fā)展目標(biāo)。

作者簡介：陳曉（1977-），女，漢族，山東濟(jì)南人，山東省婦幼保健院、國家衛(wèi)生計(jì)生委生育調(diào)控技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，會(huì)計(jì)師，本科。