新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理面臨的挑戰(zhàn)與對策研究

摘 要：在醫(yī)療改革不斷深入的情況下，對于醫(yī)院的管理有了更高的要求，而醫(yī)院的財務管理工作成為了改革的重點內容，其改革的成效對于醫(yī)院的發(fā)展有了重要的影響。在新醫(yī)改的背景下，如何轉變舊有的財務管理模式，使財務管理工作能夠適應新醫(yī)改下醫(yī)院管理的需求，是如今許多醫(yī)院需要面對的問題。本文針對新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的財務管理工作需要應對的挑戰(zhàn)進行了分析，并針對財務管理向科學化、規(guī)范化、精細化的轉變提供了參考建議，以求能提升醫(yī)院財務管理的水平。

關鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)院；財務管理

新醫(yī)改的推行影響著整個醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，隨著各項具體政策和改革文件的發(fā)布，如今醫(yī)院的內外部環(huán)境正在不斷的發(fā)生變化。新醫(yī)改對與醫(yī)院的管理提出了更高的要求，其中財務管理作為醫(yī)院管理中重要的一環(huán)，成為了改革的重點。從醫(yī)院的角度來看，財務管理是為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略服務的，因此對財務管理進行改革具有重要的現(xiàn)實意義。在新醫(yī)改的影響下，讓財務管理有效的維持醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展就顯得尤為重要。因此需要創(chuàng)新醫(yī)院財務管理模式，更新管理思想，提高醫(yī)院運營的績效，從而實現(xiàn)長遠發(fā)展。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）財務管理目標定位不明確

醫(yī)院是一個具有社會公益性質的組織，其承擔著特有的責任。我國每年的醫(yī)療衛(wèi)生建設支出費用十分高，如果只注重社會責任，就會使得醫(yī)院在發(fā)展的時候需要面臨巨額的運營成本，不利于醫(yī)院的長期生存和發(fā)展。若是過于強調財務績效，就會使得醫(yī)院的社會責任感淡化，使得看病難、看病貴等問題越發(fā)突出。對于矛盾的雙方沒有找到協(xié)調點，使得醫(yī)院財務管理的目標不夠明確，在財務管理的過程中，因為面臨著雙重的壓力，使得管理決策時常難以抉擇，導致財務管理陷入進退兩難的情況。沒有明確的財務管理目標，就無法選擇工作的方向，降低了財務管理的效率。在新醫(yī)改的背景下，如何明確財務管理的目標是醫(yī)院財務管理需要面對的挑戰(zhàn)。

（二）財務管理方法滯后

醫(yī)院既具有為社會服務的公益性質，又帶有盈利性，使得醫(yī)院的財務管理在方法的選擇上出現(xiàn)困難。如今隨著社會的發(fā)展，人們對于財務管理的理論是實踐研究不斷深入，提出了更多的財務管理方法，特別是對于長期籌資和長期投資的方面，這些在企業(yè)中使用率極高的方法，卻很少有醫(yī)院采用，使得財務管理的方法滯后，在新醫(yī)改的推進下，其管理效率已經阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。由此可見，如何創(chuàng)新財務管理的方法也是醫(yī)院需要面對的挑戰(zhàn)。

（三）會計改革對醫(yī)院財務管理的影響

于2019年實施的政府會計改革中，將統(tǒng)一現(xiàn)如今各單位的會計制度。醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計制度與其他行業(yè)事業(yè)單位將根據實際情況進行有機整合，其中主要有三個點，一是科目設置上，不再區(qū)分行政和事業(yè)單位；二是在核算內容上，雖然保留了現(xiàn)行制度中的一些通用業(yè)務，但將會增加其共性業(yè)務和事項；三是在會計政策上，對同類型的業(yè)務將做出相同的處理和規(guī)定。因此醫(yī)院需要在新環(huán)境下思考自身的定位，在財務管理上需要對核算的業(yè)務和報表做出有效調整，特別是因會計改革完善了報表的體系結構，因此醫(yī)院在財務管理上需要加強對報表的編制和處理工作。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的對策

（一）重新定位財務管理的目標

管理目標是財務管理工作的出發(fā)點。因此為了適應新醫(yī)改的要求，醫(yī)院財務管理的改革應當從管理目標開始。首先應當正確的分析醫(yī)院內外部環(huán)境的變化，隨著新醫(yī)改的不斷深入，各項醫(yī)療改革政策隨之發(fā)布，醫(yī)院只有充分理解了各項政策的內涵，把握住了改革的思路，才能對整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的走向有正確的評估判斷。對內要檢視自身的優(yōu)勢和缺點，正確評估現(xiàn)階段醫(yī)院的運營情況，才能找到未來的發(fā)展方向。醫(yī)院的財務管理目標之所以會陷入兩難的選擇，就是因為對環(huán)境的把握不夠，在分析新醫(yī)改的各項政策可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改要求醫(yī)院能夠正視財務績效，在實現(xiàn)自身發(fā)展的基礎上，更好的履行社會責任。醫(yī)院應當以此為目標，建立起短期的經營計劃和長期的戰(zhàn)略規(guī)劃，將實現(xiàn)醫(yī)院的價值作為最終目標，在此之下設立發(fā)展運營的小目標，不斷提升醫(yī)院的財務績效，使得醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下能夠抓住發(fā)展機會，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，能更好的履行社會責任。

（二）改變核算內容完善報表體系

以往醫(yī)院在財務管理的核算工作中，除了在相關制度規(guī)定外，還需要依照國家的規(guī)定對一些項目進行單獨核算，但在2019年政府會計改革中將整合基建會計核算。因此醫(yī)院需要改變核算的內容，以滿足會計改革的要求，對于規(guī)定的項目不再進行單獨建賬，不僅使得會計核算的工作得到了簡化，也提高了醫(yī)院財務信息的完整性。其次會計改革完善了報表體系，報表被分為兩類：預算會計報表和財務報表。醫(yī)院的財務管理為了工作需要應當在財務管理工作中同步完善報表體系，首先是將傳統(tǒng)的預算收入表、結轉余變動表等納入預算會計報表中。而后將收入費用表、現(xiàn)金流量表等納入財務報表中。依據核算內容的改變，對報表進行調整和優(yōu)化，細化報表內容，對根據相關規(guī)定制定報表附注。以此能夠更加全面的反應醫(yī)院的財務信息和預算的執(zhí)行情況。

（三）綜合運用財務管理的方法

隨著財務管理目標的更新和內容的豐富，需要有科學的方法來提高財務管理的效率。首先，日常的財務資金管理方法需要更新強化，日常的資金管理不能再是簡單的核算記錄，而是應當收支平衡的分析評估，預算的管理、績效考核等都應當包括在其中。其更新的方向可以從財務管理人員和程序方面進行，根據工作內容，對財務管理人員進行不同的工作安排，分工明確就能提高工作的效率，對與管理程序的設計進行優(yōu)化，精簡管理機構，避免人浮于事和互相推諉的情況。其次，在資金的籌集方面，應當適應新醫(yī)改的背景，參照資本結構理論和杠桿原理等財務管理的知識，根據醫(yī)院自身的實際情況進行融合，使得醫(yī)院的資金籌集找到新的渠道。

（四）創(chuàng)新財務管理模式

新醫(yī)改下，傳統(tǒng)的核算型財務管理模式已經不能滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，甚至不能滿足新醫(yī)改后的工作需求，因此需要進行革新，向管理型財務管理模式轉變。而隨著互聯(lián)網+的應用推廣，會計信息化成為了財務管理轉變的契機。利用現(xiàn)代信息技術，將醫(yī)院的財務管理從單一的財務核算中解放出來，拓展財務管理的控制、計劃和決策等職能，建立起管理型財務管理的模式框架。例如以互聯(lián)網+的信息傳遞為工具，對藥物市場進行信息的監(jiān)控，觀察藥物價格的波動變化，及時對院內藥物的采購和使用進行控制，能夠有效降低醫(yī)院的資金投入。充分利用各種網絡工具，能夠從多方了解病患對醫(yī)院的評價、其他醫(yī)院的經營方法和現(xiàn)狀等，對醫(yī)院資金的投入方向進行科學合理的規(guī)劃，并制定收支目標，并使目標量化，為醫(yī)院以后的發(fā)展提供方向和助力。

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要正確認識自己所面臨的內外部環(huán)境，才能夠清楚的了解自身所面臨的挑戰(zhàn)。只有對財務管理進行科學有效的改革，才能夠使財務管理在醫(yī)院的運營中發(fā)揮積極作用，為此財務管理需要明確管理的目標、豐富管理的內容、綜合運用管理的方法，在立足自身實際的情況下，進行適應新醫(yī)改環(huán)境的改革，從而為醫(yī)院在改革中贏得發(fā)展的機會。

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作者簡介：

錢舒穎，江蘇省南通市第三人民醫(yī)院財務科。