比較常規(guī)開(kāi)胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床效果

秦偉

【摘要】 目的 分析對(duì)早期胸腺瘤患者采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 80例早期胸腺瘤患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療， 研究組采用胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)比， 對(duì)早期胸腺瘤患者采用胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療， 療效更加顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期胸腺瘤；常規(guī)開(kāi)胸；胸腔鏡下；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.023

常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)是以往臨床上常用的胸腺瘤治療術(shù)式， 其主要是于患者胸骨正中作一手術(shù)切口， 然后經(jīng)切口施行全胸腺切除術(shù)[1]。雖然該術(shù)式具有良好的治療效果， 但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)， 故往往不易被患者接受[2]。近年來(lái)， 胸腔鏡下手術(shù)在胸腺瘤患者的臨床治療中獲得了較為廣泛的應(yīng)用， 且療效已獲臨床認(rèn)可。為了分析其在早期胸腺癌患者治療中的臨床價(jià)值， 本研究收集本院接診的患早期胸腺瘤的80例患者， 分別采用常規(guī)開(kāi)胸與胸腔鏡手術(shù)治療， 現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月接診的80例早期胸腺瘤患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組， 各40例。對(duì)照組中， 男23例， 女17例；平均年齡（43.14±8.68）歲；Ⅰ期18例， Ⅱ期22例。研究組中， 男24例， 女16例；平均年齡（43.78±9.12）歲；Ⅰ期17例， Ⅱ期23例。所有患者均符合早期胸腺瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 采用胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療， 常規(guī)給予全身麻醉， 單肺通氣， 使患者取30°側(cè)臥位， 且懸吊上肢。其中33例患者經(jīng)右側(cè)入路， 7例患者經(jīng)左側(cè)入路， 于腋前線第5肋間作1.0 cm的切口， 以將其作為觀察孔；然后于第3肋間腋前線和第5肋間鎖骨中線位置作一適當(dāng)大小的手術(shù)切口， 將其作為操作孔?？砂凑栈颊咝乩c腫瘤的具體位置對(duì)切口進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。采用超聲刀常規(guī)對(duì)組織進(jìn)行游離， 并對(duì)血管進(jìn)行凝切；先經(jīng)胸腺下極將包心表面的縱隔胸膜切開(kāi)， 然后沿膈神經(jīng)前方及內(nèi)乳動(dòng)脈后方， 自下向上進(jìn)行游離， 以達(dá)到上腔靜脈和內(nèi)乳動(dòng)脈交界處為主， 對(duì)胸腺動(dòng)脈進(jìn)行游離， 自上向下將胸腺牽拉游離至兩側(cè)上極， 然后將韌帶切斷。切斷至左右無(wú)名靜脈交界位置的胸腺靜脈， 采用鈦夾進(jìn)行夾閉后進(jìn)行切斷， 且將胸腺切除。在對(duì)兩側(cè)膈神經(jīng)與心隔角的脂肪進(jìn)行清除時(shí)， 需將手術(shù)器械和腔鏡互換， 仔細(xì)顯露以獲得和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相同的根治效果。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療， 于患者胸骨正中作一手術(shù)切口， 經(jīng)切口入胸開(kāi)展手術(shù)， 其余術(shù)中操作同研究組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的術(shù)中及術(shù)后情況比較 研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后共有3例（7.5%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組患者術(shù)后共有12例（30.0%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)

照組（P<0.05）。

3 討論

胸腺瘤是臨床上一種常見(jiàn)的腫瘤類型， 其起源于機(jī)體的胸腺上皮細(xì)胞， 臨床上主要采用外科手術(shù)方案進(jìn)行治療。以往臨床上常用的手術(shù)路徑為經(jīng)胸骨正中切口， 即常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)， 雖然該術(shù)式術(shù)野顯示充分清晰， 但是其創(chuàng)傷相對(duì)較大， 會(huì)對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生明顯的影響， 術(shù)后易引發(fā)肺部感染、胸腔感染等并發(fā)癥， 且切口美觀性差， 故往往不易被患者接受[4]。

隨著近年來(lái)微創(chuàng)外科技術(shù)的逐漸進(jìn)步， 胸腔鏡在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用， 其在胸腺瘤患者治療中的臨床療效已獲廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可。相關(guān)研究表明， 與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比， 胸腔鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 且傷口更加美觀[5]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)比， 對(duì)早期胸腺瘤患者采用胸腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療的療效明顯更加優(yōu)秀， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-01-04]