馬霞
【摘 要】目的:探析高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療兒童艾滋病的有效性及安全性。方法:選取于我中心抗病毒科的艾滋病患兒31例,均現(xiàn)行一線抗病毒方案治療,治療1年以上無效者改為二線抗病毒方案治療,觀察患兒的身高、體重、CD4+T淋巴細(xì)胞、血漿HIV-RNA病毒載量及不良反應(yīng)情況。結(jié)果:與治療前相比,患兒治療后的身高、體重和CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量均明顯升高(P<0.05),血漿HIV-RNA病毒載量明顯降低(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%。結(jié)論:高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療兒童艾滋病的有效性和安全性均較高,可推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 艾滋??;兒童;高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療
【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)17-241-01
兒童艾滋病多是人類免疫缺陷病毒(HIV)母嬰阻斷失敗導(dǎo)致,高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是當(dāng)前臨床上治療成人艾滋病最有效的方法,但尚無兒童劑型的抗病毒藥物,為了探究治療效果,筆者進(jìn)行如下研究:
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取2014年7月-2015年6月就診于我中心抗病毒科的艾滋病患兒31例,均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)酶聯(lián)免疫試驗(yàn)和免疫印跡試驗(yàn)等方法確診、符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組和免疫學(xué)組《小兒人類免疫缺陷病毒感染/艾滋病診斷及處理建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),為母嬰傳播、首次接受國(guó)家免疫艾滋病抗病毒治療、開始行抗病毒治療時(shí)的年齡<15歲、患兒家長(zhǎng)自愿參加本次研究、簽署了知情同意書、符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求;并將合并惡性腫瘤、急性活動(dòng)性嚴(yán)重感染、心肝腎功能不全、臨床資料不全及精神障礙的患者排除。
31例患兒中男和女分別為19例和12例;年齡為4-14歲,平均年齡為(9.36±1.42)歲;確診為艾滋病的年限為3-8年,平均年限為(5.31±0.85)年;臨床分期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分別為13例、9例、5例和4例。
1.2 治療方法 所有患兒均現(xiàn)行一線抗病毒方案治療:齊多夫定(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20052420)/司他夫定(美吉斯制藥廈門有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20041726)、拉米夫定(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103481)聯(lián)合奈韋拉平(美吉斯制藥廈門有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20058461)/依非韋倫(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20133265)治療,若患兒治療1年以上,免疫學(xué)失敗且HIV病毒載量>10000拷貝/ml,改為二線抗病毒方案治療,即阿巴卡韋(ViiV Healthcare UK Limited生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H20110212)、拉米夫定聯(lián)合克力芝(AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG;生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H20130693)治療。所有藥物的劑量均嚴(yán)格按照《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)》中的《兒童抗病毒治療體重計(jì)量表》。
所有患兒均進(jìn)行3年的隨訪。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒的身高、體重、CD4+T淋巴細(xì)胞、血漿HIV-RNA病毒載量及不良反應(yīng)情況。
患兒治療前后均抽取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5ml置于抗凝管中,以3000r/min的速度于離心機(jī)上進(jìn)行15min的離心,提取出血漿置于-80℃的低溫箱中保存,于5h內(nèi)應(yīng)用流式細(xì)胞儀對(duì)CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)檢測(cè),應(yīng)用PCR定量分析儀和HIV熒光定量檢測(cè)試劑盒對(duì)患兒血漿樣本中的HIV-RNA進(jìn)行定量檢測(cè),所有操作嚴(yán)格按照儀器和試劑盒的說明進(jìn)行,其中HIV-RNA病毒載量以每毫升血漿含病毒拷貝數(shù)表示,且最低檢測(cè)限為50copies/mL。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。p<0.05,差異明顯。
2 結(jié)果
2.1 身高和體重 患兒治療前身高為(104.83±17.24)cm,體重為(21.05±4.27)kg,治療后身高(115.86±19.31)cm,體重(23.84±4.92)kg,差異明顯(P<0.05)。
2.2 CD4+T淋巴細(xì)胞和血漿HIV-RNA病毒載量 患兒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量、血漿HIV-RNA病毒載量與治療前有顯著差異(P<0.05)。詳見表1。
2.3 不良反應(yīng) 患兒治療后四肢麻木、皮疹、腹痛各1例,惡心嘔吐、疲倦各2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%。
3 討論
高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒對(duì)HIV復(fù)制的抑制效果較佳,我國(guó)于2003年起全面開展成年人艾滋病患者免費(fèi)抗病毒治療后,降低了死亡率[1],但其應(yīng)用于兒童艾滋病治療的有效性和安全性有待研究。
CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和功能在人體免疫功能方面起著重要的作用。本次研究中,患兒行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后,CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯高于治療前(P<0.05),說明此療法可重建艾滋病患兒的免疫功能,使其免疫功能逐漸恢復(fù),且患兒的身高和體重均明顯高于治療前(P<0.05),說明不會(huì)影響艾滋病患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。此外,患兒治療后的HIV-RNA病毒載量明顯低于治療前(p<0.05),說明此療法無法清除靜止的記憶CD4+T淋巴細(xì)胞及病毒儲(chǔ)存庫中的HIV,因此臨床規(guī)范用藥和不擅自停藥尤為重要[2]。
綜上所述,高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療兒童艾滋病,可提高患兒的免疫功能,且不良反應(yīng)少,臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值較高。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫定勇,楊文杰,馬彥民等.2003-2014年河南省14歲及以下艾滋病抗病毒治療患者生存分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,49(8):700-704.
[2] 李紅廣.高依從性對(duì)艾滋病長(zhǎng)期行高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的臨床療效及其免疫功能影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(1):183-185.