CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療腦膿腫臨床分析

趙愛(ài)江

【摘 要】目的：對(duì)腦膿腫患者采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析探討。方法：選取2017年9月-2018年6月期間我院收集治療的腦膿腫患者46例作為臨床觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法平均分成觀察與對(duì)照兩組，每組各有23例，觀察組采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱腦手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)該病患者采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)，定位準(zhǔn)確，患者收到的手術(shù)創(chuàng)傷輕，膿腫擴(kuò)散得到有效抑制，臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 CT誘導(dǎo)定位；腦手術(shù)治療；腦膿腫；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-218-01

腦膿腫是指外界感染通過(guò)血液運(yùn)行擴(kuò)散，直接蔓延，借助外傷感染等途徑侵入腦組織中所導(dǎo)致的一種顱內(nèi)化膿感染性疾病。如果患者得不到及時(shí)治療則直接威脅到生命安全。腦膿腫的臨床急救治療措施是穿刺引流術(shù)，可以將膿液及時(shí)引流，使顱內(nèi)壓降低。手術(shù)能否成功的關(guān)鍵在于穿刺點(diǎn)定位的準(zhǔn)確度，CT誘導(dǎo)定位意義十分重要。本文分析CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)對(duì)腦膿腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2017年9月-2018年6月期間我院收治的46例腦膿腫患者作為臨床觀察樣本，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分成為每組各有23例患者的觀察組與對(duì)照組。所以患者年齡大致范圍7-57歲，平均年齡范圍（25.8±0.1）歲。兩組患者在各方面的臨床資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱腦手術(shù)治療，具體為：術(shù)前準(zhǔn)備充分做好，患者將頭部剃光。給予患者全身麻醉后行開(kāi)顱手術(shù)，將膿腫部位切除，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)術(shù)區(qū)使用雙氧水和慶大霉素生理鹽水的沖洗液多次反復(fù)沖洗，同時(shí)注意給予患者廣譜抗生素。術(shù)后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)有效抗生素進(jìn)行選擇，抗感染治療15天；觀察組采用CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療，具體為：患者剃頭后采用CT掃描對(duì)穿刺部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，選取與膿腫距離最近的點(diǎn)，并標(biāo)記在頭皮投影部位，通過(guò)多次的校對(duì)調(diào)整，保證標(biāo)記點(diǎn)為最佳穿刺點(diǎn)。借助CT引導(dǎo)開(kāi)始穿刺手術(shù)，給予患者局部麻醉后在，在穿刺點(diǎn)鉆5mm直徑的孔。之后將穿刺針按照膿腫深度和方向垂直穿入，安置引流管引流黃色膿液，取樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。之后對(duì)膿腔使用8萬(wàn)U的生理鹽水+慶大霉素和雙氧水沖洗直到?jīng)]有膿液流出，再將引流袋和引流管縫合。手術(shù)結(jié)束后每日沖洗膿腔，進(jìn)行15天抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組相比較明顯更少，P<0.05。

3 討論

腦膿腫作為臨床常見(jiàn)的顱內(nèi)感染性疾病，是腦實(shí)質(zhì)被某種化膿菌侵入引發(fā)的局限性腦組織破壞，內(nèi)含膿液形成，纖維包膜將周圍包圍的病灶。臨床上采用的手術(shù)治療主要為穿刺引流手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)切除膿腫治療，傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)雖然可以將膿腫部位徹底切除，但是造成的創(chuàng)傷性比較大，患者需要有比較高的手術(shù)耐受力。并且傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)具有較大的感染擴(kuò)散可能性，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)且并發(fā)癥發(fā)生率較高。穿刺引流術(shù)操作容易，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，穿刺手術(shù)成功與準(zhǔn)確定位密切相關(guān)[1]。

CT誘導(dǎo)定位可以對(duì)膿腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、部位、數(shù)目等進(jìn)行直接觀察，所以對(duì)膿腫形態(tài)、膿腫壁的厚薄度、不同時(shí)期的病理變化與周圍腦水腫的程度進(jìn)行觀察，診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)92%-100%。腦膿腫根據(jù)各個(gè)階段的CT表現(xiàn)與病理結(jié)合分為3期：首先是腦炎期，CT平掃表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、境界不清晰、無(wú)均勻密度的低密度影。掃描增強(qiáng)時(shí)顯示低密度影內(nèi)有斑片狀顯示，小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影或沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)化影；其次化膿期CT平掃表現(xiàn)會(huì)隱約見(jiàn)到密度稍高的環(huán)形影在低密度影內(nèi)，增強(qiáng)掃描時(shí)會(huì)有環(huán)形強(qiáng)化出現(xiàn)；第三包膜期CT平掃能夠立即看見(jiàn)密度中等或稍高的環(huán)形影在低密度區(qū)內(nèi)，掃描增強(qiáng)時(shí)會(huì)表現(xiàn)為具有均勻厚度、光滑完整的膿腫薄壁。CT表現(xiàn)是不同時(shí)期的腦膿腫病理反應(yīng)，根據(jù)不同時(shí)期對(duì)不同治療方法進(jìn)行選擇。典型的腦膿腫CT表現(xiàn)為平掃示病變區(qū)有不規(guī)則的一大片低密度影呈現(xiàn)，無(wú)清晰邊緣，隱約可以在低密度影內(nèi)見(jiàn)到稍高密度的結(jié)節(jié)或環(huán)形狀影，增強(qiáng)時(shí)密度稍高影在病變影內(nèi)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。平掃時(shí)有少部分不典型病例有低密度影呈現(xiàn)，增強(qiáng)時(shí)依然是一片低密度影，沒(méi)有強(qiáng)化灶在其中出現(xiàn)。膿腫的CT表現(xiàn)為腦炎期，宜采用保守治療；CT表現(xiàn)為包膜期時(shí)宜采用膿腫摘除術(shù)或穿刺引流術(shù)。如果穿刺引流術(shù)沒(méi)有取得良好的療效，膿腫處于腦淺表部位或沒(méi)有重要功能區(qū)再考慮是否進(jìn)行手術(shù)摘除；CT表現(xiàn)為化膿期時(shí)，適合先采用藥物治療，待膿腫縮小時(shí)再考慮進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)膿腫處在重要功能區(qū)，或是多房性或多發(fā)性膿腫，一般采用藥物保守治療，因此CT表現(xiàn)是對(duì)臨床治療方法進(jìn)行選擇的重要指征[2]。

綜上所述，CT誘導(dǎo)不僅可以對(duì)腦膿腫病灶直接觀察，對(duì)最佳穿刺點(diǎn)進(jìn)行計(jì)算，還可以對(duì)膿腫的深度、大小了解，將穿刺針的進(jìn)針?lè)较驕y(cè)定，同時(shí)手術(shù)結(jié)束后可以多次反復(fù)沖洗直到將膿液徹底清除。膿腔閉合速度快，感染控制快，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低。但是CT誘導(dǎo)穿刺引流并非對(duì)所有腦膿腫適合，不可以將傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)取代，必須在治療前對(duì)患者體質(zhì)和膿腫的病變特點(diǎn)準(zhǔn)確評(píng)估，除了多發(fā)或多發(fā)膿腫者可以優(yōu)先考慮CT誘導(dǎo)定位腦手術(shù)治療方法[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張劭彥.CT掃描技術(shù)對(duì)腦膿腫的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（04）：43-45.

[2] 馬淑霞.CT診斷216例腦膿腫臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（89）：175.

[3] 周廣果，高立志，高永軍，王明義.CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺聯(lián)合持續(xù)沖洗引流治療腦膿腫的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（03）：409-410.