腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥患者療效觀察

劉長(zhǎng)峰 朱秀梅 盧振春

【摘 要】目的：探究腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥患者的療效。方法：從2016年6月-2018年6月選取88例婦科急腹癥患者，作為本次研究對(duì)象。將88例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各44 例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療婦科急腹癥，試驗(yàn)組采用腹腔鏡治療急腹癥。結(jié)果：觀察組的術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)和安全性皆低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥具有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；婦科；急腹癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-205-02

急腹癥是婦科常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因腹腔內(nèi)器官急性病變而引起[1]。急腹癥發(fā)病急、病因復(fù)雜，若不得到及時(shí)的治療，則會(huì)危及患者的生命。傳統(tǒng)治療婦科急腹癥的方法為開(kāi)腹手術(shù)。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，腹腔鏡逐漸走進(jìn)了醫(yī)生的視野，成為一種療效優(yōu)良的手術(shù)技術(shù)。本研究則是針對(duì)傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和現(xiàn)代化腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科急腹癥的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1 一般資料

1.1 臨床資料 在2016年6月-2018年6月中，共選取婦科急腹癥患者88例，作為本次研究對(duì)象?；颊呓跃霞备拱Y的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將128例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44例。

試驗(yàn)組：（1）年齡范圍為21～63（36.12±4.76）歲。（2）有生育史36例，無(wú)生育史8例；（3）已婚40例，未婚4例。（4）病變類(lèi)型：異位妊娠32 例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8 例，卵巢囊腫破裂2例，黃體破裂2例。

對(duì)照組：（1）年齡范圍為20～65（37.19±4.33）歲。（2）已婚42例，未婚2例。（3）生育史有38例，無(wú)生育史6例。（4）病變類(lèi)型：異位妊娠34例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，卵巢囊腫破裂1例，黃體破裂3例。

本次臨床試驗(yàn)均經(jīng)患者、家屬同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡，婚姻、生育、所患疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組：采用開(kāi)腹手術(shù)治療婦科急腹癥，術(shù)前對(duì)患者行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉處理，術(shù)中根據(jù)患者不同的病情采用不同的開(kāi)腹手術(shù)處理。切除病灶部位后，清創(chuàng)并縫合傷口。

試驗(yàn)組：采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥，術(shù)前采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，頭低足高和膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，放置導(dǎo)尿管。在臍輪下1～2 cm處行長(zhǎng)約2cm的切口，建立二氧化碳?xì)飧?，保證12～14mmHg的腹壓，置入10mmTrocar及腹腔鏡，探查確診后，根據(jù)患者需求，予以輸卵管切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、附件切除術(shù)等。切除病灶部位后，清創(chuàng)并縫合傷口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中指標(biāo)，如手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間；（2）術(shù)后指標(biāo)，如術(shù)后出院時(shí)間，術(shù)后使用抗生素時(shí)間，排氣時(shí)間；（3）安全性指標(biāo)，用手術(shù)后并發(fā)癥來(lái)評(píng)價(jià)，如感染、發(fā)熱、尿潴留、腹部黏連等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中指標(biāo)（表1）比較 試驗(yàn)組手術(shù)中指標(biāo)（出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度）顯著小于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)（表2）比較 試驗(yàn)組術(shù)后指標(biāo)（排氣時(shí)間、手術(shù)下床時(shí)間、食用抗生素時(shí)間）顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者安全性的比較 安全性采用手術(shù)并發(fā)癥來(lái)衡量，試驗(yàn)組患者僅發(fā)生發(fā)熱1 例，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組患者發(fā)生感染2例、腹部黏連1例，發(fā)熱4例、尿潴留3例，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)病率22.72%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急腹癥作為婦科疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于其發(fā)病迅速、病情復(fù)雜，預(yù)后困難，在臨床上越來(lái)越受到人們的重視[2]，在傳統(tǒng)上，治療婦科急腹癥的手段是采用開(kāi)腹手術(shù)治療。開(kāi)腹手術(shù)的暴露視野面積雖然大，但也正是這種較大的視野，使得在手術(shù)過(guò)程中，增大了切口長(zhǎng)度，加大了出血量，加大了組織損傷，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中增加了很多不確定因素，而且影響術(shù)后身體活動(dòng)性和胃腸道功能性的，增大了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，降低了手術(shù)的安全性[3]。然而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在婦科得到應(yīng)用，腹腔鏡的出現(xiàn)更是挽救了開(kāi)腹手術(shù)治療急腹癥的不良預(yù)后情況。首先，在診斷方面，非侵入方法無(wú)法診斷時(shí)，腹腔鏡是最好的檢測(cè)手段[4]。其次，由于微創(chuàng)的切口小，可以減少出血量，同時(shí)降低腹腔暴露情況，減少因大范圍開(kāi)腹而導(dǎo)致的手術(shù)黏連，降低了大切口造成的損傷以及炎癥反應(yīng)。與此同時(shí)，由于腹腔鏡獨(dú)特的視野，很大程度上減少對(duì)周?chē)M織及血管的損傷，完善了術(shù)中探尋病因部位的功能[5/6]。最后，由于腹腔鏡進(jìn)入腹腔相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)的損傷更小，所以在胃腸道的恢復(fù)過(guò)程中，前者的優(yōu)勢(shì)更加明顯，對(duì)胃腸道的功能影響相對(duì)更小[7]。但是，人無(wú)完人，腹腔鏡技術(shù)在治療婦科急腹癥中也不例外，由于它的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、二維操作性的要求較高，該技術(shù)較難掌握，如果掌握不夠熟悉，在手術(shù)過(guò)程中易出現(xiàn)失誤的情況[8]。無(wú)獨(dú)有偶，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出腹腔內(nèi)血性休克、盆腔粘連及合并內(nèi)科疾病的時(shí)候，由于視野無(wú)法足夠暴露，出血因素緊急，此時(shí)的腹腔鏡已經(jīng)不是最佳的手術(shù)技術(shù)，還是要采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，及時(shí)找到病灶，防止急性病因引起的死亡。

總體而言，在不考慮特殊情況下，腹腔鏡技術(shù)明顯的改善傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)引起的術(shù)中、術(shù)后、安全性不良預(yù)后，且差異顯著。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科急腹癥的治療具有顯著治療意義，但與此同時(shí)，針對(duì)腹腔鏡技術(shù)的要求較高和腹腔鏡手術(shù)無(wú)法應(yīng)對(duì)腹腔內(nèi)血性休克、盆腔粘連及合并內(nèi)科疾病的狀況，一方面需要醫(yī)院加大對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的培訓(xùn)，另一方面則需要科研人員改善腹腔鏡技術(shù)，進(jìn)一步完善其功能，以應(yīng)對(duì)更多疾病的需求。

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