止痙潤(rùn)肺湯治療兒童支原體肺炎后期咳嗽的臨床觀察

高龍艷

【摘 要】目的：探究止痙潤(rùn)肺湯治療兒童支原體肺炎后期慢性咳嗽的臨床療效，方法：選取80例兒童支原體肺炎后期慢性咳嗽患者平均分組，對(duì)照組以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組患者以西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加止痙潤(rùn)肺湯口服，進(jìn)行比較，結(jié)果：研究組病例治療總有效率高于對(duì)照組患者，患者癥狀消失時(shí)間也比對(duì)照組短。結(jié)論：止痙潤(rùn)肺湯治療兒童支原體肺炎后期咳嗽臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎；咳嗽；止痙潤(rùn)肺湯

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-098-01

近幾年，支原體感染越來(lái)越多，大環(huán)內(nèi)酯類耐藥明顯[1]，并且病程療程長(zhǎng)，后期遺留咳嗽癥狀，常規(guī)對(duì)癥治療沒有顯著療效，長(zhǎng)期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物副作用大，對(duì)患兒肝腎均有一定程度的損傷，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)支原體感染后期氣道損傷[2]，所以遺留咳嗽，也有學(xué)者提議應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎[3]，也有應(yīng)用中醫(yī)中藥聯(lián)合外治法治療本病，為了更好探究中藥治療本病的臨床療效，特選80例本院支原體肺炎后期咳嗽患兒進(jìn)行分組治療，結(jié)果如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016-3至2017-12的80例支原體肺炎后期慢性咳嗽的門診患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例，研究組女16例，男24例，年齡1-12歲，對(duì)照組女21例，男19例，年齡1-11歲，病程均為支原體肺炎后期，咳嗽時(shí)間超過10天，并不能存在急性感染癥狀（如發(fā)熱癥狀），兩組基本資料具有可比性（p>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：支原體肺炎后期咳嗽，少痰或無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療超過5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本方法不耐受，藥物過敏，有心血管、肝腎功能異常的患兒，伴有發(fā)熱、咽紅、痰多的患兒。

1.2 治療方法 研究組：應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類續(xù)貫治療加止痙潤(rùn)肺湯治療（具體藥物：蘇子10g、地龍10g、地骨皮10g、僵蠶10g、沙參10g、款冬花10g、黃芩10g、浙貝10g）。隨癥加減：大便干加枳實(shí)10g，火麻仁10，大便稀：茯苓10g，陳皮10g。連續(xù)服用1周，具體用量，1-3歲，1付2天，3-6歲，1付1.5天，6歲以上1付1天。對(duì)照組：以大環(huán)內(nèi)酯類藥物續(xù)貫療法（阿奇霉素5-4-3、紅霉素、），氨溴索、易坦靜對(duì)癥支持治療。記錄兩組數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組療效，分別觀察用藥后咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行組間比較，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后療效比較 治療組有效率95%，對(duì)照組有效率80%兩組總有效率比較P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在治愈和好轉(zhuǎn)的患兒中，治療組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組有6個(gè)復(fù)發(fā)。

兩組患兒中，咳嗽消失的時(shí)間對(duì)比，研究組和對(duì)照組對(duì)比，研究組咳嗽癥狀消失的更快，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

3 討論

支原體肺炎是由支原體（MP）感染引起的、呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，伴支氣管炎。肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。幼兒多患上呼吸道感染，學(xué)齡兒多患肺炎。感染人體后，經(jīng)過2～3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。

支原體肺炎推薦療程：輕者2—3wk，重者則需4wk，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定。紅霉素小兒10—15mg/（kg·次），日3次口服。也可靜脈滴注用藥，MP血癥者是靜滴紅霉素的最強(qiáng)指征。阿奇霉素：小兒10mg/（kg·d），1次口服，口服3d后有效組織水平可維持7d，故停用4d，作為一個(gè)療程。

支原體肺炎恢復(fù)期，患兒刺激性干咳，少痰，主要考慮肺熱陰虛，但因咳嗽日久，必有宿痰淤阻于氣道，且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，故在治療本病時(shí)，單用潤(rùn)肺化痰治療效果并不理想，若加用祛風(fēng)止痙的僵蠶，降氣化痰活血去淤的蘇子、地龍，則事半功倍，縱觀全方，沙參、款冬花，浙貝，潤(rùn)肺化痰，蘇子、地龍，降氣化痰，活血祛瘀，僵蠶祛風(fēng)止痙，地骨皮清肺中虛熱，黃芩清肺實(shí)熱，其中，蘇子，辛，溫。歸肺、大腸經(jīng)。其性溫，味辛，有降氣消痰，平喘，潤(rùn)腸的功效，可治療痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥便秘。藥理學(xué)研究分析[4]具有抑菌作用，實(shí)驗(yàn)表明：蘇子能減少支氣管分泌，緩解支氣管痙攣，因而有止咳袪痰作用。地龍[5]，具有清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿的功效。用于肺熱哮喘。用治邪熱壅肺，肺失肅降之喘息不止，喉中哮鳴有聲者，其藥理研究認(rèn)為地龍的某種組分可阻滯組胺受體，對(duì)抗組胺使氣管痙攣及增加毛細(xì)血管通透性的作用，此為平喘的主要機(jī)制。以上諸藥共同作用起到止痙潤(rùn)肺之功，臨床療效確切.減少?gòu)?fù)發(fā)，適合臨床推廣應(yīng)用.

參考文獻(xiàn)

[1] 張濤，王波，王穗瓊，等.兒童肺炎支原體的耐藥性與臨床用藥相關(guān)性研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：29-40.

[2] 黃水東，馮曉紅，氣道黏膜損害程度與遷延和非遷延性支原體肺炎的預(yù)后相關(guān)性研究.臨床肺科雜志2016年4月 第21卷第4期：706-708.

[3] 肖紅亮，孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的效果觀察.中國(guó)婦幼保健 2017年6月第32卷第12期：2664-2666.

[4] 馬屏南，紫蘇子鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用的藥理研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2015年4月第10卷第10期：159-160

[5] 劉文雅，王曙東，地龍藥理作用研究進(jìn)展中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志2013年2月第33卷第2期：282-283