圍絕經(jīng)期治療的新理念

于麗梅

【摘 要】 圍絕經(jīng)期綜合征的絕經(jīng)期是婦女一生中必經(jīng)的生理時期，一般可以平穩(wěn)度過，不需要治療。家庭和社會都應(yīng)當充分關(guān)懷和體諒處于這一時期的婦女，為她們創(chuàng)造一個充滿愛意、充滿理解、充滿溫馨的生存環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期；內(nèi)分泌；激素

【中圖分類號】 R715 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-002-01

我國逐漸進入老齡社會，隨著社會發(fā)展，觀念的更新，越來越多的女性以提高生活品質(zhì)為目的。關(guān)于怎樣順利過渡更年期，是我們當下應(yīng)當關(guān)注的問題。

圍絕經(jīng)期是“多事之秋”，許多疾病都有可能“乘虛而入”。調(diào)適得不好可能引發(fā)軀體、心理等諸方面的疾病，出現(xiàn)這樣或那樣的臨床癥狀時，應(yīng)陪送其到醫(yī)院進行診治。

中國婦女的平均絕經(jīng)年齡為50歲左右。絕經(jīng)期分為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。1994年，WHO將圍絕經(jīng)期定義為始于卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年內(nèi)的一段時期。卵巢功能開始衰退一般始于40歲以后，該期以無排卵月經(jīng)失調(diào)為主要癥狀，可伴有陣發(fā)性潮熱、出汗等。歷時短至1～2年，長至10余年。此期婦女為子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群。至卵巢功能完全衰竭時，月經(jīng)永久性停經(jīng)，稱絕經(jīng)。絕經(jīng)后卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育停止及雌二醇的分泌停止，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱出汗、情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁、或者煩躁失眠等。絕經(jīng)后期是指絕經(jīng)一年后的生命時期。絕經(jīng)后期的早期雖然卵巢內(nèi)卵泡耗竭，卵巢分泌雌激素的功能停止，但卵巢間質(zhì)還有分泌雄激素的功能，此期經(jīng)雄激素外周轉(zhuǎn)化的雌酮成為循環(huán)中的主要雌激素。肥胖者雌酮轉(zhuǎn)化率高于消瘦者。由于循環(huán)中雌二醇明顯下降，出現(xiàn)低雌激素相關(guān)癥狀及疾病。如心血管疾病、骨礦含量丟失等，出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀，絕經(jīng)期綜合征。這就要求我們需要充分了解絕經(jīng)各階段生理的相關(guān)問題。

1 絕經(jīng)生理

1.1 雌激素生理功能 1）促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚，增進血運，促使和維持子宮發(fā)育。

2）使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生、修復。

3）是宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加，成拉絲狀。

4）使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，增加細胞內(nèi)糖原含量，維持陰道酸性環(huán)境。

5）使陰唇發(fā)育豐滿，促進其他第二性征的發(fā)育。

6）協(xié)同卵巢的FSH促進卵泡發(fā)育。

7）通過對下丘腦和垂體的正負反饋調(diào)節(jié)，控制促性腺激素的分泌。

8）代謝作用：促進高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進骨基質(zhì)代謝。

1.2 孕激素生理作用：孕激素通常在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用。

1）生殖系統(tǒng)：降低子宮平滑肌興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎及胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育。

2）使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期，為受精卵著床做準備。

3）使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變粘稠。

4）加快陰道上皮細胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育。

5）使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。促進水鈉排泄。

1.3 雄激素的生理作用 1）促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進陰毛、腋毛的生長，促進蛋白合成，肌肉生長，刺激骨髓中紅細胞增生。性成熟前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留，性成熟后使骨骺關(guān)閉，生長停止。

2）增強性欲。

1.4 孕激素和雌激素的協(xié)同和拮抗作用 1）孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上進一步促進女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準備條件。二者具有協(xié)同作用。

2）雌激素促子宮內(nèi)膜增值及修復，孕激素則限制子宮內(nèi)膜增值，并使內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期。二者具有拮抗作用。

2.絕經(jīng)的生理變化：圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)目急劇下降 ，耗竭，激素分泌減少，雄激素、孕激素、抑制素、促行線激素增加。

3.絕經(jīng)的相關(guān)問題

1）早期：血管舒縮癥狀表現(xiàn)為潮熱、盜汗；精神神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為興奮、激動、失眠、多語、神經(jīng)質(zhì)，注意力不集中；心血管癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶等。

2）中期：陰道黏膜萎縮，性交疼痛，尿急尿頻。

3）晚期：骨質(zhì)疏松等。

a.激素治療（Hormone Therapy HT）：是為女性因卵巢功能減退、性激素不足所影響的健康問題而采用的臨床醫(yī)療措施，應(yīng)在有適應(yīng)癥（需要用）、無禁忌癥（可以用）的情況下應(yīng)用。

b.益處：快速緩解絕經(jīng)期綜合征癥狀，預防治療泌尿生殖系統(tǒng)萎縮性疾病，預防骨丟失，預防和延緩其他器官的衰老：如皮膚、，毛發(fā)、牙齒，以及可能減少結(jié)腸直腸癌的危險性。

c.風險：1）子宮內(nèi)膜癌（加用孕激素后幾乎等于0）。2）乳腺癌（長期應(yīng)用相對危險<1.5）.

3）血栓及中風。

d.適應(yīng)癥：絕經(jīng)期相關(guān)癥狀、泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題、有骨質(zhì)疏松癥的危險因素。

e禁忌癥：1）已知或懷疑妊娠。2）原因不明的陰道出血。3）已知或懷疑患有乳癌。4）已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤。5）患有活動性靜脈炎或動脈血栓栓塞性疾?。ń?個月內(nèi)）。6）嚴重肝腎功能障礙。7）腦膜瘤及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耳硬化癥等。

4 HT方案

1）單用雌激素：子宮切除，不需要內(nèi)膜保護。

2）單用孕激素絕經(jīng)過渡期——周期用；絕經(jīng)后癥狀重，需要HT；有雌激素禁忌癥——短期連續(xù)使用。

3）雌孕激素合用：序貫合用——模擬生理周期，在用雌激素基礎(chǔ)上，每月加用10～14天孕激素，用于圍絕經(jīng)期。連續(xù)聯(lián)合——每日用雌孕激素不停頓，用于絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)者。周期聯(lián)合——每日用雌孕激素，每月停用2～7天，用于希望有月經(jīng)者。

5 用藥前后的監(jiān)測

1）用藥前，病史與婦科檢查；乳腺影像學檢查；婦科B超觀察子宮、附件、內(nèi)膜、血脂及BMD.

2）用藥后隨訪：乳房每月自檢；每年行臨床檢查及乳腺影像學檢查；每年婦科檢查及B超，同時檢測血脂及BMD。

總之，在圍絕經(jīng)期未到來之前，我們就要養(yǎng)成健康的、規(guī)律的生活方式，均衡營養(yǎng)，適當補充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，保證營養(yǎng)充足，保持外陰干凈衛(wèi)生，避免造成生殖系統(tǒng)菌群失調(diào)，適當鍛煉身體，關(guān)注體重，避免過度肥胖，同時注意盆腔功能的鍛煉，保持和諧的性生活也是提高生活品質(zhì)的重要措施。

參考文獻

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