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    提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病38例臨床觀察

    2018-12-27 09:10朱震云
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病針灸

    朱震云

    摘要:目的觀察提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法將76例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組采用提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療,對(duì)照組采用推拿牽引療法,比較治療前后癥狀體征積分、VSA疼痛評(píng)分,觀察比較總有效率。結(jié)果治療后,觀察組臨床癥狀體征積分顯著高于對(duì)照組,觀察組VSA評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。觀察組總有效率(974%)顯著大于對(duì)照組(763%)(P<005)。結(jié)論提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可顯著改善臨床癥狀,臨床療效顯著。

    關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病;提牽旋轉(zhuǎn)正骨法;針灸

    中圖分類號(hào):R6815? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B? ? 文章編號(hào):1007-2349(2018)06-0060-02

    神經(jīng)根型頸椎?。–ervicalspondylotic radiculopathy,CSR)在頸椎病各臨床類型中居首位,文獻(xiàn)報(bào)道約占50%~60%[1],其發(fā)病主要由于外傷、慢性勞損和解剖變異等因素導(dǎo)致頸椎及椎間盤逐漸發(fā)生退行性改變,導(dǎo)致髓核突出、骨質(zhì)增生和骨贅形成,刺激或者壓迫椎管內(nèi)和椎間孔處的神經(jīng)根,從而引起神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙等為主要表現(xiàn)的一種臨床疾病。目前,除了少數(shù)CSR患者采取手術(shù)治療外,大部分患者均可通過(guò)手法、牽引、針灸、熏蒸和局部注射等保守治療方法使臨床癥狀緩解和治愈。筆者在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代解剖和力學(xué)知識(shí),并通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié),采用自創(chuàng)提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療CSR,不但操作簡(jiǎn)單,費(fèi)用低廉,而且縮短了治療療程,大大提高了臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1.臨床資料選取本院傷科門診2015年5月—2016年12月被確診為CSR患者76例,根據(jù)就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各38例,其中觀察組男22例,女16例,年齡35~65歲,平均年齡為(4184±888)歲;病程004~9 a,平均年齡為(525±047)a。對(duì)照組男24例,女14例,年齡33~64歲,平均年齡為(4015±876)歲;病程005~10 a,平均年齡為(579±053)a。2組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>005)。

    1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局 2002 年頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。(1)具有典型的頸部疼痛,雙上肢放射痛、麻木、支配區(qū)感覺(jué)減退、腱反射異常和肌力減弱等神經(jīng)根壓迫所致癥狀體征;(2)壓頭試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;(3)頸椎X線顯示:頸椎生理曲度變直,椎體骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成,椎間隙變窄,椎間孔變小。

    1.3.納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在33~65歲之間;(3)自愿全程參與本次試驗(yàn),并簽署知情同意書。

    1.4.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并脊髓型頸椎病等其他類型頸椎病患者;(2)顱枕交界區(qū)畸形、頸椎先天發(fā)育異常、重度骨性椎管狹窄、頸椎結(jié)核、腫瘤、骨折以及臂叢神經(jīng)損傷等引起上肢疼痛麻木者;(3)合并肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征等疾病者;(4)頸部皮膚感染或者其他皮膚病影響手法治療者;(5)嚴(yán)重心腦血管疾病者;(6)哺乳及妊娠期婦女者;(7)中途放棄治療或者改用其他治療方法者。

    1.5.治療方法

    1.5.1.觀察組采用提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療。(1)提牽旋轉(zhuǎn)正骨法:患者坐于獨(dú)立木凳上,術(shù)者站在患者身后,左手環(huán)抱患者雙肩部向下固定患者,右手環(huán)抱頸部,托起下頜,同時(shí)向上拔伸牽引,在拔伸的基礎(chǔ)上左右旋轉(zhuǎn)頸椎,當(dāng)感到有阻力時(shí),在用力適當(dāng)?shù)那闆r下突然加大旋轉(zhuǎn)幅度,聽(tīng)到“咯噔”聲停止,左右各旋轉(zhuǎn)l~3次。(2)針刺治療:主穴:風(fēng)池、天柱、大椎穴、夾脊穴。根據(jù)臨床癥狀不同選取不同配穴,主要有后溪、中渚、肩井、天宗、肩髃、曲池和合谷。風(fēng)池刺向鼻尖,強(qiáng)刺激,其他穴位直刺,平補(bǔ)平瀉。

    1.5.2.對(duì)照組先行牽引,然后施行常規(guī)推拿手法治療。(1)牽引方法:患者取坐位,采用牽引帶(GliSSon 帶)進(jìn)行牽引,保持頸椎 15~20°前屈角度,牽引重量不超過(guò)患者體重的 1/6 kg,每次牽引30 min。(2)推拿手法:患者正坐,醫(yī)生站于其后,先施揉法于肩背部數(shù)分鐘,以一指禪為主,點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗等穴,以揉法、拿法施術(shù)于患側(cè)上肢,最后在肩背部以擦法結(jié)束治療。

    2組每周治療3次,隔日1次,6次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后觀察臨床療效。

    1.6.觀察指標(biāo)

    1.6.1.癥狀和體征評(píng)分采用日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容包括頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木,工作和生活能力,椎間孔擠壓試驗(yàn),感覺(jué),肌力和腱反射,根據(jù)程度輕重或者陰性、陽(yáng)性從重到輕分別計(jì)為0分、1分、2分和3分,滿分20分,得分越高說(shuō)明其疾病嚴(yán)重程度越低[3]。

    1.6.2.疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VSA)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

    1.7.療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],根據(jù)治療后2周臨床癥狀和體征改善情況,分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。

    1.8.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1.2組治療前后臨床癥狀體征積分比較見(jiàn)表1。

    2.2.2組治療前后VSA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

    2.3.2組臨床療效比較見(jiàn)表3。

    3 討論

    目前,頸椎退行性改變被認(rèn)為是導(dǎo)致CSR的主要原因[5]。頸椎椎體、小關(guān)節(jié)軟骨、鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間盤發(fā)生退行性改變后,椎間盤彈性減低或者消失,其正常形態(tài)被破壞,導(dǎo)致椎間隙狹窄。加之傳遞和擴(kuò)散應(yīng)力的能力減弱,椎體周圍關(guān)節(jié)及韌帶松弛,引起椎體失穩(wěn);此外,在頸椎退變的基礎(chǔ)上,骨贅已經(jīng)形成,椎管、神經(jīng)根管、橫突孔等已狹窄,嚴(yán)重者可以直接壓迫神經(jīng)根到相應(yīng)的神經(jīng),從而引起疼痛和麻木等臨床癥狀。即使暫時(shí)未出現(xiàn)相關(guān)癥狀體征,一旦受到輕度外傷或者感受風(fēng)寒濕邪后,就會(huì)使局部軟組織、神經(jīng)根和脊髓被膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng),刺激神經(jīng)根末梢,并且炎性水腫導(dǎo)致原本已經(jīng)狹窄的神經(jīng)根空間更加狹窄,甚至對(duì)神經(jīng)更造成直接壓迫,從而產(chǎn)生疼痛,麻木、反射減弱和肌力減退等一系列臨床癥狀和體征。

    CSR在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“頸肩痛”和“頸筋急”等范疇[6],多認(rèn)為與督脈和太陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切,當(dāng)機(jī)體肝腎氣血虧虛時(shí),風(fēng)寒濕邪趁虛而入,加之外傷、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良和慢性勞損,導(dǎo)致筋脈閉阻,氣滯血瘀、不通則痛;瘀久可致氣虛血少,經(jīng)脈肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng),不榮則痛,故本病屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)兼雜之證。本研究中,風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血和散寒止痛之功效;天柱為足太陽(yáng)膀胱腧穴,是治療頸項(xiàng)部僵硬疼痛的首選穴,大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣及督脈的陽(yáng)氣匯合而成,是手足三陽(yáng)及督脈之會(huì),故針刺此穴能旺盛氣血、補(bǔ)氣壯陽(yáng),達(dá)到抵御外邪的目的;針刺頸部夾脊穴可起到疏通氣血,活絡(luò)止痛之效?,F(xiàn)代研究證實(shí),針刺可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性,緩解頸部肌肉緊張和痙攣;此外還能消除組織水腫,從而相對(duì)擴(kuò)大椎間孔;同時(shí)還能改善血液循環(huán),糾正椎間隙紊亂,恢復(fù)力學(xué)平衡,故可有效緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫,從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[7]。

    提牽旋轉(zhuǎn)正骨法屬于中醫(yī)推拿手法的一種,但又不同于常規(guī)的推拿手法,它是在傳統(tǒng)的推拿手法以及中醫(yī)正骨的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí),并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐而形成的一種推拿正骨手法[8]。提牽旋轉(zhuǎn)正骨法通過(guò)對(duì)頸椎進(jìn)行牽引拔伸,使相對(duì)變窄的椎間隙有所增寬,使椎間孔容積擴(kuò)大,從而有利于減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。此外,在拔伸牽引的同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)頸椎,有利于使紊亂和錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置轉(zhuǎn)復(fù),使神經(jīng)根位置有所轉(zhuǎn)移,從而減輕其壓迫,促使臨床癥狀得以緩解。

    本研究中,觀察組采用提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療CSR,對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿手法和牽引,結(jié)果顯示,治療后2組癥狀體征積分均改善,觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組治療后VSA評(píng)分降低程度大于對(duì)照組,并且總有效率高達(dá)974%,顯著高于對(duì)照組,結(jié)果說(shuō)明牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療CSR,可明顯緩解患者癥狀和體征,大大提高臨床療效,且治療療程短,操作簡(jiǎn)單,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉渝松,郭劍華,馬善治,等神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)綜合治療300例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(4):326-327

    [2]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[J]北京,中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:342-362

    [3]呂薇,王勝,王蕊針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究近況[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(12):1302-1304

    [4]ZY/T0011~0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].

    [5]胡永善新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:218-219

    [6]江建春神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)藥治療研究概況[J].中醫(yī)正骨,2015,24(11):71-74

    [7]彭文琦針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(11):1127-1128

    [8]劉鵬,李層,馬曉飛定點(diǎn)拔升旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(12):66-68

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