從心肝脾論治糖尿病心身障礙

侯建婷 李碩苗 王珂煒 李軍

摘要：糖尿病是一種嚴(yán)重影響人們身心健康的常見疾病，糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān)，許多患者伴有情緒障礙，睡眠障礙，進(jìn)食障礙等。與心理因素密切相關(guān)的臟腑主要為肝心脾，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)疏肝健脾養(yǎng)心法可改善心身障礙，在糖尿病預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥、減少致死或致殘具有深遠(yuǎn)的意義。

關(guān)鍵詞：心肝脾;糖尿病;心身障礙

中圖分類號(hào)：R587? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0010-03

糖尿病是一種代謝性和內(nèi)分泌疾病，又是一種身心疾病。2013年全球糖尿病患者有382億人，預(yù)計(jì)到2035年，將達(dá)到592億人[1-2]?，F(xiàn)代的疾病觀強(qiáng)調(diào)疾病的多元性與身心交互作用，從生物社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生發(fā)展全方位探討發(fā)病機(jī)制關(guān)注病人的心理社會(huì)問(wèn)題。心理社會(huì)因素在人體健康的效應(yīng)上起著重要的的作用。心身障礙是由于不良事件的刺激或生理上正常神經(jīng)內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致心理或情感障礙，引起一系列功能性軀體癥狀[3]，它不是一種疾病，而是一系列癥候群。而糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān)許多患者伴有的情緒障礙，睡眠障礙，和進(jìn)食障礙等，尤其是抑郁和焦慮癥狀更為常見。充分認(rèn)識(shí)并積極治療精神癥狀，可以控制病情、改善患者的生活質(zhì)量。而心身障礙與心肝脾密切相關(guān)，現(xiàn)論述如下。

1 心肝脾與糖尿病發(fā)病發(fā)展關(guān)系

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“脾癉”、“消渴”等關(guān)于糖尿病的論述，《素問(wèn)·奇病論》：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！比惶瞧湮陡?，以水谷為源，由脾運(yùn)化所主，脾病則糖浮游血中，濃度升高，谷精散而不斂;脾失健運(yùn)，谷精不藏之故;諸絡(luò)皆屬于經(jīng)，諸經(jīng)皆屬于藏，諸臟皆為心所主。結(jié)合臨床實(shí)踐，《索問(wèn)·氣顧論篇》認(rèn)為：“心移熱于肺，傳為鬲消”。《景岳全書》提出：“上消者，渴證也，大渴引飲，隨飲隨渴，以上焦之津液枯涸，古云其病在肺，而不知心脾陽(yáng)明之火，皆能熏炙而然”。又渭：“上焦渴，是心火刑金所致，宜降火清金?！鼻橹臼д{(diào)是消渴病發(fā)生的常見誘因，若情志不遂，暴怒抑郁，首先傷肝，肝郁日久又可導(dǎo)致氣機(jī)不暢，升降失調(diào)，肝疏泄不及，從而使相應(yīng)臟腑功能紊亂，氣血津液運(yùn)行輸布失常，精微物質(zhì)郁于血中，從而引發(fā)消渴病?！陡裰掠嗾摗分赋觯骸爸鏖]藏者腎也，可疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屆于心，心，君火也，為物所感而易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)?！毙幕?、肝火刑金，肺陰被灼，耗傷律液，故見口渴多飲。《臨證指南醫(yī)案·三消》載：“心境愁郁，內(nèi)心自然，乃消渴大病?！庇纱瞬涣夹睦砑瓤梢鹛悄虿?，又可加重糖尿病的病情?？梢娤实陌l(fā)病與傳變心肝脾的關(guān)系極為密切。

2 心肝脾對(duì)糖尿病心身障礙的影響

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，目前尚不可治愈，患者因不能正確的認(rèn)識(shí)及對(duì)待糖尿病而出現(xiàn)各種心身障礙，主要包括情緒障礙、睡眠障礙、進(jìn)食障礙，三者互相影響，其中以情緒障礙為主。糖尿病患者情緒障礙，主要有憂思過(guò)度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易哭幾個(gè)方面。憂則傷心，思慮傷脾，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·資生湯》載：“心為神明之府，有時(shí)心有隱曲，思想不得自遂，則心神拂郁，心血亦遂不能濡潤(rùn)脾土，以成過(guò)思傷脾之病?！薄锻\遵經(jīng)·變色望法相參》載：“思則氣結(jié)于脾?！薄夺t(yī)述·卷七》載：“思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也?！薄读鹎虬賳?wèn)·琉球原問(wèn)》載：“思慮過(guò)多，脾血必耗。”有些患者因?yàn)檫_(dá)不到預(yù)想的治療效果，出現(xiàn)煩躁不安、夜不能寐，多為心火亢盛，內(nèi)擾神明，致心無(wú)所歸，慮無(wú)所定。不能適應(yīng)糖尿病特定的生活方式，出現(xiàn)急躁易怒，多為心肝火旺，內(nèi)擾心神。《靈樞》：“怒則氣上逆……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱……故為消癉。”郁怒傷肝，則肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢，精血津液運(yùn)行布輸障礙。后世有“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消渴大病”，對(duì)治療感到無(wú)望而悲傷易哭，心氣虛之表現(xiàn)，《素問(wèn)·舉痛論》載“悲則心氣急……則氣消也?！薄鹅`樞·本神》載：心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”。糖尿病患者睡眠障礙，主要為入睡困難、多夢(mèng)易醒、早醒?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》引《下經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安?！倍蹲C類制裁·不寐》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜，則寐;陰氣自靜而動(dòng)，則寤;不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！憋嬍巢还?jié)，內(nèi)傷脾胃，或肝郁乘土，致肝胃不和，陰陽(yáng)失衡，則不寐。糖尿病并發(fā)植物神經(jīng)紊亂亦影響睡眠質(zhì)量，思慮過(guò)度而勞傷心脾，影響氣血運(yùn)行，破壞肝之疏泄，致心脾兩虛、肝郁氣滯。糖尿病患者進(jìn)食障礙，主要有因飲食控制不佳而出現(xiàn)逆反的神經(jīng)性貪食及因胃腸神經(jīng)并發(fā)癥出現(xiàn)的神經(jīng)性厭食，常有不可抗拒的攝食欲望，多食暴食，多屬脾胃不和，胃強(qiáng)脾弱之故，又與心肝火旺相關(guān)，或不欲飲食，消瘦，多為脾胃氣虛，脾失健運(yùn)。七情首先影響心神，而數(shù)情交織，多傷心肝脾，《臨證指南醫(yī)案·卷六·郁》載“悒郁動(dòng)肝致病，久則延及脾胃中傷，不納，不知味。”

3 疏肝健脾養(yǎng)心法治療糖尿病心身障礙

研究表明，不良心理社會(huì)因素（外因）對(duì)易感素質(zhì)（內(nèi)因）應(yīng)激作用下，通過(guò)中介機(jī)制導(dǎo)致胰島素分泌不足或延遲;循環(huán)血液中存在抗胰島素抗體，胰島素受體或受體后缺陷致使靶組織對(duì)胰島素的敏感性降低;以及胰高血糖素不適當(dāng)?shù)姆置谶^(guò)多等[4]，破壞了血糖水平自我穩(wěn)定控制作用，從而引發(fā)糖尿病。由此可見心身障礙對(duì)糖尿病的影響重大，且心身障礙普遍存在于大部分患者中，改善糖尿病患者心身障礙，需調(diào)暢情志，正常情志活動(dòng)的產(chǎn)生依賴于五臟精氣充盛及氣血運(yùn)行暢達(dá)。肝主疏泄，以氣為用，調(diào)暢氣機(jī)，喜條達(dá)而惡抑郁，能斡旋一身之氣血津液;脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，為氣血生化之源;心為君主之官，主血脈，藏神，神能馭氣控精，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布。疏肝、健脾、養(yǎng)心，心肝脾三臟同治，疏泄有度，心神得安，氣血津液運(yùn)行得暢，水谷精微輸布氤氳。《讀書隨筆》云：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病?！毙煸粕鶾5]認(rèn)為2型糖尿病胰島素抵抗的受體前、受體及受體后障礙的病理機(jī)制與中醫(yī)學(xué)的脾氣虛弱、肝郁氣結(jié)及痰癖阻滯存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并采用健脾調(diào)肝、化痰活血法糾正2型糖尿病胰島素抵抗。陳清光[6]以中醫(yī)“腦心脾”三者的關(guān)系為基礎(chǔ)，以神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)分析糖尿病的發(fā)病機(jī)制，以腦心脾同治開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)與臨床研究均取得了良好的效果。臨床上常采用疏肝健脾養(yǎng)心法來(lái)治療抑郁，而李紅[7]采用疏肝健脾、養(yǎng)心安神功效的糖郁湯治療糖尿病抑郁障礙患者93例，明顯改善糖尿病抑郁及焦慮的不良情緒，有效提高糖尿病抑郁障礙患者生存質(zhì)量，同時(shí)降低血糖。消渴不寐虛者多屬陰血不足，使心神失養(yǎng)，神不守舍;實(shí)者多因肝郁化火、食滯痰濁、胃腑不和等擾亂心神。木旺乘土，影響脾胃升降，氣滯中焦，故脅脹，納差。《血證論·臟腑病機(jī)論》所說(shuō)：“食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化。”

故心脾兩虛、肝氣郁結(jié)、肝郁化火之不寐，肝胃不和、肝脾不調(diào)、心脾兩虛之食欲不振納差，皆可用疏肝健脾養(yǎng)心治療。

情志得暢，寢食得安，則有利于病情的康復(fù)，反之則會(huì)誘發(fā)疾病或加重病情。糖尿病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素密切相關(guān)，應(yīng)得到充分認(rèn)識(shí)并積極進(jìn)行治療。注重患者的心理治療，引導(dǎo)其建立起正確的糖尿病生活方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，導(dǎo)引行氣，身心同治。同時(shí)，糖尿病心身障礙依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)責(zé)之于心肝脾，治療上采用疏肝健脾養(yǎng)心法，可改善糖尿病患者的情緒障礙、睡眠障礙、飲食障礙，對(duì)控制病情、改善患者的生活質(zhì)量均有積極的意義。

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[7]李紅，徐蓉娟，陳建楊，等疏肝健脾養(yǎng)心安神法治療糖尿病抑郁障礙臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（4）：17-19