炙甘草湯對(duì)病竇綜合征患者竇房結(jié)功能影響的動(dòng)態(tài)心電圖觀察

何小蓮 王嵩 潘競(jìng)霞 張瑾

摘要：目的分析炙甘草湯對(duì)病竇綜合征患者竇房結(jié)功能影響的動(dòng)態(tài)心電圖變化。方法將2014年1月—2017年10月本院收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者120例作為本次的研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各60例。對(duì)照組患者給予參松養(yǎng)心膠囊治療，觀察組則給予炙甘草湯治療，對(duì)比2組治療前后患者心率變化及中醫(yī)證候積分。結(jié)果治療后觀察組患者心率變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，心氣不足及心陽(yáng)瘀阻等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者給予炙甘草湯治療，可穩(wěn)定患者心率，并改善患者的心肌功能，有助于改善臨床癥狀，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

關(guān)鍵詞：中藥治療;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;動(dòng)態(tài)心電圖

中圖分類號(hào)：R5417+4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ?文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0035-02

病態(tài)竇房結(jié)綜合征又稱病竇綜合征，其發(fā)病原因是由于竇房結(jié)或其周圍組織發(fā)生器質(zhì)性病變，造成竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或因竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙后所造成的各種心律失常及多種癥狀的綜合病征，心電圖主要包括：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在，心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征等;其中持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩是病態(tài)竇房結(jié)綜合征最為典型的臨床特征，病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生暈厥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療主張采用隨訪觀察，必要時(shí)安裝起搏器，中醫(yī)理論認(rèn)為，病竇綜合征屬心悸范疇，主要以心氣心陽(yáng)虧虛為病機(jī)，可通過中醫(yī)中藥治療，改善患者的臨床癥狀，并調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的循環(huán)狀態(tài)?；诖耍狙芯糠治鲋烁什轀珜?duì)病竇綜合征患者竇房結(jié)功能影響的動(dòng)態(tài)心電圖變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料將2014年1月—2016年12月本院收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者120例作為本次的研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組60例患者，男36例，女24例;年齡42～78歲，平均年齡（4468±252）歲。對(duì)照組60例患者，男33例，女27例;年齡41-80歲，平均年齡（4502±211）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2.治療方法對(duì)照組患者給予參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032）治療，04 g/粒，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用30 d。觀察組患者則給予中藥治療，采用炙甘草湯治療，處方：炙甘草和黨參各15 g，生地黃20 g，麥冬和麻仁各12 g，桂枝和生姜各10 g，大棗20枚，將以上組方用水煎熬，取汁200 mL服用，阿膠5 g烊化，1劑/d，與對(duì)照組一致，連續(xù)服用30 d。

1.3.觀察指標(biāo)①對(duì)比2組治療前后患者心率變化，分別于治療前后記錄患者的最快心率、最慢心率及平均心率。②對(duì)比2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病的中醫(yī)辨證分型，同時(shí)對(duì)患者的病癥進(jìn)行中醫(yī)量化積分，包括心氣不足及心陽(yáng)瘀阻兩個(gè)方面。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療前后心率變化及中醫(yī)癥候積分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.心率變化治療前，2組患者最快心率、最慢心率及平均心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療后，觀察組患者心率變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

2.2.中醫(yī)證候積分治療前，2組患者心氣不足及心陽(yáng)瘀阻等中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療后，觀察組患者心氣不足及心陽(yáng)瘀阻等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將病態(tài)竇房結(jié)綜合征歸結(jié)為“心悸”、“厥證”及“胸痹”范疇，認(rèn)為患者發(fā)病與自身先天稟賦不足、情志變化無(wú)常及外邪內(nèi)侵等因素密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，且病態(tài)竇房結(jié)綜合征大多發(fā)生于中老年人群，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的臟腑功能損耗較大，氣血運(yùn)行不暢，在中醫(yī)證型中以瘀證及虛癥為主[4-5]。此外，大部分病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心肌供血不足，心臟收縮功能較差[6]。因此，在臨床治療中需以改善患者心肌供血，提高心臟的收縮功能為主要的治療目的。

本研究觀察炙甘草湯對(duì)病竇綜合征患者竇房結(jié)功能影響的動(dòng)態(tài)心電圖變化，結(jié)果顯示，治療前，2組患者最快心率、最慢心率及平均心率、心氣不足及心陽(yáng)瘀阻等中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者心率變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，心氣不足及心陽(yáng)瘀阻等中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，表明采用炙甘草湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征可較好的穩(wěn)定患者的心率，通過組方中各藥材的作用，較好的改善了患者體內(nèi)痰瘀痹阻及氣血失調(diào)等癥狀，對(duì)改善患者預(yù)后等具有重要的作用。炙甘草湯組方特點(diǎn)以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血、通痹復(fù)脈為治療宗旨，其中炙甘草有益氣化陽(yáng)，生血化陰之功效，人參、大棗益氣補(bǔ)虛，助炙甘草補(bǔ)氣，桂枝、生姜溫心陽(yáng)，助炙甘草益氣化陽(yáng)補(bǔ)陽(yáng)，阿膠、生地黃補(bǔ)血養(yǎng)血，助炙甘草生血補(bǔ)血，麻仁、麥冬滋陰養(yǎng)陰，助炙甘草益氣化陰補(bǔ)陰，清酒溫通氣血，通經(jīng)達(dá)氣，和暢血脈，全方共奏滋陰養(yǎng)血，溫陽(yáng)益氣之效。此外，此方還具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛的功效，本研究中患者的中醫(yī)證候積分改善提示炙甘草湯可較好的改善心肌供血和竇房傳導(dǎo)的功能，并增強(qiáng)心肌的收縮能力，同時(shí)調(diào)節(jié)患者的心律，改善患者的臨床癥狀[7-8]。

綜上所述，對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者給予炙甘草湯治療，可穩(wěn)定患者心率，并改善患者的心肌功能，有助于改善臨床癥狀，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]封雪，盧岷，王志剛超聲評(píng)估病態(tài)竇房結(jié)綜合征心肌功能的研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2017，14（7）：444-447

[2]隗祎，任學(xué)軍，韓智紅病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并心房顫動(dòng)與心房纖維化的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2017，36（7）：604-606

[3]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002

[4]李寧雙腔頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征老年患者心功能和生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（6）：426-428

[5]劉善淘，郭軍病態(tài)竇房結(jié)綜合征起搏器植入術(shù)后典型心房撲動(dòng)1例[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（3）：337-338

[6]陸衛(wèi)紅，鮑小京，薄小萍，等右心室起搏閾值對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者心功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2772-2774

[7]張軍茹自擬增脈湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（2）：229-230

[8]李騰飛，任學(xué)軍，呂婧，等心房起搏比率對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者起搏器術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生的影響[J].心肺血管病雜志，2015，34（10）：752-756