羅銓導(dǎo)師臨癥用方心得體會

劉芳 羅耀輝 羅銓

摘要：目的對羅銓教授臨癥用方心得進行總結(jié)。方法導(dǎo)師靈活配伍益氣活血湯（自擬方）及麻黃附子細辛湯（成方應(yīng)用），治療各種疾病。結(jié)論羅銓教授臨癥擅用經(jīng)方，靈活配伍，辨證加減。體現(xiàn)中醫(yī)靈活辨證、以不變應(yīng)萬變的學(xué)術(shù)思想。

關(guān)鍵詞：羅銓;臨癥用方;心得體會

中圖分類號：R249? ? 文獻標志碼：A? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0001-03

羅銓教授，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作60余年，曾師從于云南名醫(yī)呂重安先生三載。全國第二、三批名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，并享受云南省政府特殊津貼。導(dǎo)師對高血壓病、冠心病、心律失常、心力衰竭、中風(fēng)病等的診治有較高的造詣及獨到見解，積累了豐富的經(jīng)驗，臨床上屢起沉疴。筆者跟師3年來，受益匪淺，現(xiàn)將其臨癥用方心得，以饗同道。

1 益氣活血湯（自擬方）

1.1.組成生黃芪30～60 g，當歸10～15 g，川芎10～15 g，地龍15 g，鉤藤15～30 g，桂枝10 g，葛根30 g，丹參15～20 g，三七粉5 g（吞服），赤芍15 g，益母草30 g，甘草5 g。功效：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。主治：中風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，如短暫性腦缺血，腦梗塞，腦出血后遺癥。腦動脈硬化，高血壓病等屬氣虛血瘀者亦可加減變通使用。方解：氣為活動的動力，血為生命活動的基礎(chǔ)?！皻鉃檠畮洠獮闅庵浮?，“氣行則血行，氣寒則血凝”，年老氣血虧虛，易致瘀血內(nèi)停，血絡(luò)瘀阻。導(dǎo)致眩暈、中風(fēng)等癥，雖有“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”之不同病因，但在中、老年人，“老年多瘀”、“久病入絡(luò)”，多呈虛實夾雜，總以“氣虛血瘀”最為常見。臨床除普遍存在血瘀見癥外，血液流變學(xué)檢查血黏度亦普遍增高，呈“濃、黏、凝、聚”狀態(tài)?！把觥背Ｘ灤┎〕讨冀K。故“益氣活血”為治療此等病癥之關(guān)鍵。本方黃芪：味甘微溫，入肺脾，補氣升陽;當歸配黃芪：補氣生血，共奏益氣生血之效，二藥共為君藥。丹參：微寒涼血，養(yǎng)血活血;正謂前人“一味丹參，功同四物”，三七：甘緩溫通，散瘀活血，二藥合用，活血通絡(luò)。川芎：性溫，為血中氣藥，理氣活血;赤芍：微寒，涼血祛瘀，二藥合用寒微相宜，氣血并治，行氣祛瘀。丹參、三七、川芎、赤芍四藥助君藥益氣養(yǎng)血活血，共為臣藥。桂枝：溫經(jīng)通陽，宣通血脈;葛根：升清，入腦通絡(luò);鉤藤：平肝、熄風(fēng)、解痙;地龍：清熱、熄風(fēng)、通絡(luò)，益母草：活血利水，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。綜觀全方，通補結(jié)合，補中有通，通中有補，使氣血調(diào)達，瘀去絡(luò)通;用法用量：除三七粉外，冷水浸藥1 h，頭煎武火煮沸后，文火煮30 min，取汁400 mL，二煎、三煎文火煮沸15 min各取汁200 mL，混合分四次半空腹溫服，1日2次，每劑2日。三七氣粉分4次藥汁吞服;注意事項：本方補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)，為氣虛血瘀證而設(shè)，有外感者不宜服用。肝火亢盛，心煩易怒，面紅目赤，小便黃赤，大便秘結(jié)者忌服。飲食宜清淡，低鹽少脂;臨床應(yīng)用：肝腎虧虛：眩暈?zāi)X鳴、腰膝痠軟，酌加熟地、枸杞、山萸肉、仙靈脾;肺脾氣虛嚴重：頭昏、氣短、食少、乏力、自汗，酌加黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁;痰濁壅盛：頭身困重、脘腹脹悶、脈滑苔膩，酌加南星、半夏、白芥子、竹茹;血脂偏高者，酌加首烏、山楂、草決明;血壓偏高者加夏枯草、菊花、杜仲、天麻、石決明;肢體偏癱、麻木，酌加全蝎、蜈蚣;唇色青紫者，酌加水蛭、血竭、川紅花;言語蹇澀者，酌加石菖蒲、郁金、遠志;心悸失眠者，酌加酸棗仁、柏子仁、五味子、琥珀末、珍珠母等。

1.2.病案舉例中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)（腔隙性腦梗死）

黃某，男，60歲，2003年11月5日初診?；颊咭蜓灧磸?fù)發(fā)作近12年，伴雙下肢行走無力1月求診?；颊哂小案哐獕翰　辈∈?2 a，平素自服復(fù)方降壓片1片/次，1次/d，復(fù)方丹參片3片/次，3次/d，血壓控制差，波動大。1月前頭顱CT示：“腔隙性腦梗死”。刻下癥見：頭昏眩暈，乏力，雙下肢行走無力，左頭面及舌頭麻，無偏癱，心悸，夜寐差，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗挾瘀，苔薄白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：①腔隙性腦梗死②高血壓病3級 極高危組。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)（氣虛血瘀），屬虛實夾雜之證。治法：益氣活血通絡(luò)。方以“益氣活血湯”加桃仁10 g，紅花10 g，水蛭（沖吞服）5 g，血竭（沖吞服）5 g，豨薟草15 g，千年健15 g，水煎內(nèi)服，分3次溫服，服3劑。

二診，癥減，仍感雙下肢行走無力，黃芪再加用30 g，Bp：135-140/75-85 mmHg，上方續(xù)服3劑，病情漸恢復(fù)。自行續(xù)服10余劑，癥狀消除，病愈。

按：本病例屬氣虛血瘀重癥，重用黃芪補氣虛，氣行則血行，血脈瘀阻重，采用“破血”法，用桃仁、紅花、水蛭（沖吞服）、血竭（沖吞服）等峻猛的活血化瘀藥軟堅散結(jié)，破血通瘀。水蛭、血竭改善血液流變學(xué)狀態(tài)，促進腦組織代謝，能加快病情的好轉(zhuǎn)。加用豨薟草、千年健增強疏經(jīng)通絡(luò)之效。

2 麻黃附子細辛湯（成方應(yīng)用）

2.1.來源此方來源于（《傷寒論》），由麻黃9 g，細辛5 g，附子15 g組成。原方具有助陽解表之功。主治陽虛外感，惡寒較甚，精神疲倦，脈象沉弱者。羅銓教授常應(yīng)用于痹癥之痛痹。

2.2.臨床應(yīng)用①治痛痹，加制烏頭、白芍、地龍、蜈蚣、全當歸、川芎;②治陽虛外感，素體陽虛，外感風(fēng)寒，面色蒼白，語聲低微，肢冷，加人參，黃芪;兼咳喘吐痰者，加半夏、杏仁;兼寒滯經(jīng)絡(luò)之肢體酸痛，加蒼術(shù)，獨活;③治暴啞失音，或咽喉疼痛，或咽中如有物阻（慢性咽炎）等證，審其確屬陽虛里寒機理，投此可獲良效。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下，加半夏、厚樸、郁金。與真武湯合用，尤為效驗;④治外感耳聾，感冒風(fēng)寒，誤用寒涼而致耳暴聾;⑤治眼科疾患，審屬陽虛，亦可酌用本方;⑥治鼻塞流涕，審其鼻甲肥大，舌淡而胖，即可投此;⑦治喘咳胸悶，與真武湯合用，治肺病及心的咳喘心悸，亦有一定療效;⑧治心肌梗死，如有房室傳導(dǎo)阻滯，常于所用方中加麻黃附子細辛湯;

2.3.方解方中麻黃辛溫解表，是治療表寒證的主藥。此證如只解表而不顧里，不僅表不能解，且有可能導(dǎo)致陽氣更虛而成亡陽之變。故在使用麻黃解表同時，配伍附子振奮陽氣，共呈助陽解表之效。細辛辛溫，既助麻黃辛散在表寒邪，又助附子以去內(nèi)寒，有辛通內(nèi)外之功，麻、附得此，使表里之寒得以盡去，陽氣得以振奮，而其病若失矣。以上是從太陽與少陰為表里析其方義，體現(xiàn)表里同治法則。

2.4.病案舉例：痹證—痛痹（右肩關(guān)節(jié)炎）

王某，男，46歲，2004年12月31日初診。患者因右上肢疼痛半年，伴功能受限3天求診?；颊咦栽V半年前受涼后，出現(xiàn)右上肢疼痛，其疼痛劇烈，遇寒則加劇，得熱則痛緩?？滔掳Y見：右上肢疼痛，痛以右肩關(guān)節(jié)為主，甚則如刀割針扎，固定不移，日輕夜重，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收活動受限，且有明顯的重著感，右上臂肌膚麻木，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。西醫(yī)診斷：右肩關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹證—痛痹（寒濕凝滯證），屬以實為主之證。治以散寒除濕，疏經(jīng)通絡(luò)。方以：“麻黃附子細辛湯”加羌活15 g，姜黃15 g，獨活10 g，防己10 g，蒼術(shù)15 g，苡仁20 g，甘草10 g。附子先煎4 h，以不麻口為度，余藥后下，湯成，分3次溫服，服3劑。二診：右肩關(guān)節(jié)疼痛稍有緩解，仍活動不利，故在上方基礎(chǔ)上加用桑枝15 g，桂枝12 g，再進3劑。囑患者適當功能鍛煉;三診：右肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收活動基本自如，右上臂肌膚麻木感消失，又以3劑鞏固療效。

按：本例患者為寒濕凝滯之證，其疼痛劇烈，甚則如刀割針扎，逢寒則加劇，得熱則痛緩，痛以右肩關(guān)節(jié)

為主，固定不移，日輕夜重，右肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收活動受限，且有明顯的重著感，右上臂肌膚麻木，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。治療宜“寒者熱之”，故采用“麻黃附子細辛湯”溫經(jīng)散寒，加羌活、姜黃、獨活、防己、蒼術(shù)、苡仁蠲痹止痛，再用桑枝、桂枝既通利關(guān)節(jié)又為上肢痹痛的引經(jīng)藥，能迅速使藥到病所，則疼痛能緩解，上肢功能得恢復(fù)。

參考文獻：

[1]陳潮祖中醫(yī)治法與方劑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：141-142

[2]鄧中甲方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：55-56

[3]羅銓羅銓學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：115-159