自擬通絡(luò)定心方治療非瓣膜房顫血瘀型的臨床觀察及對(duì)凝血功能的影響

李達(dá) 岳梅枝

摘要：目的探討自擬通絡(luò)定心方治療非瓣膜房顫（血瘀型）及其對(duì)凝血功能的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例非瓣膜房顫（血瘀型）患者均分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予達(dá)比加群酯聯(lián)合阿司匹林治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方，比較2組患者臨床療效、治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;觀察組治療后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論在西藥抗凝治療基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方能夠提升對(duì)非瓣膜房顫的治療效果，改善患者凝血功能，降低不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：非瓣膜房顫;血瘀型;自擬通絡(luò)定心方;凝血功能

中圖分類號(hào)：R5417? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0048-02

房顫是心律失常的一種常見類型，非瓣膜房顫約占所有房顫的一半以上，是誘發(fā)血管栓塞的重要危險(xiǎn)因素[1]。隨著我國(guó)老齡化的加劇，非瓣膜房顫發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為了嚴(yán)重影響居民健康的問(wèn)題。抗栓治療是臨床公認(rèn)的治療非瓣膜房顫的主要手段，使用新型抗凝藥物能夠有效控制患者病情，但出血風(fēng)險(xiǎn)也較高[2]。隨著中藥在心血管病臨床治療中逐漸顯示出良好的應(yīng)用前景，使用中藥辨治非瓣膜房顫逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。本院使用自擬通絡(luò)定心方治療血瘀型非瓣膜房顫效果滿意，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料將2017年3月—2017年12月本院收治76例非瓣膜房顫患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組男22例，女16例，年齡為55～84歲，平均年齡為（7002±525）歲，病程1～120個(gè)月，平均（4166±848）個(gè)月;對(duì)照組男21例，女17例，年齡為56～85歲，平均年齡為（7011±531）歲，病程1～120個(gè)月，平均（4171±852）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料具有可比性（P>005）。

1.2.納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：僅常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為非瓣膜房顫;符合《中醫(yī)內(nèi)科證候與應(yīng)用》[3]中血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，以心悸不安、胸悶不舒等為主證，以面色晦暗、神疲乏力、唇甲青紫、舌質(zhì)暗淡等為次證;入選前2周內(nèi)未接受過(guò)其他方案治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非永久性或持續(xù)性房顫者;合并其他急慢性疾病者;有交流溝通障礙者。

1.3.方法對(duì)照組給予達(dá)比加群酯聯(lián)合阿司匹林治療：肌酐清除率≤30 mL/min者達(dá)比加群酯75 mg/次，2次/d，口服;肌酐清除率>30 mL/min者達(dá)比加群酯150 mg/次，2次/d，口服。阿司匹林腸溶膠片100 mg/次，1次/d。連續(xù)治療4周

觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方，基本方：桃仁、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、紅花各12 g，生地黃、桂枝、牛膝、桔梗、川芎各9 g，柴胡、甘草各5 g。1劑/d，水煎后分兩次服用。

1.4.觀察指標(biāo)比較2組患者臨床療效、治療前后凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]變化情況以及不良事件發(fā)生情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：癥狀體征基本消失或明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%以上;有效：癥狀體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%以上;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);計(jì)算總有效率。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 190進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效、不良事件發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，凝血功能指標(biāo)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<005時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.2組臨床療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

2.2.2組治療前后凝血功能指標(biāo)比較觀察組治療后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

2.3.2組不良事件對(duì)比觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表3。

3 討論

非瓣膜房顫臨床發(fā)病率較高，使用西藥進(jìn)行抗凝治療是臨床常用手段，華法林、達(dá)比加群酯、阿司匹林等均為常用藥物[5]。調(diào)查研究顯示，西藥治療非瓣膜房顫局限性較多，如華法林治療時(shí)間窗較窄，用藥后起效緩慢，還需進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測(cè)，增加了操作難度;達(dá)比加群酯雖然用藥方便且抗凝效果穩(wěn)定，但消化道反應(yīng)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦造成嚴(yán)重出血缺乏特效拮抗劑進(jìn)行治療;阿司匹林抗凝效果低于前面兩藥，且長(zhǎng)期用藥容易誘發(fā)消化道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、心臟毒性及肝腎損害[6]。蘇春芳等[7]的研究也證實(shí)，達(dá)比加群酯與阿司匹林聯(lián)用容易增加腦出血和消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究中對(duì)照組共發(fā)生上消化道出血、短暫腦缺血發(fā)作、腦出血、腦栓塞等不良事件10例（3333%），也證實(shí)了這一點(diǎn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為非瓣膜房顫屬“心悸”、“怔忡”等范疇，血瘀型非瓣膜房顫是該病的常見中醫(yī)證型，主要病機(jī)為氣血虧虛或瘀血阻滯而致心失所養(yǎng)、心脈不暢、血脈淤阻[8]。該病本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、標(biāo)實(shí)為血瘀，因此臨床辨治應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主要原則[9]。本研究中所用自擬通絡(luò)定心方中桃仁活血祛瘀，枳殼理氣寬中、行滯消脹，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，生地黃清熱生津、滋陰養(yǎng)血，桂枝散寒解表、通陽(yáng)化氣，牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)益肝腎、引血下行，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，川芎行氣開郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛，柴胡和解表里、疏肝解郁、升陽(yáng)舉陷，甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏活血通絡(luò)、祛瘀止痛、復(fù)氣安心之功效[10]。本研究結(jié)果也顯示，在常規(guī)西藥抗凝治療基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方后臨床療效由7333%提升至9333%，證實(shí)了自擬通絡(luò)定心方在辨治血瘀型非瓣膜房顫、改善患者癥狀體征方面的較好效果。

另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，自擬通絡(luò)定心方中多種中藥成分（如桃仁、紅花、赤芍等）均有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)人體抗凝血-凝血平衡以及抑制血栓形成的作用[11]。本研究中觀察組治療后凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。而在不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面，加用自擬通絡(luò)定心方后觀察組不良事件總發(fā)生率顯著下降，尤其是上消化道出血發(fā)生率降低十分明顯，可見中藥對(duì)抗凝藥物所致的出血風(fēng)險(xiǎn)有一定抑制作用，能夠提升用藥安全性。

綜上所述，在西藥抗凝治療基礎(chǔ)上加用自擬通絡(luò)定心方能夠提升對(duì)非瓣膜房顫的治療效果，改善患者凝血功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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