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    抑郁癥患者治療前后脈圖參數(shù)變化的研究

    2018-12-27 09:10武學(xué)潤(rùn)于志峰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年6期
    關(guān)鍵詞:抑郁癥

    武學(xué)潤(rùn) 于志峰

    摘要:目的探討肝郁脾虛型抑郁癥患者治療前后脈圖參數(shù)的變化。方法52例肝郁脾虛型抑郁癥患者在治療前后分別應(yīng)用脈診儀采集左手關(guān)部脈象,治療采用中藥逍遙散加減。觀察治療前后HAMD抑郁量表,抑郁自評(píng)量表(SDS),主波波幅(h1),重搏波波幅(h5),w/t等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療后HAMD積分和SDS積分與治療前相比明顯下降(P<005),h1和w/t治療后明顯下降,h5治療后明顯上升,均與治療前相比有顯著性差異(P<005)。結(jié)論脈診儀可作為臨床脈象檢測(cè)的工具,脈圖參數(shù)可作為診斷和療效評(píng)估的客觀指標(biāo)之一。

    關(guān)鍵詞:抑郁癥;肝郁脾虛證;脈診儀;脈圖參數(shù)

    中圖分類(lèi)號(hào):R2411? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ?文章編號(hào):1007-2349(2018)06-0031-02

    隨著當(dāng)前社會(huì)生活和工作壓力的加大,抑郁癥的發(fā)病有漸增的趨勢(shì)。部分患者對(duì)抗抑郁藥物有畏懼心理,故選擇中醫(yī)藥治療。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特色,如何進(jìn)一步發(fā)展這一優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)客觀化研究所面臨的一個(gè)課題。脈診是中醫(yī)四診的特色之一,脈圖是體現(xiàn)脈診的客觀化指標(biāo)。本研究擬觀察肝郁脾虛證抑郁癥患者經(jīng)逍遙散治療前后脈圖的變化,探討中醫(yī)脈診儀在療效評(píng)估方面的運(yùn)用,為四診客觀化研究提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

    1 資料與儀器

    1.1.病例來(lái)源166例抑郁癥患者為2016年3月—2017年3月在天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬??滇t(yī)院就診的患者。其中經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁脾虛型者為52例。52例中女39例,男13例;最大年齡67歲,最小年齡19歲,平均年齡42歲。

    1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.2.2.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[2]。

    1.3.納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中西醫(yī)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~72歲之間;③自愿參加本試驗(yàn),簽署知情同意書(shū)。

    1.4.排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②伴有其他精神科疾患或嚴(yán)重心腦、肝腎疾病患者;③妊娠和哺乳期患者;④未簽署知情同意書(shū)者。

    1.5.分組共分2組。52例肝郁脾虛型患者為抑郁癥組。另取30例健康志愿者為對(duì)照組。

    1.6.儀器應(yīng)用SMF-中醫(yī)脈象儀(蕪湖圣美孚科技有限公司)對(duì)兩組患者的脈象信息進(jìn)行采集和分析。

    2 方法

    2.1.試驗(yàn)步驟受試者正坐,手臂與心臟平齊,將脈象儀的傳感器放置于左手關(guān)部(橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)處),啟動(dòng)測(cè)試按鈕,連續(xù)記錄多個(gè)不同壓力段下的系列脈圖,取最佳壓力段作為最終的脈圖記錄。

    2.2.治療方法抑郁癥組服用以逍遙散(當(dāng)歸15 g,白芍15 g,柴胡15 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,甘草3 g,薄荷10 g,煨姜15 g)為主的中藥,每天1劑,分2次服用。4周為1療程。

    2.3.觀察指標(biāo)HAMD抑郁量表,抑郁自評(píng)量表(SDS),主波波幅(h1),重搏波波幅(h5),w/t(w為主波上端1/3的寬度,t為脈波周期)。

    2.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS130進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用t檢驗(yàn)。

    3 結(jié)果

    3.1.HAMD積分比較結(jié)果見(jiàn)表1。抑郁癥組治療前與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<005),治療后HAMD積分與治療前相比下降明顯(P<005)。

    3.2.SDS積分比較結(jié)果見(jiàn)表2。抑郁癥組治療前與對(duì)照組相比有顯著性差異(P<005),治療后SDS積分與治療前相比下降明顯(P<005)。

    3.3.脈圖參數(shù)比較結(jié)果見(jiàn)表3。抑郁癥組治療前與對(duì)照組相比h1和w/t明顯升高,有顯著性差異(P<005),而h5明顯降低,有顯著性差異(P<005);治療后h1和w/t顯著降低,與治療前相比有顯著性差異(P<005),而h5明顯升高,與治療前相比有顯著性差異(P<005)。

    4 討論

    抑郁癥依其臨床表現(xiàn)多屬于屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇。眾多學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與七情所傷有關(guān),且肝氣郁結(jié)是其主要病機(jī)。隨著病情的深入,肝郁脾虛證逐漸顯現(xiàn),成為抑郁癥較為常見(jiàn)的證型之一。其臨床表現(xiàn)多以情志不舒,善太息,胸悶,納呆,腹脹,便溏,舌淡苔白,脈弦或弦細(xì)或弦滑為主。臨床上多以逍遙散為主加減治療,對(duì)于輕度或者部分中度抑郁癥一般療效較佳。

    隨著中醫(yī)客觀化的深入開(kāi)展,四診客觀化以及療效評(píng)估客觀化正逐漸被臨床醫(yī)師所接受。對(duì)于肝郁脾虛型抑郁癥患者來(lái)說(shuō),其主觀癥狀比較典型,一般可直接辨證,所以部分醫(yī)者往往重視患者的主觀陳述,對(duì)舌象和脈象不注意觀察,致使某些典型的脈象特征規(guī)律無(wú)法獲取。中醫(yī)講究四診合參,忽略其中一個(gè)環(huán)節(jié)有時(shí)可導(dǎo)致誤診或漏診。隨著脈診儀的問(wèn)世,許多臨床遇到的常見(jiàn)脈象皆可采集和分析,并作為診斷和療效評(píng)估的手段應(yīng)用于臨床。

    弦脈是肝郁脾虛型抑郁癥常見(jiàn)之脈象,對(duì)其脈圖客觀化的研究有助于掌握其脈象規(guī)律,為病證的診斷以及療效評(píng)估均有重要價(jià)值。本試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),肝郁脾虛型抑郁癥患者脈圖的h1平均值明顯大于正常對(duì)照組,顯示主波的波幅升高,符合弦脈脈圖的特征。而h5明顯降低,顯著低于正常對(duì)照組,這又符合弦脈的第2個(gè)特征,即重搏波較平坦。代表弦度系數(shù)的w/t在肝郁脾虛型抑郁癥組明顯高于正常對(duì)照組,此為第3個(gè)弦脈的特征。正是基于此3點(diǎn)脈圖特征,筆者認(rèn)為弦脈是診斷抑郁癥肝郁脾虛型的客觀量化指標(biāo)之一。經(jīng)逍遙散治療后,h1明顯下降,h5逐漸回升,w/t逐漸下降,顯示弦脈的特征已漸漸消失。結(jié)合HAMD積分和SDS積分的結(jié)果,提示肝郁的病理特征已趨緩和,病情向有利的方向轉(zhuǎn)變。此脈圖特征的變化又可作為療效評(píng)估的指標(biāo)之一。

    綜上所述,應(yīng)用脈診儀采集患者脈象,提取特異性脈圖參數(shù)作為臨床病證診斷和療效評(píng)估的指標(biāo),有廣闊的前景,值得推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版濟(jì)南;山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62-75

    [2]唐啟盛抑郁癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011(12):810-811

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