日本養(yǎng)老護(hù)理NPO的產(chǎn)生、發(fā)展與作用

胡澎

隨著日本社會(huì)老齡化程度加重、家庭功能弱化以及居家養(yǎng)老需求不斷擴(kuò)大，僅由行政和社會(huì)福利法人提供的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)無法滿足社會(huì)需求。為緩解供需矛盾，日本允許地方公共團(tuán)體、社會(huì)福利團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)協(xié)和志愿者團(tuán)體、NPO法人以及營利組織法人（民間企業(yè)）等作為服務(wù)供給方參與社區(qū)福利建設(shè)，使養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)主體多樣化。1998年12月《特定非營利活動(dòng)促進(jìn)法》（NPO法）出臺(tái)，大大降低了NPO法人的準(zhǔn)入門檻，各種NPO大批涌現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理、育兒支援、殘疾人福利領(lǐng)域的各種民間組織紛紛取得法人資格。

2000年4月實(shí)施的《護(hù)理保險(xiǎn)法》，將護(hù)理制度從社會(huì)福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)制度，為NPO介入護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)打開大門。取得法人資格并滿足一定條件的NPO，可以成為護(hù)理保險(xiǎn)的指定事業(yè)者，在制度框架下參與養(yǎng)老福利服務(wù)供給。這樣，居家養(yǎng)老的老人在享受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)時(shí)有了選擇權(quán)，可自行選擇服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象與服務(wù)提供者之間從不平等關(guān)系轉(zhuǎn)向一種平等的契約關(guān)系。

目前，日本養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域已形成了包括政府、企業(yè)、NPO在內(nèi)的多樣化組織形式。其中NPO既包括有法人資格的各種團(tuán)體，如NPO法人、社會(huì)福利法人、醫(yī)療法人，也包括沒有法人資格的任意團(tuán)體，如自助團(tuán)體、志愿者團(tuán)體等。

養(yǎng)老護(hù)理NPO的主要服務(wù)內(nèi)容

養(yǎng)老護(hù)理NPO主要開展以下兩方面的活動(dòng)：作為《護(hù)理保險(xiǎn)法》指定的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，向護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)象提供服務(wù);對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)象以外的人提供家務(wù)、送餐、陪聊、外出陪伴、心理咨詢等的方面的援助和服務(wù)。養(yǎng)老護(hù)理NPO在護(hù)理保險(xiǎn)制度外的服務(wù)，滿足了民眾多樣化的需求。

養(yǎng)老護(hù)理NPO多從事訪問護(hù)理、日間照護(hù)服務(wù)和小規(guī)模多功能居家護(hù)理服務(wù)。訪問護(hù)理服務(wù)是由家庭訪問護(hù)理員到服務(wù)對(duì)象家中，提供身體和生活上的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，如為老年人提供洗浴、如廁、進(jìn)食等日常生活方面的基本護(hù)理服務(wù)，以及咨詢、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，對(duì)延緩老年人衰老進(jìn)程、減輕家庭成員護(hù)理負(fù)擔(dān)起到了很大幫助。托老所是從事日間照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，服務(wù)對(duì)象主要是65歲以上行動(dòng)不便、具有某種身體或精神障礙、難以進(jìn)行日常生活的老年人，如需要護(hù)士觀察的疑難病癥、認(rèn)知癥老人、腦血管病等后遺癥的重要度照護(hù)者、癌癥晚期患者。托老所負(fù)責(zé)白天將其接入社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供日常生活、護(hù)理及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，以及專業(yè)人員幫助下的康復(fù)訓(xùn)練，晚上再送其回家。

有些養(yǎng)老護(hù)理NPO雖不是護(hù)理保險(xiǎn)法指定的事業(yè)者，但如果具備厚生省所規(guī)定的條件，可由市町村來支付護(hù)理報(bào)酬。有不少由NPO運(yùn)營的托老所，多為普通民宅改造而成的小規(guī)模多功能設(shè)施，服務(wù)非常廣泛，有日間護(hù)理、短期入住設(shè)施、家庭助手上門支援、長(zhǎng)期入住、輕度護(hù)理、配餐提供等，認(rèn)知癥老人、殘疾人、兒童等凡是需要幫助的人皆可利用。

針對(duì)健康的、生活可以自理的老年人，養(yǎng)老護(hù)理NPO還開展“護(hù)理預(yù)防事業(yè)”，延長(zhǎng)其自立和自理能力階段，延緩其進(jìn)入需要護(hù)理、需要支援的狀態(tài)。它們以65歲以上老年人為對(duì)象，普及健康知識(shí)﹑宣傳預(yù)防疾病方法、進(jìn)行老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對(duì)于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護(hù)并增強(qiáng)其生活能力。對(duì)于生活自理能力已下降、且有可能成為需要援助或需要護(hù)理的高齡老人，盡可能及早發(fā)現(xiàn)并提供相應(yīng)服務(wù)，使老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下安度晚年。

養(yǎng)老護(hù)理NPO的特點(diǎn)

20世紀(jì)80年代以來，世界各國NPO致力于各種社會(huì)問題的解決，活動(dòng)范圍涉及社區(qū)建設(shè)、地方自治、福利供給、公共政策制定和實(shí)施等，在現(xiàn)代社會(huì)占據(jù)十分重要的地位。日本養(yǎng)老護(hù)理NPO除了具有非營利組織所具有的共性之外，還有如下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是在成為法人之前大都經(jīng)歷了“志愿者團(tuán)體”與“社區(qū)居民參與型和市民互助型團(tuán)體”兩個(gè)階段。在上世紀(jì)80?90年代，以家庭主婦為中心的居民參與型和市民互助型團(tuán)體，對(duì)社區(qū)老年人、殘疾人和困難家庭開展了各種家務(wù)援助?！癗PO法”和《護(hù)理保險(xiǎn)法》出臺(tái)后，大量這類團(tuán)體獲得NPO法人身份，其中一部分又成為護(hù)理保險(xiǎn)制度的指定事業(yè)者。

二是從事護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)與制度外兩大類服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容十分廣泛。例如在托老所對(duì)制度內(nèi)的利用者進(jìn)行進(jìn)食、如廁、換衣、身體和頭發(fā)的清潔等方面的幫助和護(hù)理，上門為制度內(nèi)利用者提供烹飪、洗衣、打掃等日常生活和家務(wù)支援服務(wù)。養(yǎng)老護(hù)理NPO還針對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度外的利用者提供服務(wù)，或是對(duì)制度內(nèi)利用者提供不屬于護(hù)理保險(xiǎn)范疇的服務(wù)，如代購生活用品、送餐、聊天（包括朗讀、盲讀）、外出陪同、家務(wù)援助、醫(yī)院診療陪同服務(wù)等。有些雖然是有償服務(wù)，但價(jià)格低廉，顯示了NPO與生俱來的非營利性和奉獻(xiàn)精神。

2016年6月，江蘇南通，日方老師田中千代子在為各類老人提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的瑞慈美邸護(hù)理院為老人們授課。

養(yǎng)老護(hù)理NPO還把為老年人制定護(hù)理計(jì)劃、提供養(yǎng)老護(hù)理制度咨詢以及聯(lián)絡(luò)入住養(yǎng)老設(shè)施作為服務(wù)內(nèi)容。不少NPO還開設(shè)心理咨詢，包括談心聊天、開導(dǎo)勸解等。大多數(shù)NPO都開設(shè)不定期講座，聘請(qǐng)專家為老年人及其家屬講授護(hù)理現(xiàn)狀、護(hù)理展望、傳統(tǒng)生死觀等健康和護(hù)理知識(shí)，還及時(shí)將護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)信息以講座方式傳達(dá)給社區(qū)居民。

三是其運(yùn)營的養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施發(fā)展十分迅速。對(duì)老年人進(jìn)行身體護(hù)理、進(jìn)食護(hù)理、醫(yī)療支援等問題是日常生活中每天都要面對(duì)的，理應(yīng)在老年人生活的家庭和社區(qū)層面來解決。因此，NPO運(yùn)營的托老所從成立之初就立足于社區(qū)，得到老年人家庭成員、社區(qū)居民的理解和支持。這類地區(qū)緊密型托老所貼近社區(qū)、設(shè)施規(guī)模小、人情味濃、服務(wù)靈活，非常受居民歡迎。

四是女性發(fā)揮著積極作用。在養(yǎng)老護(hù)理NPO中工作以及參加相關(guān)活動(dòng)的女性比例很高。調(diào)查表明，參加居家福利活動(dòng)的人員中有90%以上是主婦，年齡大多在45歲到60歲。養(yǎng)老護(hù)理NPO的不少創(chuàng)立者、負(fù)責(zé)人是女性，有相當(dāng)多的人曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)從事過相關(guān)工作，或是在家中護(hù)理過老年人。

養(yǎng)老護(hù)理NPO的作用

隨著養(yǎng)老護(hù)理NPO數(shù)量的增多以及服務(wù)范圍的不斷擴(kuò)大，其在日本社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中所發(fā)揮的作用也在不斷加強(qiáng)。

一是通過提供持續(xù)、穩(wěn)定、靈活的日常服務(wù)，滿足了民眾居家養(yǎng)老的需求，緩解了家庭和社區(qū)的養(yǎng)老困境。

二是貼近社區(qū)，為增進(jìn)地區(qū)福利與構(gòu)建和諧社區(qū)發(fā)揮了積極作用。

三是注重與地方政府、其他非營利組織、當(dāng)?shù)仄髽I(yè)、社區(qū)居民建立一種“協(xié)動(dòng)”的新型關(guān)系。NPO具有敏感捕捉社會(huì)前沿問題、發(fā)現(xiàn)政策缺陷并積極謀求解決的特點(diǎn)。日本養(yǎng)老護(hù)理NPO一直走在福利事業(yè)前沿，能夠發(fā)現(xiàn)、提出和解決問題，給政府提案并積極參與當(dāng)?shù)馗＠叩闹贫ā?/p>

四是以居民參與及互助的形式為養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)提供了創(chuàng)新性和未來發(fā)展方向。它們的成員都是出于對(duì)組織目標(biāo)的認(rèn)可而參與其中的，在對(duì)老年人提供服務(wù)的同時(shí)始終肩負(fù)著團(tuán)體的使命。在很多場(chǎng)合，NPO的服務(wù)提供者與社區(qū)老人是同一地區(qū)、社區(qū)生活的居民，這就決定了養(yǎng)老護(hù)理NPO的活動(dòng)方式是一種居民參與及互助型的。它們致力于發(fā)揮本地志愿者的功能。越來越多的志愿者加入到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)⑹俏磥淼陌l(fā)展趨勢(shì)。