L形下瞼延長切口法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮

孫福生

[摘要]目的：探究L形下瞼延長切口法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的臨床效果。方法：選取滄州地區(qū)內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者133例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用L形下瞼延長切口法聯(lián)合重瞼成形術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)橫切內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。術(shù)后隨訪6個月，觀察并比較兩組患者術(shù)后效果、術(shù)后瘢痕評分等情況。結(jié)果：兩組就醫(yī)者術(shù)后內(nèi)眥間距、瞼裂角角度及傾斜度相較于術(shù)前均有明顯降低，瞼裂長度明顯增長；術(shù)后觀察組內(nèi)眥間距明顯低于對照組，瞼裂長度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組瞼裂角角度及傾斜度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后7d、3個月、6個月的瘢痕評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治愈率及滿意度（98.57%，98.57%）均高于對照組（85.71%，80.95%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組復發(fā)率為1.43%低于對照組的7.94%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：L形下瞼延長切口法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后內(nèi)眥贅皮矯正完善，內(nèi)眥角位置形態(tài)均自然，遠近期瘢痕不明顯，效果理想，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；L形下瞼延長切口法；重瞼成形術(shù)；瞼裂；臨床療效

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）09-0068-04

The Extension of L-shaped Lower Eyelid Incision Combined with Double Eyelid Plasty for Correction of the Epicanthus

SUN Fu-sheng

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of the correction of epicanthus by the extension of L-shaped lower eyelid incision combined with double eyelid plasty. Methods 133 cases of patients with epicanthus were selected as the research objects in Cangzhou， were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with L-shaped lower eyelid extension incision combined with double eyelid plasty， while the control group was treated with traditional transection of the epicanthus. The follow-up period was 6 months. The postoperative outcomes， postoperative scar scores and so on were observed and compared between the two groups. Results The distance between the inner canthus， the angle and inclination of the cleft angle of the eyelid and the length of the cleft palpebrae of the two groups were significantly decreased after operation， the distance between inner canthus of observation group was obviously lower than that of control group， the length of blepharoplasty was longer than that of control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the angle and inclination of the palpebral fissure（P>0.05）. The scar scores of the observation group at 7d， 3 months and 6 months after operation were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The cure rate and satisfaction of the observation group （98.57%， 98.57%） were higher than those of the control group （85.71%， 80.95%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 1.43%， which was lower than that of the control group（7.94%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The extension of L-shaped lower eyelid incision combined with double eyelid plasty for correction of epicanthus， postoperative epicanthus correction is perfect， the position of epicanthus angle is natural， the scar is not obvious in the near future， the effect is ideal， patient satisfaction is high， worthy of clinical application.

Key words： epicanthus； L-shaped lower eyelid extension incision； double eyelid plasty； palpebral fissure； clinical efficacy

內(nèi)眥贅皮的形成有先天和后天的區(qū)別，先天性一般和遺傳有關(guān)，呈雙側(cè)，后天性多因外傷，多呈單側(cè)損傷，或伴同側(cè)眼組織受損，如淚小管損傷等[1-2]，程度取決于傷害因素的強度以及作用時間。內(nèi)眥部上下眼輪匝肌錯位，皮膚被過度拉伸而形成一個能遮蓋內(nèi)眥角以及淚阜的縱向弧形皺褶，加寬內(nèi)眥間距，使雙目外觀距離過大而影響美觀[3-4]。內(nèi)眥贅皮者大多是單瞼，在選擇重瞼成形術(shù)時因為內(nèi)眥贅皮不能完美地完成重瞼手術(shù)，完全影響了手術(shù)的最終效果，所以大多醫(yī)生就醫(yī)者選擇在重瞼成形術(shù)的同時行內(nèi)眥皮矯正術(shù)[5]，其中包括有橫切法、四瓣成形術(shù)法、“Z”成形術(shù)法、Blair-Brown氏法、“Y-V”縫合法、平賀法等，而這些手術(shù)方式有著操作復雜、術(shù)區(qū)瘢痕明顯、易復發(fā)等缺陷，效果不是特別理想[3]。綜合以往研究情況，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)切口如果呈“L”形，充分游離內(nèi)眥角周圍皮下組織，解除內(nèi)眥贅皮真正原因，其切口符合人體眼部生理學構(gòu)造，能使切口線較為隱蔽，遠近期瘢痕不明顯，效果較為理想，且該法沒有多而小的皮瓣設計、切口、換位縫合等，更易于應用掌握。故將其聯(lián)合重瞼成形術(shù)用以矯正內(nèi)眥贅皮進行研究，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為滄州地區(qū)內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者133例，均為先天性內(nèi)眥贅皮，隨機分為觀察組和對照組。觀察組70例，男20例，女50例；年齡20～65歲，平均（29.75±4.43）歲；內(nèi)眥贅皮分級：輕度18例，中度36例，重度16例。對照組63例，男12例，女51例；年齡19～68歲，平均（30.64±5.25）歲；內(nèi)眥贅皮分級：輕度20例，中度32例，重度11例。納入標準：①滄州本地就醫(yī)者；②先天性內(nèi)眥贅皮；③知曉且自愿參與本項目活動，并填寫知情同意書。排除標準：①外傷性贅皮及有眼瞼手術(shù)史者；②患有其他眼科疾病或慢性疾病者；③不能完成半年隨訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。兩組就醫(yī)者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用L形下瞼延長切口法聯(lián)合重瞼成形術(shù)：取平臥仰位，兩眼平視，手術(shù)操作者將就醫(yī)者內(nèi)眥皮膚推向鼻側(cè)，定位內(nèi)眥角為C點，并用劃線筆做出標記后使其自然復位，C點于皺襞表面投影鼻側(cè)內(nèi)移1～2mm為新內(nèi)眥點A點，經(jīng)A點水平線交于贅皮緣為B點，B點于睫毛根下1～2mm向下瞼緣畫延長線5～7mm至A'點，標記出各點及重瞼線局部麻醉后沿重瞼設計線切開皮膚至A點，按重瞼手術(shù)操作切開A-B-A'線，將贅皮剖成兩層，小心剪除錯構(gòu)的韌帶纖維、眼輪匝肌及其附帶組織，縫合內(nèi)眥韌帶，修整內(nèi)眥上角上方及內(nèi)眥角下方皮膚，順延縫合切口，切口縫合后為“L”形。見圖1～4。

對照組采用傳統(tǒng)橫切內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)方式進行手術(shù)：按照相同方式標記出ABCA'點，局麻后同樣按照重瞼手術(shù)操作依次切開AB、BC、CA'連線，松解皮下異位眼輪匝肌，剝離ABC、BCA'皮瓣，使AC、BA'點兩兩重合，縫合C點皮下組織固定于鼻側(cè)腱膜。兩組術(shù)后均給予紅霉素眼膏涂擦切口避免感染幫助傷口愈合，術(shù)后常規(guī)觀察傷口并換藥，1周后拆線，術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標：測量就醫(yī)者術(shù)后內(nèi)眥間距、瞼裂長度、瞼裂角角度、瞼裂角傾斜度并進行比較[6]；觀察術(shù)后7d、3個月、6個月的瘢痕情況，并根據(jù)溫哥華瘢痕量表評估（Vancouver scar scale，VSS）標準，觀察瘢痕的色澤、血管分布、瘢痕厚度、柔軟度、是否疼痛、是否瘙癢6項，計算得分（0～18分），評價兩組就醫(yī)者術(shù)后瘢痕情況，分數(shù)越高說明瘢痕情況越嚴重，反之，則影響程度越小；應用筆者醫(yī)院自制的就醫(yī)者滿意度調(diào)查表評定就醫(yī)者滿意率，比較兩組就醫(yī)者6個月隨訪的復發(fā)率及滿意率。以術(shù)后臨床療效檢查結(jié)果為評價標準，應用統(tǒng)計學方法進行分析。

1.4 療效評定標準[7]：①治愈：內(nèi)眥贅皮矯正完善，新形成的內(nèi)眥角位置形態(tài)均自然，術(shù)后無瘢痕增生，無復發(fā)；②有效：內(nèi)眥贅皮矯正基本完善，新形成的內(nèi)眥角位置形態(tài)均欠自然，術(shù)后有一定程度的復發(fā)；③無效：治療后無變化。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，并采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者術(shù)后效果比較：兩組就醫(yī)者術(shù)后內(nèi)眥間距、瞼裂角角度及傾斜度相較于術(shù)前均有明顯降低，瞼裂長度明顯增長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組內(nèi)眥間距明顯低于對照組，瞼裂長度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組瞼裂角角度及傾斜度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1，觀察組典型病例見圖5～6。

2.2 兩組術(shù)后瘢痕發(fā)生情況比較：兩組就醫(yī)者術(shù)后7d、3個月、6個月的瘢痕評估結(jié)果，觀察組得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后6個月隨訪情況比較：兩組就醫(yī)者術(shù)后隨訪6個月，觀察組治愈率為98.57%高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。觀察組復發(fā)率為1.43%低于對照組的7.94%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組滿意度為98.57%高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

原發(fā)性內(nèi)眥贅皮，臨床上依據(jù)內(nèi)眥贅皮的走行，分為三型，即上瞼型、內(nèi)眥型、倒向型。在原發(fā)性內(nèi)眥贅皮中，若伴有上瞼下垂、小瞼裂及鮮明的內(nèi)眥間距加寬者稱為眼瞼綜合征，同期合并眉部畸形者稱瞼眉綜合征，無別的異常者為單純性內(nèi)眥贅皮[8-9]。此外，內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者常同期伴有倒睫，甚至眉部畸形[10]。在行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)時除了切除遮擋內(nèi)眥角及淚阜的多余皺褶之外，同時還要矯正錯位的輪匝肌，降低內(nèi)眥部垂直方向的皮膚張力使其重新分布[11-12]，使內(nèi)眥間距減少、瞼裂寬度增大，使整個面部外觀得到美化。內(nèi)眥贅皮的手術(shù)安全簡單，效果可靠，目前常用的矯正方式主要為橫切內(nèi)眥贅皮矯正法、Z成形術(shù)等[13]，采取哪種手術(shù)方式一般取決于手術(shù)操作者的經(jīng)驗判斷以及就醫(yī)者的具體情況。而橫切法需要切除本來就不足的皮膚，使切口呈整齊的V形，易收縮，容易復發(fā)甚至加重[14]；Z成形術(shù)松解不夠透徹，只適用于輕微的內(nèi)眥贅皮[15-16]。

本研究方法中對于各種程度的內(nèi)眥贅皮采取下瞼延長切口法，直接將贅皮剖成兩層，剪除錯構(gòu)的韌帶纖維、眼輪匝肌及其附帶組織，充分游離內(nèi)眥角周圍皮下組織，從而解除了內(nèi)眥贅皮形成的真正原因，使眼輪匝肌恢復到理想的位置及外形，使得內(nèi)眥贅皮矯正后不復發(fā)，同時減少了術(shù)后瘢痕增生的可能。此法還使得縫合新的內(nèi)眥角時可做到無張力，不必為減輕此處張力而將內(nèi)眥韌帶前支固定到鼻側(cè)腱膜上，從而避免了矯正后內(nèi)眥角過于銳利，位置形態(tài)不自然等問題。下瞼切口在睫毛根下1～2mm，平行于下瞼緣，愈合后瘢痕不明顯；同時聯(lián)合重瞼成形術(shù)，使得就醫(yī)者睜眼時上瞼切口疊入到重瞼線內(nèi)，恢復后瘢痕不明顯。此術(shù)式設計容易掌握，切口隱于重瞼褶皺內(nèi)，切口少、縫合容易、無需設計過多皮瓣，手術(shù)操作簡單，適用于所有的內(nèi)眥贅皮就醫(yī)者。且術(shù)后內(nèi)眥贅皮矯正完善，內(nèi)眥角位置形態(tài)均自然，遠近期瘢痕不明顯，效果理想。術(shù)中注意：就醫(yī)者在術(shù)前2周內(nèi)禁服阿司匹林藥物；女性要避開月經(jīng)期；術(shù)后反復垂直壓迫傷口20min，壓迫1min間隔10s；仰臥位頭略高，并在24h內(nèi)冰敷；禁止多量飲水，避免進食刺激性食物，2周內(nèi)不可吸煙。

本研究中，兩組就醫(yī)者術(shù)后內(nèi)眥間距、瞼裂長度、瞼裂角角度、瞼裂角傾斜度較術(shù)前均有明顯改善，觀察組內(nèi)眥間距與瞼裂長度較對照組改善明顯，而瞼裂角角度及傾斜度相比，差異并無統(tǒng)計學意義。其原因在于雖然兩種手術(shù)方式都能很好地矯正內(nèi)眥贅皮，達到改善視野、美化外觀的效果，但L形下瞼延長切口法是將錯構(gòu)的眼輪匝肌剪去，內(nèi)眥角周圍皮下組織得到充分游離，解決了內(nèi)眥贅皮形成的真正原因。觀察組術(shù)后7d、3個月、6個月的VSS評分均顯著低于對照組，此結(jié)果表明采用L形下瞼延長切口法手術(shù)同期瘢痕情況均優(yōu)于采用橫切法手術(shù)。

綜上所述，通過L形下瞼延長切口法聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)后內(nèi)眥贅皮矯正完善，內(nèi)眥角位置形態(tài)均自然，遠近期瘢痕不明顯，效果理想，就醫(yī)者滿意度高，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2018-06-13 [修回日期]2018-07-13

編輯/朱婉蓉