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    射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充改善皮膚型鼻唇溝的療效觀察

    2018-12-27 09:57:42韋強梅江賀李冬花吳志波李丙燕周穎華孫慧
    中國美容醫(yī)學 2018年9期
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    韋強梅 江賀 李冬花 吳志波 李丙燕 周穎華 孫慧

    [摘要]目的:探討射頻技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充改善皮膚型鼻唇溝的臨床療效及安全性。方法:回顧性分析35例臨床診斷為皮膚型鼻唇溝就醫(yī)者的臨床資料,均采用射頻提升聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充。鼻唇溝外上方面頰部射頻提升治療共5次。分別于第1次和第5次射頻治療治療完成后1周,行鼻唇溝區(qū)透明質(zhì)酸鈉不同層面填充。在不同時間點對其效果及安全性進行評估。結(jié)果:治療后隨訪1~12個月,35例就醫(yī)者鼻唇溝凹陷均到了一定程度的改善,療效維持時間6~18個月,均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:射頻提升聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充可以顯著改善皮膚型鼻唇溝,且維持效果相對持久、安全性較高,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞]鼻唇溝凹陷;射頻技術(shù);透明質(zhì)酸鈉;聯(lián)合治療;臨床療效

    [中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455(2018)09-0040-03

    The Clinical Effect of Deep Blue Radio Frequency Combined with Hyaluronic Acid Filling in the Treatment of Skin Type Nasolabial Fold

    WEI Qiang-mei,JIANG He,LI Dong-hua,WU Zhi-bo,LI Bing-yan,ZHOU Ying-hua,SUN Hui

    (Department of Dermatology,F(xiàn)riendship Plastic Surgery Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,China)

    Abstract: Objective To explore the clinical efficacy and safety of deep blue radio frequency combined with hyaluronic acid filling in the treatment of skin type nasolabial fold. Methods 35 patients who wanted improvement of nasolabial grooves were involved in the study. All the patients received deep blue radio frequency 5 times, and experienced filling with hyaluronic acid 2 times. The nasolabial grooves were graded before, 3 months, 6 months, 12 months after treatment. The total effective rate, duration, and safety of clinical treatment were observed. Results Following up for 1-12 months after treatment, the nasolabial depression of 35 patients was improved to a certain extent. The curative effect lasted for 6-18 months without serious complications. Conclusion Radio frequency combined with hyaluronic acid filling is effective on the treatment of nasolabial fold. And the maintenance effect is relatively durable and safe.

    Key words: nasolabial groove depression; deep blue radio frequency technology; hyaluronic acid; combined treatment; clinical effect

    凹陷明顯的鼻唇溝,是面部衰老、組織松垂的特征性改變之一,改善明顯凹陷的鼻唇溝是臨床面部年輕化治療研究的重點[1]。近年來,隨著各種微整形技術(shù)、注射填充材料以及各種光電儀器設(shè)備的不斷改進,使得醫(yī)生在改善鼻唇溝手段上有了更多的選擇[2]。筆者回顧性分析了2015年5月-2017年5月治療的35例皮膚型鼻唇溝就醫(yī)者臨床資料,總結(jié)分析三種不同方法在改善鼻唇溝的有效性、持久性以及安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:本組就醫(yī)者共35例,均為女性,年齡22~52歲,平均年齡38歲。均存在凹陷明顯的鼻唇溝。根據(jù)張余光等亞洲人鼻唇溝分型均為皮膚型,既有皮膚的松弛,又合并有鼻唇溝部分本身的凹陷。

    1.2 排除標準:①對透明質(zhì)酸有過敏史者;②有光敏感史,近期有日光暴曬史著;③妊娠及哺乳期婦女;④患有神經(jīng)肌肉疾病或有嚴重心肝腎肺等器質(zhì)性疾病者;⑤局部有各類皮膚疾病者;⑥2周內(nèi)服用過阿司匹林或使用過氨基糖苷類抗生素者;⑦治療區(qū)域有開放性創(chuàng)面或感染性皮膚病者。

    1.3 材料和儀器:透明質(zhì)酸填充產(chǎn)品為瑞藍(Restylane)2號玻尿酸(瑞典 Q-Med AB公司)。射頻采用以色列飛頓激光公司生產(chǎn)的Accentpro 深藍熱塑射頻儀。該設(shè)備配備單極、雙極及眼周手具,功率分別為75~90W、40~55W、50~55W。根據(jù)就醫(yī)者的皮膚類型,選用單極或雙極操作。治療參數(shù)及治療手法,以就醫(yī)者感覺稍熱,無疼痛為準。

    2 治療方法

    治療前簽署治療知情同意書,清潔面部皮膚并拍照存檔,同時告知就醫(yī)者治療中的反應(yīng)及注意事項。并再次確認就醫(yī)者無本治療方案的禁忌證,治療前局部未采用其他治療手段。

    2.1 射頻治療:治療前坐位或站立位標記鼻唇溝與面頰交界線,治療部位位于交界線外上方,鼻唇溝凹陷部位不予射頻治療。治療時取下金屬飾物,取平臥位,操作者根據(jù)其治療部位、皮膚松弛程度、皮膚厚度等情況選擇適宜的治療參數(shù),單雙極均需使用,面頰部單極累積能量20~30kJ,雙極累積能量15kJ。治療過程中,醫(yī)務(wù)人員仔細監(jiān)測皮膚溫度變化情況,溫度控制在41℃左右。治療后使用面部保濕補水面膜。每2周治療1次,共治療5次。

    2.2 透明質(zhì)酸鈉多層次注射填充:就醫(yī)者半臥位,常規(guī)消毒。采用骨膜表面、真皮內(nèi)分層注射方法。骨膜表面注射用27G針頭,真皮內(nèi)注射用30G針頭。射頻治療后1周,行第1次透明質(zhì)酸鈉鼻唇溝骨膜表面注射填充;最后1次射頻治療后1周進行透明質(zhì)酸鈉真皮內(nèi)注射填充鼻唇溝凹陷部位。骨膜表面注射采用3點法,回抽無血方能注射,注射時速度宜緩慢平穩(wěn),邊注射邊觀察,以凹陷區(qū)域逐漸隆起不高出周圍組織為宜。出針后,以手指輕壓按摩平整。單側(cè)注射量以鼻唇溝改善及患者滿意為標準。觀察局部皮膚無凹凸不平后,針眼處涂抹少量抗生素軟膏。注射完畢,局部間斷輕柔冷敷30min。

    3 結(jié)果

    本組共35例就醫(yī)者,治療后3個月,外觀基本穩(wěn)定,鼻唇溝凹陷均得到不同程度地改善。就醫(yī)者射頻治療結(jié)束即刻可感覺微熱,治療部位稍紅,一般1~2h消退。所有就醫(yī)者均未見明顯水腫、水皰、瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)。2例透明質(zhì)酸骨膜填充1周后出現(xiàn)局部硬結(jié),均在1個月后緩解。治療后隨訪3個月,35例就醫(yī)者效果穩(wěn)定;隨訪6個月,33例(94.3%)效果明顯;治療后12個月,28例(80.0%)效果仍較為明顯。所有就醫(yī)者自覺面頰部皮膚皺紋均有明顯改善,見表1。透明質(zhì)酸填充治療未出現(xiàn)過敏、皮膚壞死、血管栓塞等嚴重并發(fā)癥。典型病例照片見圖1。

    4 討論

    近年來,隨著微整形技術(shù)、材料及儀器設(shè)備的不斷發(fā)展,非手術(shù)方法由于恢復時間短、起效快等優(yōu)點,用于改善面部年輕化越來越受到醫(yī)生和求美者青睞。鼻唇溝凹陷是面部主要的老化松弛特征性改變之一[3]。根據(jù)鼻唇溝的成因,根據(jù)張余光等人有關(guān)鼻唇溝的的研究分型[4],鼻唇溝分為皮膚型、脂肪墊型、肌肉型、骨后縮型、混合型等。皮膚型的鼻唇溝凹陷多同時存在皮膚松垂和局部凹陷。當前,用于改善鼻唇溝凹陷的非手術(shù)方法主要有透明質(zhì)酸鈉填充[5]、自體顆粒脂肪移植填充[6]、光電治療[7-8]、埋線提升[9]以及各種聯(lián)合技術(shù)[10]等。單純填充方法對于單純凹陷型鼻唇溝具有較好的效果,單純埋線提升或光電治療對于皮膚松垂有一定的效果。皮膚型鼻唇溝,既存在皮膚的松垂,也合并局部組織容量的缺失,因此提升松垂皮膚軟組織聯(lián)合鼻唇溝區(qū)容量補充才能得到較好效果。

    理想的治療皮膚型鼻唇溝凹陷的方法應(yīng)該具有提升松垂的鼻唇溝外上方皮膚軟組織,同時補充過于凹陷的鼻唇溝容量缺失。射頻技術(shù)是指發(fā)射高頻的電磁波,作用于真皮深部膠原蛋白,利用高頻電場的熱能傳導作用,使真皮層受熱,促進膠原纖維和彈力纖維收縮、再生和重組,從而達到緊致提升皮膚,減少皺紋的目的[11]。深藍射頻其原理為皮膚接受射頻治療后,可即刻因其膠原纖維的收縮,經(jīng)過5次治療,通過對真皮膠原纖維的加熱,可激發(fā)組織損傷修復過程,最終達到緊致、提升的效果[7]。

    本組病例結(jié)果顯示,射頻聯(lián)合透明質(zhì)酸填充矯正鼻唇溝凹陷,治療后隨訪3個月,35例就醫(yī)者效果穩(wěn)定;隨訪6個月,33例(94.3%)效果明顯;治療后12個月,28例(80.0%)效果仍較為明顯。與單純透明質(zhì)酸填充者效果維持較為長久。本次采用的聯(lián)合射頻提升和填充技術(shù),就好比“前后驅(qū)動車”。在提升鼻唇溝外上方松垂皮膚的同時,采用局部骨膜上充填,一方面鞏固提升的效果,另一方面可以使得松弛較為明顯的鼻唇溝即刻得到改善,同時也為就醫(yī)者提升信心,完成后面4次射頻治療。同時,因第1次注射填充位于骨膜上平面,位置較深,在提供較好支撐的同時,避免了鼻唇溝外上方射頻的影響。而后期的4次射頻提升,提升部位均位于鼻唇溝外方,有效避免了射頻對透明質(zhì)酸填充物代謝的影響。最后1次透明質(zhì)酸鈉真皮內(nèi)注射填充,既是對前面效果的有效補充,又可以使皮膚的細小皺紋得到明顯改善。聯(lián)合治療維持時間較單純透明質(zhì)酸鈉注射填充和射頻提升效果持久很多,可能與射頻提升減弱了鼻唇溝的組織間應(yīng)力,減緩了透明質(zhì)酸鈉的吸收。而透明質(zhì)酸鈉的雙平面填充支撐,也在一定程度上減弱了鼻唇溝外上方皮膚對射頻的提升力。

    但本次研究因樣本量較小,在結(jié)論上存在一定的局限性。在不同射頻治療次數(shù)、如何更有效地聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉填充來改善皮膚型鼻唇溝,未來將設(shè)立對照組,分組進行臨床研究。同時,在治療方法、治療模式上需進一步增加樣本量,進行長期隨訪觀察。鼻唇溝部位結(jié)構(gòu)復雜,而且不同年齡、不同個體其凹陷成因較復雜。單一治療效果往往存在一定的局限性,因此從鼻唇溝組織學、力學等方面綜合考慮,采用綜合序貫治療,將是改善鼻唇溝凹陷問題的臨床研究方向。

    [參考文獻]

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    [3]Fagien S,Monheit G,Jones D,et al.Hyaluronic acid gel with (HARRL) and without lidocaine (HAJU) for the treatment of moderate-to-severe nasolabial folds: a randomized, evaluator-blinded, phase Ⅲ study[J].Dermatol Surg,2018,44(4):549-556.

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    [10]馬力,任沖,馬海歡.A型肉毒毒素聯(lián)合填充劑治療鼻唇溝[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(11):647-649.

    [11]Alam M,Levy R,Pajvani U,et al.Safety of radiofrequency treatment over human skin previously injected with medium-term injectable soft-tissue augmentation materials: a controlled pilot trial[J].Lasers Surg Med,2006,38(3):205-210.

    [收稿日期]2018-06-20 [修回日期]2018-07-23

    編輯/朱婉蓉

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