微型動態(tài)心電圖監(jiān)測在心臟病患者睡眠期心律失常中的應(yīng)用

趙巧文

(陜西省榆林市星元醫(yī)院心電圖室 719000)

心臟病是心內(nèi)科常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，心臟病常常導(dǎo)致異常心音、心律失常，脈搏異常。心律失常的種類和程度與心臟病的性質(zhì)和病情輕重有密切關(guān)系，當(dāng)發(fā)生嚴重器質(zhì)性心臟病時，心律失常發(fā)生率往往更高。為防止心臟病患者睡眠期發(fā)生心律失常導(dǎo)致猝死，監(jiān)測心電圖顯得至關(guān)重要[1]。微型動態(tài)心電圖監(jiān)測攜帶方便、檢出率高，受到廣大醫(yī)生和患者的認可[2]。本研究以本院2015年12月至2017年12月心內(nèi)科收治的74例心臟病患者作為研究對象，觀察微型動態(tài)心電圖監(jiān)測患者心律失常情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院心內(nèi)科2015年12月至2017年12月收治的心臟病患者74例作為研究對象，其中風(fēng)濕性心臟病12例，冠心病24例，心肌病10例，高血壓性心臟病18例，肺源性心臟病10例。74例患者中男40例，女34例；年齡20～75歲，平均(47.58±12.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO對不同類型心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者簽署知情同意書。

1.2方法 使用我國生產(chǎn)的MIC-12H型12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄分析儀及系統(tǒng)，囑患者隨身攜帶微型記錄器，記錄到的數(shù)據(jù)用USB傳入電腦，經(jīng)系統(tǒng)分析計算后打印出結(jié)果。佩戴時指導(dǎo)患者正確使用器械，保護好導(dǎo)聯(lián)線盒電極。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者白天7 h及夜間7 h睡眠過程中監(jiān)測出的心律失常情況，再與多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測數(shù)據(jù)比較。

2 結(jié) 果

本研究中患者發(fā)生室性期前收縮經(jīng)微型動態(tài)心電圖檢出10例，心電圖提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時間≥0.12 s，T波與QRS主波方向相反，QRS前無相關(guān)P波，代償間歇完全。11例房性期前收縮患者提前出現(xiàn)變形P波，PR間期>0.12 s，提前出現(xiàn)房性P波下傳產(chǎn)生的QRS波群多數(shù)與竇性心律的QRS波群相同，代償間歇不完全。8例室性心動過速，有3例或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波形態(tài)畸形寬大，QRS時間≥0.12 s。ST-T方向與主波相反，有心室奪獲或室性融合波。6例陣發(fā)性室性心動過速表現(xiàn)為連續(xù)3次或3次以上發(fā)生室性期前收縮，頻率≥100次/分，持續(xù)時間<30 s，可自行終止。

24 h動態(tài)心電圖對心律失常的檢出率為72.97%(54/74)，患者白天平均心率為(89.23±11.27)次/分，明顯高于夜間的(70.55±10.43)次/分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.231 4，P<0.05)。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，房性和室性早搏夜間睡眠期明顯減少。兩種心電監(jiān)測心律失常檢出結(jié)果見表1。

表1 兩種心電監(jiān)測心律失常檢出結(jié)果(n=74，n)

3 討 論

心律失常是常見的一種心臟疾病，指心臟搏動節(jié)律、頻率處于異常狀態(tài)。心律失常可單獨發(fā)病也是其他心血管疾病的并發(fā)癥，其發(fā)病與基因通道突變、器質(zhì)性病變、心臟手術(shù)、電解質(zhì)等因素有密切關(guān)系。心律失常會導(dǎo)致患者心房和心室收縮發(fā)生改變，進而出現(xiàn)心悸、胸悶、無力等癥狀，對于心臟病患者來說，心律失常是導(dǎo)致患者猝死的主要原因[3]。有研究顯示，發(fā)生猝死的患者中最多的原因就是心律失常，其中以室性心動過速、心室顫動、傳導(dǎo)阻滯引起的猝死發(fā)生率最高[4-7]。心臟病尤其是冠心病的早期診斷和治療，對于預(yù)防急性心肌梗死和心源性猝死至關(guān)重要。然而，冠心病患者只有在發(fā)生心絞痛時，心電圖才有明顯表現(xiàn)，發(fā)作期間心電圖正常，再加上夜間睡眠期患者及其監(jiān)護人不能隨時發(fā)現(xiàn)異常，極易導(dǎo)致患者夜間猝死[4]。

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖都是臨床上用于檢測心律失常技術(shù)，常規(guī)心電圖僅能捕捉幾秒心電信息，因此對于監(jiān)測患者心律失常意義不大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，動態(tài)心電圖是一種可長時間記錄并分析人體心臟活動在活動或安靜狀態(tài)下心電變化的技術(shù)[5]。動態(tài)心電圖技術(shù)發(fā)展至今，已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一，相對于普通心電圖，動態(tài)心電圖可24 h內(nèi)連續(xù)記錄患者心電信號，這對于提高非持續(xù)性心律失常檢出率提高有很大價值。微型動態(tài)心電圖通過在受檢者身上佩戴一個記錄儀，可在患者睡眠期間連續(xù)記錄其體表心電變化，其3通道、12通道動態(tài)心電圖在臨床上顯示了巨大優(yōu)越性。微型動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)傷、攜帶方便、檢出率高的優(yōu)勢，無論是對有癥狀的心律失常還是無癥狀的心律失常都能及時準(zhǔn)確檢出[6]。

本研究結(jié)果顯示，24 h動態(tài)心電圖對心律失常檢出率為72.97%(54/74)，患者日間平均心率為(89.23±11.27)次/分，明顯高于夜間的(70.55±10.43)次/分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，房性和室性早搏夜間睡眠期明顯減少。這說明心臟病所致的心律失常主要以室性和房性心律失常為主，可采用動態(tài)心電圖來了解室性期前收縮晝夜變化情況，且心臟病患者多存在不同程度的缺氧缺血情況，心功能較差，心率較快。導(dǎo)致心律失常的原因主要是心力衰竭、低氧血癥、電解質(zhì)紊亂，而這種心律失常多為陣發(fā)性、可逆性，而未進行活動的睡眠期相對來說抗心律失常情況更好。

本研究中患者發(fā)生室性期前收縮經(jīng)微型動態(tài)心電圖檢出10例，心電圖提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群，QRS時間≥0.12 s，T波與QRS主波方向相反，QRS前無相關(guān)P波，代償間歇完全。11例房性期前收縮患者提前出現(xiàn)變形P波，PR間期>0.12 s，提前出現(xiàn)房性P波下傳產(chǎn)生的QRS波群多數(shù)與竇性心律的QRS波群相同，代償間歇不完全。8例室性心動過速有3個或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，QRS波形態(tài)畸形寬大，QRS時間≥0.12 s。ST-T方向與主波相反，有心室奪獲或室性融合波。6例陣發(fā)性室性心動過速表現(xiàn)為連續(xù)3次或3次以上發(fā)生室性期前收縮，頻率≥100次/分，持續(xù)時間<30 s，可自行終止。陣發(fā)性室性心動過速和陣發(fā)性房性心動過速患者表現(xiàn)為一過性心律失常，僅采用動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，4例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期超過0.20 s，每個P波后均有QRS波群；5例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸增長，R-R間期逐漸縮短，最后P波后丟失一個QRS波，后面恢復(fù)正常，然后P-R間期再逐漸增長，QRS波再丟失，再恢復(fù)正常，如此反復(fù)。從研究結(jié)果可以看出，動態(tài)心電圖在檢出患者睡眠期隱匿性、短暫和特定情況下的心律失常敏感性較高，通過對心律失常起源、持續(xù)時間、頻率等數(shù)據(jù)分析，結(jié)合患者病情、臨床癥狀可幫助醫(yī)生為患者制定更好的治療和護理計劃[8]。對于心臟病患者來說，有效預(yù)防睡眠期心性猝死是挽救患者生命的關(guān)鍵，而心性猝死最常見的原因是室速或室顫，發(fā)生前常常有心電活動不穩(wěn)定的室性心律失常[9]。在實際應(yīng)用過程中，通過動態(tài)心電圖能夠更容易發(fā)現(xiàn)其發(fā)生規(guī)律，對可能發(fā)生猝死的二尖瓣脫垂、肥厚性或擴張性心臟病、Q-T延長綜合征患者能夠更全面地發(fā)現(xiàn)猝死的危險因素，采取及時有力的預(yù)防和治療措施，挽救患者生命[10]。

綜上所述，心律失常是心臟病患者常見的癥狀，其晝夜存在一定的明顯區(qū)別。臨床上可借助微型動態(tài)心電圖監(jiān)測患者睡眠期心電變化，及時提醒醫(yī)務(wù)人員，降低患者猝死概率，值得臨床推廣使用。