綜合性護理干預在預防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓中的作用

高 婧，李曉芬

(陜西省榆林市第一醫(yī)院肝膽外科 718000)

本研究為明確綜合性護理干預在預防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓中的作用，對一組肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期采取常規(guī)護理模式，而對另一組患者采取綜合性護理干預，報道兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、生活質量水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2017年6月本院肝膽胰惡性腫瘤患者94例作為研究對象，按護理方案不同分為對照組和研究組，每組各47例，研究組中男27例，女20例；年齡為33～71歲，平均(46.98±3.51)歲；平均手術時間(3.29±0.56)h；文化程度：小學4例，初中10例，高中12例，?？?4例，本科及以上7例。對照組中男26例，女21例；年齡33～73歲，平均(46.99±3.06)歲；平均手術時間(3.45±0.51)h；文化程度：小學3例，初中11例，高中13例，專科14例，本科及以上6例。兩組患者文化程度、性別、年齡、手術時間等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)病理學、影像學檢查等明確診斷為肝膽胰惡性腫瘤；(2)臨床資料完整；(3)認知與溝通能力正常；(4)預計生存期在3個月以上。

1.2.2排除標準 (1)體力狀態(tài)較差，無法耐受手術與麻醉者；(2)配合行為較差者；(3)因意識障礙、文化程度低等因素無法獨立完成問卷調(diào)查者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組患者采取常規(guī)護理模式，即定期整理病房，保證病房內(nèi)空氣清新，術后指導患者多翻身、更換體位，遵醫(yī)囑予以切口管理、藥物治療及飲食指導，同時提供病情觀察、體檢等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

1.3.2研究組 研究組患者采取綜合護理干預，即在上述對照組護理的基礎上進一步細節(jié)化、完善護理內(nèi)容，病區(qū)實施工作責任制和包干制，具體干預措施如下。術前護理干預：(1)認知干預。護理人員應為患者詳細解釋肝膽胰惡性腫瘤相關知識，包括病因、治療方案、手術流程、配合方式等；同時，根據(jù)患者職業(yè)背景、文化程度等，采取恰當語言與之進行有效溝通，鼓勵患者主訴內(nèi)心顧慮，并對其疑慮進行專業(yè)解答，強調(diào)下肢深靜脈血栓形成的病理機制及危害性。(2)心理干預。主動關心患者，對其疾病予以同情、安慰，并對存在明顯恐懼、焦慮情緒者實施針對性心理疏導，必要時可為患者介紹成功病例，增強其治療信心，減輕心理壓力；同時，告知患者醫(yī)院醫(yī)療費用減免制度等，避免患者因經(jīng)濟負擔而產(chǎn)生不良情緒。(3)術前風險評估。將老年患者及合并高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖癥、吸煙史及下肢血管病變史患者納入高危下肢血栓形成人群，加強預防工作；同時，充分掌握患者相關信息，避免應用促血液凝集類藥物。術后護理干預：(1)加強病理監(jiān)護。對于高?；颊叩牟±碇笜俗兓枰試烂鼙O(jiān)測，及時了解患者不適感，并定期檢查其下肢膚色、溫度、腫脹程度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即告知主治醫(yī)生。(2)體位指導。保證病房內(nèi)溫度在22～28 ℃，并指導患者盡可能抬高患肢，避免下肢接觸硬墊，保證其靜脈血液循環(huán)通暢。(3)飲食干預。對患者進行心理疏導，鼓勵其戒煙酒，減少乙醇和尼古丁對血管形成的刺激作用，指導患者禁食高膽固醇食物，多進食低脂、高纖維食物，保持大小便通暢；術后3～5 d內(nèi)，肛門排氣后，可進食流食，若胃腸功能康復快，可酌情增加普食，以新鮮蔬菜水果為主。(4)活動干預。在患者身體狀態(tài)允許的前提下，督促患者早期下床活動，增加運動量，若患者引流管未拔出，則定期為其翻身，鼓勵其在床上做屈伸足趾、踝關節(jié)等活動，其運動頻率為每日5～8次，每次3 min。對于已經(jīng)產(chǎn)生下肢血管病癥者，應立即使用彈力繃帶，促使其下肢血液循環(huán)良好。

1.4觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。(2)參考WHO生活質量測定量表[1]，評估患者護理前(入院時)、護理后(出院前)生活質量水平，量表涉及患者生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關系等，滿分100分，評分越高，表示其生活質量水平越高，反之越低。(3)檢測兩組患者護理前后下肢靜脈血液流速。

2 結 果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 見表1。研究組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%，低于對照組的14.89%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.919,P<0.05)。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2兩組患者護理前后生活質量評分比較 見表2。護理前，研究組和對照組患者生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者生活質量評分均明顯升高，與護理前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中研究組患者生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較分)

2.3兩組患者護理前后下肢靜脈血液流速 護理前，研究組和對照組患者下肢靜脈平均血液流速分別為(12.34±2.81)、(12.79±2.91)cm/s，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.763，P=0.224)；護理后，研究組患者下肢靜脈平均血液流速為(20.68±1.15)cm/s，高于對照組的(16.97±1.72)cm/s，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.293，P=0.000)。

3 討 論

下肢靜脈血栓作為外科手術后常見的嚴重并發(fā)癥之一，在肝膽胰惡性腫瘤患者中發(fā)病率尤其高，其可降低患者生活質量水平，嚴重時可危及患者生命安全[2-4]。鑒于此，有必要在肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期選擇合理、優(yōu)質的護理模式，從而預防下肢深靜脈血栓形成。綜合護理干預作為一種新興護理模式，較常規(guī)護理模式而言，具備周密、全面、嚴謹?shù)葍?yōu)越性，但在預防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓中的應用效果如何，尚待進一步分析[5-8]。

現(xiàn)階段，護理干預在醫(yī)療活動中的重要性日益凸顯，甚至是決定手術成敗的關鍵[9]。目前，肝膽胰惡性腫瘤患者多采取手術治療，但患者術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的風險系數(shù)較高，需加強預防工作[10-12]。然而常規(guī)護理作為臨床上應用最廣泛的護理模式，僅能滿足手術開展的基本需求，為患者提供飲食、換藥、病情觀察等基礎護理服務，內(nèi)容缺乏針對性、全面性和優(yōu)質性，未考慮患者之間差異性及患者心理護理需求，導致其護理質量較差，無法滿足當前人們對于圍術期的護理服務需求。

迄今為止，醫(yī)學界關于術后下肢深靜脈血栓預防相關的護理模式研究報道較多，但關于何種護理方式的預防效果最佳，爭議較大。綜合護理模式作為新興護理干預模式之一，強調(diào)了護理內(nèi)容及服務項目安排的綜合性、系統(tǒng)性，可涵蓋患者各方面的護理需求，不但可提升護理工作人員的業(yè)務素質，提升服務質量，還可提高患者滿意度。作者在本研究中即針對肝膽胰惡性腫瘤患者術后并發(fā)下肢深靜脈血栓這一點展開綜合護理干預，主要從術前、術后2個時間段展開，其護理內(nèi)容是在常規(guī)護理的基礎上進一步系統(tǒng)化、全面化，克服了傳統(tǒng)護理中“側重治療”、“操作機械性”等缺陷，從而提高了護理質量[13-14]。

首先，術前護理干預包括認知干預、心理干預及風險分析3個方面，其中認知干預可增進患者對自身疾病及其治療方式的了解，樹立積極預防下肢靜脈血栓形成的觀念；心理干預可減輕患者心理壓力，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)；風險分析配合術后護理干預中的早期干預，可直接降低患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率；其次，術后飲食干預、體位干預、活動干預可加速患者下肢血液循環(huán)，保證血流通暢，進一步降低下肢深靜脈血栓發(fā)生的風險。本研究結果提示，研究組患者護理后下肢深靜脈血液流速高于對照組，其下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，印證了上述觀點；同時，兩組患者護理后生活質量評分均升高，而研究組高于對照組，可見在肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期實施護理干預，有助于提升患者生活質量，而綜合護理干預的應用效果更為突出。

綜上所述，綜合性護理干預在預防肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓中效果肯定，值得臨床推廣應用。