系統(tǒng)健康教育在植入式靜脈輸液港患者中的應(yīng)用

高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 顏雅紅

完全植入式中心靜脈輸液港（totally implantable venous access port，TIVAP）是一種完全植入患者體內(nèi)、可長期反復使用的血管通路裝置，由供穿刺的輸液座和導管兩部分組成[1]。它將各種藥物直接輸送到中心靜脈，避免了高濃度、刺激性強藥物造成的外周血管硬化、栓塞及靜脈炎等不良反應(yīng)，并且具有感染率低、不影響患者正常的生活活動等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療輸液中[2]。系統(tǒng)健康教育，即通過評估、計劃、實施、反饋、修改計劃、鞏固加強等步驟有計劃、有組織地開展健康教育活動[3]。本研究小組嘗試對乳腺癌完全植入式靜脈輸液港的患者采用系統(tǒng)性健康教育進行宣教，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年8月在我科行植入式靜脈輸液港置入術(shù)并化療的女性乳腺癌患者100例，取得患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：（1）初次進行植入式靜脈輸液港的患者。（2）意識清楚認知正常，無語言溝通障礙。（3）自愿參加本研究。排除標準：中途轉(zhuǎn)院、失訪者。隨機分為觀察組50例，年齡（45.68±4.28）歲，大學及以上19例，高中和中專24例，小學及以下7例；實驗組50例，年齡（46.44±4.56）歲，學歷大學及以上18例，高中和中專23例，小學及以下9例。兩組患者年齡、文化程度和接受能力等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞O.05），具有可比性。

1.2 方法

全部選用美國巴德公司生產(chǎn)的植入式單腔三瓣膜式靜脈輸液港及配套的專用安全型蝶翼無損傷針頭，由患者主治醫(yī)師在B超的引導下局部麻醉手術(shù)完成。穿刺完成后責任護士陪同患者至放射科進行胸部X線拍片，確定輸液港導管尖端的位置。由主治醫(yī)生和責任護士共同確定導管位置位于上腔靜脈與右心房交界處后即可開始輸液。兩組患者的靜脈港植入手術(shù)和化療期間輸液護理方法均相同。對照組患者進行常規(guī)的健康教育。干預(yù)組患者實施以下系統(tǒng)性的健康教育。

1.2.1 成立研究小組 由護士長擔任組長，科主任為顧問，組員5人，乳腺?？漆t(yī)生1人，醫(yī)學博士，職稱為副主任醫(yī)師，?？谱o士4人，職稱為主管護師，均具有5年以上乳腺?？谱o理工作經(jīng)驗，且其中1人為醫(yī)院靜脈治療小組成員。靜脈治療小組定期培訓，學習和了解了國內(nèi)外最新的靜脈輸液相關(guān)的流程和指南，并及時傳授給科室所有的同事。

1.2.2 制定系統(tǒng)健康教育內(nèi)容 通過查閱相關(guān)文獻，結(jié)合我科臨床實際和經(jīng)驗，制定一套科學、合理的符合患者實際需求的健康教育計劃。內(nèi)容包括置管前向患者和家屬詳細介紹TIVAP的結(jié)構(gòu)和使用意義，取得患者和家屬知情同意并簽字。告知輸液港留置期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何預(yù)防和應(yīng)對，輸液港的自我護理知識及日?；顒幼⒁馐马?，并發(fā)放圖文并茂、內(nèi)容通俗易懂的紙質(zhì)版的健康教育手冊，健康教育處方上留有我科護士站電話號碼及科室醫(yī)患交流微信群的二維碼。

1.2.3 系統(tǒng)健康教育方法 （1）評估：對準備行植入式靜脈輸液港的患者進行全面、科學的評估，包括患者的生命體征、年齡、文化程度、過敏史、既往病史、現(xiàn)病史、植入部位皮膚狀況等，另外應(yīng)重點評估患者和家屬的心理狀態(tài)和接受能力，建立健康檔案。（2）計劃：根據(jù)患者的心理特點和接受程度制訂有針對性、個體化的健康教育方案和計劃以及集體健康教育的方案及內(nèi)容。（3）實施：集體健康教育：科室每個月組織患者以集體授課的方式學習完全植入式靜脈輸液港的結(jié)構(gòu)和原理、適應(yīng)癥和禁忌癥、靜脈港植入后日?；顒幼⒁馐马?、日常維護的方式方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施等。研究小組不斷總結(jié)常見不良事件的種類和發(fā)生原因，以采取針對性的預(yù)防和護理措施；將課件發(fā)送到科室醫(yī)患微信群；個體健康教育：研究小組成員在每個患者進行靜脈港植入手術(shù)前均進行一次全面的健康宣教，時間控制在15分鐘左右，內(nèi)容包括完全植入式靜脈輸液港的原理、結(jié)構(gòu)，使用目的和優(yōu)缺點、常見不良反應(yīng)的種類及應(yīng)對方法、日常活動注意事項和輸液港的維護方法和周期等，并介紹已行輸液港植入術(shù)且適應(yīng)良好的病友給患者，減輕其焦慮和壓力。另外，責任護士充分利用每次跟患者接觸的機會如接待入院、床邊交班、護理巡視、輸液港的維護及更換輸液袋等片段時間進行健康教育和評估，根據(jù)患者的實際情況查缺補漏，正確的給予鼓勵，不對的給予糾正指導。患者出院后遇到任何有關(guān)靜脈港的問題時可通過科室醫(yī)患微信群隨時向醫(yī)護人員進行咨詢和處理。（4）反饋：責任護士給患者健康指導后，要求患者復述健康教育內(nèi)容，根據(jù)患者的掌握情況繼續(xù)給予補充和加強記憶，另外通過電話回訪和醫(yī)患微信群，健康教育小組成員持續(xù)對患者進行再評估與針對性的健康指導，監(jiān)督其在日常生活中落實健康教育處方；了解患者靜脈港植入術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況和對護理的滿意度，并及時記錄在患者的健康檔案中。（5）修改和完善計劃：健康教育小組成員跟據(jù)健康教育評價結(jié)果和臨床實際情況持續(xù)修改和完善健康教育計劃的內(nèi)容，增加其針對性、實用性和可行性，并在日常工作中實施。

1.3 觀察指標

由健康教育小組成員在靜脈港植入1個月后對患者宣教知識掌握、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進行調(diào)查。

（1）健康知識掌握情況調(diào)查表包括患者的一般情況和植入式靜脈輸液港相關(guān)知識兩方面內(nèi)容，相關(guān)知識包括輸液港的結(jié)構(gòu)和使用目的等基本知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、日?；顒幼⒁馐马棥⒅霉芫植科つw護理知識、可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法、輸液港維護的周期和如何預(yù)約我院深靜脈維護門診等。每個題目設(shè)有不了解、一般和了解3個選項，分別計1分、2分、3分，滿分30分，≥24分為良好，16～23分為一般，＜16分評為差。知曉率=（良好+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）記錄兩組輸液港置管患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括回血緩慢或者沒有回血、置管部位疼痛、靜脈炎、局部感染、導管移位等。

（3）滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括患者對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平、人文關(guān)懷以及護理技術(shù)操作質(zhì)量和健康教育質(zhì)量的滿意度，每個題目設(shè)有滿意、一般和不滿意三個選項，分別計3分、2分、1分，滿分15分，≥12分為滿意，8～11分為一般，＜8分評為不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對輸液港健康教育知識掌握情況和護理滿意度比較

觀察組輸液港健康知識掌握良好46例，知曉率92%，對照組37例，知曉率74%；觀察組患者滿意度100%，高于對照組90%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 輸液港并發(fā)癥發(fā)生率

對照組10%，觀察組0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

靜脈化療是乳腺癌綜合治療的重要方法之一，而化療藥物具有較強的毒性和刺激性，常見的血管并發(fā)癥是化療性靜脈炎和藥物外滲引起的局部組織壞死[4-5]。乳腺癌根治術(shù)后患者嚴禁在患側(cè)上肢靜脈給藥；如選用下肢靜脈給藥，可增加化療藥物外滲的風險，下肢靜脈有靜脈瓣，靜脈回流慢，易形成血栓，而中心靜脈血流量是手部靜脈的200倍左右，它能很快的稀釋藥物的濃度，從而保護外周靜脈，并且從根本上杜絕了藥物的外滲，也避免了醫(yī)療風險。中心靜脈包括輸液港和PICC，由于輸液港完全埋于皮下、不影響患者外觀和自身形象，與PICC比較不需要頻繁進行沖管與維護，且留置時間長，能防止刺激性藥物對外周靜脈產(chǎn)生損傷等，已廣泛應(yīng)用于臨床[6-9]。輸液港在我國臨床使用較晚，是新的輸液工具，可終身留置，良好的維護和護理對患者顯得尤為重要，健康教育的核心是幫助人們樹立健康信念、促使其形成良好的生活方式[10]。健康教育的目的是通過傳播健康知識和行為干預(yù)，幫助人們樹立健康意識，改變不利于健康的生活方式，減少或消除影響健康的危險因素，提高健康水平[11]。系統(tǒng)性健康教育即通過系統(tǒng)的評估能了解每個患者的需求和接受程度，根據(jù)患者的特點，提供個體化的健康教育處方，實施相應(yīng)的健康教育方式方法，以提高教育效果；通過評價、再評估患者的健康知識水平和依從性，再選擇相應(yīng)的健康教育，這樣環(huán)環(huán)相扣，保證健康教育的效果。

本研究中觀察組和對照組采取不同宣教方式，即系統(tǒng)性健康教育與傳統(tǒng)教育方法，觀察組通過對輸液港患者建立健康檔案，根據(jù)患者文化程度、輸液港相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果制定個性化的宣教計劃和安排，并定期組織集體宣教講座、通過電話回訪和醫(yī)患微信群及時反饋患者信息、推送相關(guān)知識、設(shè)置提醒復診時間和地點等一系列措施引導其養(yǎng)成健康的生活方式，主動參與輸液港的維護工作，不僅能讓患者及其家屬加深對輸液港相關(guān)知識的認知，也能感受到來自醫(yī)護人員的關(guān)心和支持，增加醫(yī)、護、患間的正性溝通，從而提高患者的治療和護理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。有研究表明，護士主導的電話回訪可滿足患者對疾病和健康相關(guān)知識的需求并提供心理支持，指導患者正確應(yīng)對康復期間出現(xiàn)的問題，提高了患者滿意度[12-13]。本研究也證實了該結(jié)論。結(jié)果顯示：觀察組輸液港健康知識掌握良好28例，高于對照組20例；觀察組患者滿意度100%，高于對照組90%；并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)對照組5例高于觀察組0例，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者對輸液港健康教育知識掌握情況和護理滿意度

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育能提高完全植入式靜脈輸液港健康宣教知識的掌握程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對健康教育的滿意度，本研究小組成員將給對照組患者重新建立健康檔案，進行系統(tǒng)性的健康教育，以提高其健康水平。