綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)濕免疫病患者激素治療的影響

連麗娥 宋敏敏

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏、非特異性抑制免疫等作用，目前仍為風(fēng)濕免疫病患者控制病情的重要治療手段。為了讓患者的病情快速得到緩解，初期用藥劑量較大，后期隨著病情的改善則逐漸減量；但激素類藥物劑量過(guò)大會(huì)引起不良反應(yīng)，對(duì)患者身心健康造成一定影響，使其激素治療的依從性較低，不遵醫(yī)囑用藥，擅自減量，甚至突然停藥，出現(xiàn)“反跳”致使病情加重而危及生命?；颊咧饕灾欣夏耆藶橹?，對(duì)風(fēng)濕免疫病認(rèn)知度較低，致依從性更低，嚴(yán)重影響治療效果[1-2]。選取2017年3月—2018年1月在我院接受診療的76例接受糖皮質(zhì)激素治療的風(fēng)濕性疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年1月在我院接受診療的76例接受糖皮質(zhì)激素治療的風(fēng)濕性疾病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組38例。對(duì)照組患者中，女性27例，男性11例，年齡24～67歲，平均（47.75±14.86）歲；病程2～26年，平均（14.32±3.47）年，其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，結(jié)締組織病5例，系統(tǒng)性硬化癥5例，干燥綜合征3例，皮肌炎4例，ANCA相關(guān)性血管炎及韋格氏肉芽腫等4例；干預(yù)組患者中，女性29例，男性9例，年齡16～81歲，平均（48.62±13.25）歲；病程1～27年，平均（13.46±3.64）年，其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，結(jié)締組織病3例，系統(tǒng)性硬化癥3例，干燥綜合征6例，皮肌炎5例，ANCA相關(guān)性血管炎及韋格氏肉芽腫等2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

入組條件：（1）確診為風(fēng)濕免疫性疾病并在院外已口服糖皮質(zhì)激素至少半年以上；（2）無(wú)神經(jīng)精神障礙，并具有一定認(rèn)知能力者；（3）排除無(wú)自理能力、認(rèn)知障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除無(wú)自理能力、認(rèn)知障礙者；（2）排除合并其他系統(tǒng)疾病的危急重患者；（3）排除合并出血傾向或存在嚴(yán)重感染患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，具體措施如下：

（1）綜合評(píng)估：患者入院時(shí)認(rèn)真做好患者在家的用藥情況，疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、學(xué)習(xí)能力、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬支持系統(tǒng)等多方面評(píng)估。

（2）健康教育：介紹風(fēng)濕免疫病的發(fā)病機(jī)制、治療方案及用藥、激素治療的意義及注意事項(xiàng)、遵醫(yī)行為的必要性及擅自改量及停藥的嚴(yán)重性及后果等[3]。

（3）用藥護(hù)理：①指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用藥物，并講解人體激素水平的生理曲線特征，告知其按時(shí)按量服藥的重要性，針對(duì)擅自停藥或改量的患者，告知患者其可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，必要時(shí)聯(lián)合主管醫(yī)生共同進(jìn)行干預(yù)；②嚴(yán)密觀察病情，注意患者用藥反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)等變化，若患者在激素治療期間出現(xiàn)多毛、痤瘡、高血壓、向心性肥胖、電解質(zhì)紊亂、易感染、胃腸道反應(yīng)、興奮失眠等癥狀，護(hù)理人員講解出現(xiàn)這些癥狀的原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其激素劑量減少后會(huì)逐漸消失，做好預(yù)防感染的措施，遵醫(yī)囑予保護(hù)胃粘膜、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、降壓、改善睡眠等對(duì)癥處理，并指導(dǎo)其多食用富含鉀、鈣的食物[4]。

（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，在治療期間應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，定期進(jìn)行心理評(píng)估，多交流，若其情緒不穩(wěn)定，及時(shí)采取干預(yù)措施，爭(zhēng)取家屬的支持，強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)功能。

干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）出院前鞏固患者疾病知識(shí)及糖皮質(zhì)激素治療必要性等相關(guān)知識(shí)，做好出院指導(dǎo)。

（2）出院后1周對(duì)患者電話回訪，1周之后每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)2個(gè)月，通過(guò)電話回訪，詢問(wèn)患者用藥情況及病情變化，評(píng)估患者的服用激素的依從性及疾病認(rèn)知水平，督促患者按時(shí)按量服藥，定期門(mén)診隨訪和復(fù)查；對(duì)有藥物不良反應(yīng)或出現(xiàn)病情加重的患者，及時(shí)告知注意事項(xiàng)及應(yīng)對(duì)措施，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理[5]。

（3）護(hù)理平臺(tái)：通過(guò)中國(guó)護(hù)理管理雜志社在線教育部參與產(chǎn)品設(shè)計(jì)的“317護(hù)”平臺(tái)推送疾病宣教知識(shí)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者加入到微信護(hù)理平臺(tái)中；定期推送相關(guān)疾病知識(shí)與自我護(hù)理內(nèi)容；讓患者在護(hù)理平臺(tái)中了解與提高自身對(duì)風(fēng)濕免疫病的認(rèn)知度。鼓勵(lì)讓患者自主留言，提出相關(guān)的問(wèn)題；進(jìn)而根據(jù)患者所提出的問(wèn)題，給予答疑解惑，滿足患者認(rèn)知需求。

（4）家庭支持系統(tǒng)：通過(guò)電話回訪，了解患者遵循醫(yī)囑情況與病情恢復(fù)情況等；針對(duì)容易忘記服藥及理解力差的患者，鼓勵(lì)家屬予以持續(xù)的督導(dǎo)和用藥提醒，如使用手機(jī)定時(shí)提醒、定時(shí)發(fā)放藥物等方法，使其逐步養(yǎng)成按時(shí)按量服藥的習(xí)慣；發(fā)揮家庭資源，調(diào)動(dòng)患者家屬積極參與到患者的自我管理中，給予患者最大的心理、精神與物質(zhì)支持，繼而提高治療依從性[6]。

（5）出院延續(xù)護(hù)理：幫助患者建立隨訪檔案，并記錄每次隨訪的內(nèi)容，如患者疾病認(rèn)知掌握情況、自我管理能力等。對(duì)患者不良生活習(xí)慣與行為進(jìn)行指導(dǎo)糾正，強(qiáng)調(diào)可能造成的嚴(yán)重后果，提高患者遵循醫(yī)囑的意識(shí)與依從性；并對(duì)其用藥進(jìn)行再次護(hù)理干預(yù)，說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防措施、用藥必要性等知識(shí)[7]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均參考引用Morisky服藥依從性調(diào)查表進(jìn)行患者激素治療依從性調(diào)查問(wèn)卷和本院自制的激素用藥認(rèn)知程度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查：（1）風(fēng)濕免疫病患者激素治療依從性問(wèn)卷：1～7題的備選答案為“是”“否”，答“是”記0分，答“否”記1分，其中第五題為反向計(jì)分，第8題備選答案為“從不”“偶爾”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”，分別記1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分。量表滿分為8分，得分低于6分為依從性差，得分6～8分為依從性中等，8分為依從性好。（2）風(fēng)濕免疫病患者激素治療認(rèn)知程度問(wèn)卷主要從疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、治療注意事項(xiàng)這3方面進(jìn)行調(diào)查，共包含21個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為不知道，1分為部分知道，2分為基本知道，3分為完全知道，問(wèn)卷總分為0～63分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知程度越高，反之，分?jǐn)?shù)越低表示患者的認(rèn)知程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，表示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療依從性

干預(yù)組患者治療依從性好（92.11%）高于對(duì)照組患者（71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的認(rèn)知程度

干預(yù)組患者認(rèn)知評(píng)分（55.37±2.50）分高于對(duì)照組患者（42.54±2.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

風(fēng)濕免疫性疾病是臨床上較為常見(jiàn)的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是由各種病因及彌漫性結(jié)締組織病等導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾病。目前臨床上主要以內(nèi)科治療為主，通過(guò)給予糖皮質(zhì)激素、非甾體類藥物等改善臨床癥狀，對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行阻抑[8]。風(fēng)濕免疫性疾病是一種病程較長(zhǎng)、致殘率較高的疾病，該病患者主要以中老年人群體為主，生活習(xí)慣較難修正，加上對(duì)疾病的認(rèn)知度不高，導(dǎo)致其在治療期間的依從性較低，沒(méi)有很好的遵醫(yī)行為，加上激素治療會(huì)帶來(lái)較多的不良反應(yīng)和外表上的變化，患者認(rèn)知度低，導(dǎo)致容易出現(xiàn)不良情緒，從而對(duì)治療進(jìn)程造成一定的影響[9-10]。

患者治療依從性低，部分患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作，造成治療效果差；在疾病認(rèn)知方面，多數(shù)患者處于部分認(rèn)知程度，對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病及相關(guān)治療的知識(shí)了解的較片面，且知曉的途徑主要是醫(yī)生和護(hù)理人員的講解，部分患者因文化水平較低和年齡的問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的講解沒(méi)有很好的理解，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的判斷能力弱，從而對(duì)疾病知識(shí)和治療方法產(chǎn)生誤解[11-12]。

表1 兩組患者的治療依從性n（%）

表2 兩組患者的認(rèn)知程度（x- ±s，分）

綜合性護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的服務(wù)理念，是根據(jù)疾病和治療的特點(diǎn)為患者提供綜合性和針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而提升患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度；與此同時(shí)，通過(guò)健康教育，有助于促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，繼而提高其臨床治療依從性[13-14]。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理（健康教育、用藥護(hù)理、心理護(hù)理干預(yù)）的基礎(chǔ)上，通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)措施來(lái)改善其激素治療依從性和疾病認(rèn)知程度。本研究結(jié)果可以看出，干預(yù)組患者依從性（92.11%）高于對(duì)照組患者（71.05%）；干預(yù)組患者認(rèn)知評(píng)分（55.37±2.50）分高于對(duì)照組患者（42.54±2.47）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明：健康教育有效地提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，用藥護(hù)理能有效地防治患者的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)心理護(hù)理，安撫患者的情緒。而通過(guò)護(hù)理平臺(tái)、家庭支持、延續(xù)護(hù)理等措施對(duì)患者進(jìn)行支持，可更好的提升患者的治療依從性與認(rèn)知程度。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可有效提高風(fēng)濕免疫性疾病患者激素治療的依從性與認(rèn)知程度。