腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者圍手術(shù)期全面護理分析

鄒春

甲狀腺腫塊是比較常見的甲狀腺疾病，手術(shù)切除是比較常見的治療方法。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、頸部無疤痕、術(shù)后恢復快的特點受到廣大患者的歡迎[1]。但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)復雜，神經(jīng)分布密集，術(shù)后并發(fā)癥的風險較高[2]。隨著人們對護理質(zhì)量要求的逐漸提高，如何對腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理，突出微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，促進患者的康復已經(jīng)成為普外科醫(yī)護人員研究的重點?，F(xiàn)選取我科室2015年10月—2018年7月收治的30例行腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)的患者為研究對象，探討全面護理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者，納入標準：（1）經(jīng)臨床確診；（2）自愿參與研究；（3）無嚴重的心理疾病、精神障礙；排除標準：（1）惡性腫瘤患者；（2）免疫功能缺陷；（3）手術(shù)禁忌癥；（4）重要器官嚴重疾病；（5）頸部手術(shù)史或放療史；（6）視力、聽力障礙者。其中15例2015年10月—2017年3月收治為對照組。均為女性，年齡（44.32±12.25）歲。甲狀腺瘤12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫3例。左側(cè)6例，右側(cè)9例。15例2017年4月—2018年7月收治為觀察組。均為女性，年齡（43.85±12.43）歲。甲狀腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。左側(cè)7例，右側(cè)8例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的麻醉、手術(shù)方式基本均衡，對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護理[3]，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上為促進患者術(shù)后康復采用全面護理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上重點介紹腔鏡治療甲狀腺腫塊的微創(chuàng)優(yōu)勢，介紹手術(shù)流程、注意事項、配合事項以及醫(yī)師的專業(yè)水平，增加患者對手術(shù)的認知，緩解患者的焦慮、緊張等情緒，提高手術(shù)信心。術(shù)前3 d指導患者進行垂頭仰臥位訓練[4]，提高患者術(shù)后的耐受性。（2）術(shù)中護理：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上做好保溫護理，控制輸注液體的溫度盡量接近體溫，必要時手術(shù)臺上鋪墊控溫毯，術(shù)中補液量在1 000 ml以內(nèi)。（3）術(shù)后護理：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上重點做好心理護理（心理支持法、積極引導暗示法、聽音樂等[5]）、疼痛護理以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。通過手冊、圖片及多媒體等方式向患者普及術(shù)后康復注意要點，囑患者避免抬頭太用力、頭左右擺動，稍作吞咽動作。同時密切觀察呼吸情況，保持患者的呼吸道通暢。密切觀察患者的頸部腫脹情況，有無聲音嘶啞，吞咽有無嗆咳，面部抽搐及四肢麻木情況，若出現(xiàn)異常及時給予處理。囑患者放松心情，保持情緒穩(wěn)定。有針對性的對患者的肩胛肌及頸后肌進行按揉[6]，改善頸部不適感。術(shù)后禁食6 h后可飲溫開水少許，無惡心嘔吐可進食半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后疼痛：采用數(shù)字評分法于術(shù)后4 h、24 h對患者的疼痛情況進行評價，評分0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。（2）護理滿意度：采用我院住院患者護理滿意度調(diào)查問進行調(diào)查，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后4 h的疼痛差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及護理滿意度比較

3 討論

腔鏡甲狀腺腫塊切除術(shù)的手術(shù)療效與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當，但微創(chuàng)療效突出[7-8]。如何促進腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者又好又快的康復是醫(yī)護人員不懈努力的方向。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)患者采用全面護理，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，觀察組是術(shù)后疼痛評分低，而且護理滿意度高（P＜0.05）。既往的護理多注重治療性操作，遵醫(yī)囑治療，護理較為被動，不注重與患者的交流，整體而言患者的滿意度不高[9]。近年來，以患者為中心的護理逐漸在臨床上開展起來，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)已經(jīng)成為現(xiàn)代各大醫(yī)院對護理提出的要求。全面護理在術(shù)前更加重視與患者的溝通，向患者介紹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢以及注意、配合事項，提高了患者對手術(shù)的接受程度和配合度，有利于手術(shù)的順利進行[10]。而術(shù)中為了減少不利因素帶給患者的影響，維持適宜的體溫，控制輸液量，保持引流管通暢，確保了手術(shù)的安全性。術(shù)后護理以預(yù)防并發(fā)癥，提高患者身心舒適度為重點[11]，通過綜合的心理護理、肩胛肌及頸后肌按揉以及強化健康教育，減輕了患者的術(shù)后疼痛，提高了患者的自我護理能力，這有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理滿意度。疼痛已經(jīng)成為第五大生命體征，術(shù)后疼痛的存在不僅影響了患者的手術(shù)舒適度，而且還可影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，不利于術(shù)后的康復[12]。本研究將術(shù)后減痛護理作為術(shù)后護理的重點內(nèi)容，通過減痛心理因素的致敏效果以及肩胛肌及頸后肌按揉大大減輕了患者的術(shù)后疼痛。

綜上所述，圍手術(shù)期全面護理能夠有效減少腔鏡下甲狀腺腫塊切除術(shù)術(shù)后疼痛，提高護理滿意度。