多種生化指標(biāo)檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用價(jià)值

高華增

脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多導(dǎo)致的肝臟疾病，是僅次于病毒性肝炎的第二大影響國(guó)人身心健康的肝臟疾病類(lèi)型。脂肪肝早期癥狀多不明顯，隨著病情的進(jìn)展，疲乏、食欲不振、惡心嘔吐、肝臟區(qū)隱痛等癥狀逐漸產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)與慢性肝炎類(lèi)似的臨床表現(xiàn)，甚至伴隨下肢水腫、腹腔積液、電解質(zhì)紊亂等，綜上，因其起病隱匿，與其他類(lèi)型肝臟疾病有相似的臨床癥狀，遂增加了診斷工作難度[1-3]。現(xiàn)階段，生化指標(biāo)檢驗(yàn)在脂肪肝臨床診斷中發(fā)揮著重要作用，可以為后續(xù)治療及護(hù)理方案的制定提供可靠的臨床和理論依據(jù)。為此，我院抽取收治的部分脂肪肝患者予以生化指標(biāo)檢驗(yàn)，效果明顯，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年8月在我院接受診治的42例脂肪肝患者為觀察組，其中有24例男性患者，18例女性患者，年齡32～75歲，平均年齡為（49.2±1.6）歲，病程0.8～11.2年，平均（7.5±0.9）年，輕度脂肪肝12例，中度脂肪肝15例，重度脂肪肝15例。另以同一時(shí)間段在我院接受體檢的42例健康者為對(duì)照組，該組中男23例，女19例，年齡30～74歲，平均年齡（48.9±1.5）歲，排除其他因素所致天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方式

對(duì)照組及觀察組均于抽血檢查當(dāng)天晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml靜脈血，以3 500 r/min的速度離心，離心時(shí)間為5～10 min，待血清出現(xiàn)后，置于溫度為-20℃的冰箱內(nèi)保存；所用檢驗(yàn)儀器為德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員嚴(yán)格遵循儀器和試劑說(shuō)明書(shū)操作，確保儀器可正常運(yùn)行，最大限度降低環(huán)境和人為因素的影響，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

對(duì)照組和觀察組中患者總膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和甘油三酯的數(shù)值及以上相關(guān)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率?？偰懝檀紭?biāo)準(zhǔn)：2.85～5.69 mmol/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶標(biāo)準(zhǔn)：0～40 U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶標(biāo)準(zhǔn)：0～40 U/L，甘油三酯標(biāo)準(zhǔn)：0.56～1.70 mmol/L。輕度脂肪肝判定標(biāo)準(zhǔn)：脂肪含量超出肝臟重量的5%～10%；中度脂肪肝判定標(biāo)準(zhǔn)：脂肪含量超過(guò)肝臟重量的11%～25%；重度脂肪肝：脂肪含量超過(guò)肝臟重量的25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理，各項(xiàng)生化指標(biāo)陽(yáng)性檢出率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)水平用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)陽(yáng)性檢出率比較

觀察組患者總膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和甘油三酯陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所表示。

2.2 兩組生化指標(biāo)水平比較結(jié)果

比較對(duì)照組和觀察組生化指標(biāo)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

脂肪肝是常見(jiàn)的肝臟疾病類(lèi)型，由多種因素共同作用引起的肝細(xì)胞脂肪過(guò)量所致，與肝臟功能正常的正常人相比，脂肪肝患者超過(guò)50%的肝臟細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，肝內(nèi)細(xì)胞儲(chǔ)存量超過(guò)肝臟重量的5%。生活方式和飲食習(xí)慣的發(fā)展變化使得脂肪肝發(fā)病率上升，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，逐漸成為影響現(xiàn)代人身體健康的疾病之一[6-7]。為此必須重視該疾病的早期診斷，以此為依據(jù)制定并執(zhí)行針對(duì)性治療方案。

總膽固醇可分為游離膽固醇和膽固醇酯兩部分，女性低于男性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，一旦總膽固醇水平上升，出現(xiàn)脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高。脂類(lèi)物質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)約占4%～7%，其中一半為甘油三酯，若肝臟內(nèi)脂肪酸過(guò)量，使得合成載脂蛋白能力低于甘油三酯合成量，便會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的產(chǎn)生[8]。

按照脂肪肝嚴(yán)重性，可將其分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝共三種類(lèi)型，其中輕度脂肪肝的產(chǎn)生與藥物中毒、酗酒、體重超標(biāo)等因素密切相關(guān)，也受高脂血癥、糖尿病和肝炎等自身病變的影響，生活方式或飲食習(xí)慣的突然改變同樣會(huì)導(dǎo)致該疾病的發(fā)生發(fā)展。一旦發(fā)病，患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力、肝臟不適或疼痛、惡心嘔吐、肝臟腫大等癥狀表現(xiàn)，同時(shí)伴隨內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏、黃疸等癥狀?；颊吒闻K功能基本不受影響，經(jīng)檢查可見(jiàn)膽固醇和甘油三酯水平上升。中度脂肪肝的產(chǎn)生受營(yíng)養(yǎng)不均衡、長(zhǎng)期酗酒、甲亢、糖尿病、高脂血癥、藥物性損害等因素影響較大，此階段臨床表現(xiàn)以食欲減退、消化不良、腹瀉等消化系統(tǒng)表現(xiàn)為主，肝功能輕度異常，膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平上升。若病情發(fā)展至重度脂肪肝，可在肝臟內(nèi)部見(jiàn)纖維組織增生，逐漸發(fā)展為脂肪性肝硬化。肝臟代謝功能存在異常，患者多存在食欲減退、腹痛、疲乏無(wú)力、右上腹壓痛等癥狀表現(xiàn)，與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)量不足、酒精攝取過(guò)多等因素存在相關(guān)性。隨著脂肪肝病情的不斷加重，患者總膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和甘油三酯等生化指標(biāo)水平上升，肝臟損傷程度明顯，使得患者身體狀態(tài)嚴(yán)重受損，甚至危及生命安全[9-10]。

表1 兩組生化指標(biāo)陽(yáng)性檢出率比較 n（%）

表2 兩組生化指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（ x- ±s）

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在人體不同組織內(nèi)廣泛分布，以心肌和肝臟內(nèi)為主要分布場(chǎng)所，當(dāng)肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷時(shí)，人體血清中的天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平便會(huì)有所上升。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在人體各個(gè)組織器官內(nèi)廣泛分布，在人體蛋白質(zhì)新陳代謝緩解中發(fā)揮著重要作用，促進(jìn)了體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基酸的轉(zhuǎn)化。當(dāng)人體組織器官功能出現(xiàn)異常時(shí)，便會(huì)向血液中釋放丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，提高血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，是判定肝臟疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總膽固醇、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和甘油三酯陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)論表明生化指標(biāo)檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中發(fā)揮著重要作用。

總的來(lái)講，多項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)可提高脂肪肝診斷的準(zhǔn)確性。