液體敷料防治前列地爾靜脈輸注所致靜脈炎的療效觀察

曾姚姚 林云燕

靜脈注射用前列地爾（前列腺素E1）制劑又名凱時，成分可抑制血小板釋放血栓烷，并靶向性的分布到受損部位的周圍，能夠發(fā)揮其擴張血管，抑制血小板集聚的作用[1]。前列地爾無副作用，但其注射液在滴注時常會使患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線[2]。有資料統(tǒng)計，前列地爾輸注致非感染性靜脈炎的發(fā)生率高達30%[3]。以往在靜脈炎防治過程中常使用50%硫酸鎂、喜遼妥軟膏等藥物，起效慢、防治效果一般，靜脈炎發(fā)生率依然較高[4]。我科采用了液體敷料治療前列地爾注射液所致靜脈炎的效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月—2015年6月在本科使用前列地爾治療出現(xiàn)靜脈炎患者。納入標準：采用美國靜脈輸液護理學(xué)會所制訂的靜脈炎判定標準[5]，進行前列地爾靜脈輸注后出現(xiàn)穿刺處局部瘙癢、疼痛、紅腫或水腫。排除標準：患處皮膚有破潰；炎癥部位處于肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等頻繁活動部位；對硫酸鎂或液體敷料過敏。最后選入患者85例，將患者隨機分為兩組，對照組42例和觀察組43例，其中3例患者因為其他疾病退出研究，2例患者中途退出，最后選入患者80例，對照組38例和觀察組42例，其中男48例，女32例，年齡26～80歲，靜脈炎部位為手背30例、前臂46例、足背4例，均在初次輸注前列地爾制劑時給予靜脈留置針穿刺，靜脈應(yīng)用時間1～3 d。依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會制定的靜脈炎判定標準進行評定[6]，兩組程度分別為Ⅰ度27例、30例，Ⅱ度10例、10例，Ⅲ度1例、2例?；颊呔苊庠陟o脈炎側(cè)再行靜脈滴注。兩組患者年齡經(jīng)獨立樣本t檢驗，性別、穿刺部位經(jīng)卡方檢驗，靜脈炎程度經(jīng)秩和檢驗后發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用50%硫酸鎂局部用藥，在患處皮膚區(qū)進行濕敷，每天3～5次，于用藥后的第12、48、72小時觀察靜脈炎情況，同時進行分度評定。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用液體敷料（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，2 ml∶ 10 μg×1支，批準文號：國藥準字H10980024）外用，具體方法：沿靜脈走向均勻涂抹液體敷料，輕柔按摩3 min促進吸收，每天3～5次。于用藥后的第12、48、72小時觀察靜脈炎情況，同時進行分度評定。

1.3 判定標準

采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判定標準：Ⅰ度：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[6]。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組治療效果比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用藥品后，觀察組和對照組的痊愈率情況如下：第12 h分別為41.7%、21.1%；第48 h分別為90.5%、52.6%；第72 h分別為95.2%、73.7%，分度情況均有所改善。外用液體敷料與50%硫酸鎂濕敷效果相比在第12 h差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.923，P=0.054）、第48 h效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷（Z=-3.721，P＜0.001）、第72 h的效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷（Z=-2.719，P＜0.05）。見表2。

3 討論

以往研究證明，前列地爾制劑導(dǎo)致靜脈炎與藥物自身性質(zhì)有關(guān)，具體來說：（1）前列地爾制劑是一種將前列腺素E1封入脂微球中的載體制劑[7]，由于脂微球自身的載體特點，其可以將藥物有效地送達病變位置，從而達到靶向治療的目的[8]。同時，由于藥物的脂溶性增加，血管內(nèi)的前列腺素E1不再以游離的形式存在[9]。但由于脂微球易受溫度的影響，制劑需在0～5℃的溫度下保存，否則失效的脂微球?qū)┞肚傲邢偎谽1，造成藥效的喪失[10]。（2）前列腺素E1能夠清除自由基，并擴張血管，起到免疫調(diào)控的作用。但其本身特性又是導(dǎo)致發(fā)熱發(fā)炎的因素，嚴重時會造成靜脈內(nèi)膜炎，使患者產(chǎn)生灼熱、腫脹、疼痛感。（3）前列腺素E1擴張血管的特點，增加了局部靜脈血管壁的通透性，使得液體滲出血管[11]。（4）長時間在同一條靜脈上使用前列地爾制劑會增加靜脈炎的發(fā)生率。因此，在進行注射時，應(yīng)盡量選擇患者上肢靜脈，控制制劑濃度與輸注時間，避免在泛紅、腫痛的皮膚處再次輸注。同時在護理過程中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者有無藥液外滲情況。

液體敷料主要成分為過氧化脂肪酸脂，并含有人體所需的亞油酸、亞麻酸、維生素E、茴香等成分[6，12]。這些物質(zhì)具有滋養(yǎng)皮膚、改善皮膚血液循環(huán)的功能。日常涂抹液體敷料可以在使用處形成脂體保護膜，增強風(fēng)險區(qū)皮膚的抵抗力、修復(fù)力，同時加速表皮細胞的生長更新[13]。亞麻酸是一種具有高滲透力性的物質(zhì)，能夠促進新陳代謝，加速血液循環(huán)，可以對人體起到免疫調(diào)節(jié)的作用。除此之外，亞麻酸的代謝產(chǎn)物也是構(gòu)成細胞膜的結(jié)構(gòu)性物質(zhì)[14]。軟化血管是亞油酸的作用之一，它能夠修復(fù)受損的皮膚組織，并加速新生組織的生長[15]。以往臨床經(jīng)驗證明，患者使用液體敷料進行治療，藥物滲透效果更快，血管內(nèi)皮細胞修復(fù)效果顯著，具有保護人體血管、促進血液流動、防止皮膚感染的作用。與其他藥物相比，液體敷料還有儲存方便、便于使用等優(yōu)點。本研究表明，對于前列地爾注射液導(dǎo)致的靜脈炎，液體敷料外用治療效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷。