標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣手術(shù)治療顱腦損傷的效果觀察

胡睿華 姚芳女

顱腦損傷為臨床常見外傷[1]，因外力作用致使患腦部組織受損，因該部位為人體重要部分，因此具有極高致殘和致死率[2]。研究顯示，大多顱腦損傷患多合并廣泛性腦挫裂傷或腦水腫，很容易形成惡性顱內(nèi)高壓，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]，因此采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)將腦疝解除，降低顱內(nèi)壓力效果更為滿意[4]。本研究選取我院2015年1月—2018年1月收治的顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓患者100例為研究對象，均經(jīng)MR和CT檢查確診，符合《重型顱腦損傷的救治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，對比兩組患者臨床療效和手術(shù)前后顱內(nèi)壓變化情況以及運(yùn)動功能和語言功能障礙恢復(fù)情況，就探討標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)不同手術(shù)治療方法將本研究對象分為兩組，觀察組（n=50）給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療，其中男30例，女20例；年齡20～78歲，平均（41.25±2.66）歲；病程：0.5～6 h，平均（3.3±1.1）h；對照組（n=50）給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療，其中男28例，女22例；年齡20～77歲，平均（41.34±2.48）歲；病程：0.5～6 h，平均（3.0±1.0）h；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的受傷部位：11例硬膜外血腫，14例雙側(cè)廣泛腦挫裂傷，21例顳頂腦挫裂傷，4例顱內(nèi)血腫合并硬膜下血腫；致傷原因：7例跌倒，14例墜落，25例車禍，4例其他；對照組的受傷部位：10例硬膜外血腫，15例雙側(cè)廣泛腦挫裂傷，20例顳頂腦挫裂傷，5例顱內(nèi)腫合并硬膜下血腫；致傷原因：8例跌倒，13例墜落，25例車禍，4例其他；觀察組與對照組兩組的腦外傷狀態(tài)基本相當(dāng)。

1.2 方法

對照組：取仰臥位，常規(guī)消毒和麻醉，枕頭墊高頭部，頭偏向健側(cè)，根據(jù)患者病情確定選擇單側(cè)或雙側(cè)頂瓣開顱減壓術(shù)，清除顱內(nèi)血腫，仔細(xì)止血，去除骨瓣，最后逐層縫合傷口。觀察組：常規(guī)消毒，全身麻醉，與顴弓上耳屏沿耳廓上方發(fā)跡到前額發(fā)際處以及頂骨正中線切口，然后分離，鉆孔5枚，將骨瓣游離，切開頂部骨瓣旁正中線，咬除蝶骨脊外1/3，使蝶骨平臺與顳窩暴露，清除血腫和壞死組織，去除骨瓣，置入引流管，傷口逐層縫合。對照組：取仰臥位，常規(guī)消毒和麻醉，枕頭墊高頭部，頭偏向健側(cè)，根據(jù)患者病情確定選擇單側(cè)或雙側(cè)頂瓣開顱減壓術(shù)，去除骨瓣，最后逐層縫合傷口。

表1 兩組患者臨床療效對比[（%）n]

表2 手術(shù)前后兩組患者顱內(nèi)壓對比 （ x- ±s）

表3 術(shù)后兩組患者運(yùn)動功能和語言功能障礙情況對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進(jìn)行評估，GOS評分1分：死亡；GOS評分2分：植物生存；GOS評分3分：重度殘疾；GOS評分4分：中輕度殘疾；GOS評分5分：恢復(fù)良好[6]；（2）顱內(nèi)壓：于術(shù)前術(shù)后使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置進(jìn)行觀察；（3）運(yùn)動功能和語言功能障礙：Ⅰ級：運(yùn)動功能和語言功能正常；Ⅱ級：運(yùn)動方面，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行活動，語言方面，雖然語言混亂，但能理解并進(jìn)行溝通；Ⅲ級：運(yùn)動方面，可以克服重力，語言方面，大多情況下不可以進(jìn)行溝通，偶然能理解語言；Ⅳ級：運(yùn)動方面，只能在床上進(jìn)行活動，語言方面，不能理解語言和溝通[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者恢復(fù)良好率74.00%高于對照組46.00%，死亡率2.00%低于對照組14.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后兩組患者顱內(nèi)壓對比

術(shù)后1、2、3、4 d兩組患者顱內(nèi)壓均有所下降，但觀察組患者下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后兩組患者運(yùn)動功能和語言功能障礙情況對比

術(shù)后觀察組患者運(yùn)動功能和語言功能Ⅰ～Ⅱ級占比92.00%、86.00%高于對照組60.00%、58.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

顱腦損傷一般由外傷暴力導(dǎo)致，因近些年經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，車輛增多，樓層更高等原因，其發(fā)病率逐年升高，因外力損傷到顱腦神經(jīng)和組織，所以惡性顱內(nèi)高壓發(fā)生率升高[8]。臨床一般采用手術(shù)治療顱腦損傷合并惡性顱內(nèi)高壓，通過手術(shù)清除和降低顱內(nèi)壓達(dá)到目的[9]，但常規(guī)骨瓣開顱術(shù)是通過顳頂瓣、額顳瓣、額瓣進(jìn)行局部降壓，局限性太大，所以效果不如意[10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床[11]，相比傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)，其更利于分離深部腦組織和止血，且骨瓣范圍大于顳頂骨瓣，所以降壓效果更明顯[12]，其次超低位骨窗能使中顱窩底部和前顱窩充分暴露，更利于手術(shù)治療，緩解腦干中軸壓迫，改善基底腦脊液循環(huán)等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復(fù)良好率、死亡率、顱內(nèi)壓、運(yùn)動功能和語言功能障礙恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，是說明標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)治療能有效降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)運(yùn)動功能和語言功能，降低死亡率，改善患者預(yù)后。