鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果對(duì)照

周天佑

【摘 要】目的：對(duì)照研究鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果。方法：選擇2016年2月～2018年4月我院收治的86例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，86例患者均行手術(shù)治療，隨機(jī)將86例患者分成對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=43），對(duì)照組應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察組應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、隨訪(fǎng)1個(gè)月結(jié)石排凈率及并發(fā)癥等情況。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（58.2±4.3）min，觀察組手術(shù)時(shí)間（37.1±3.2）min，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）；隨訪(fǎng)術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈率，對(duì)照組結(jié)石排凈率74.42%，觀察組結(jié)石排凈率95.35%，觀察組結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.58%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石均能取得較好效果，其中鈥激光碎石術(shù)療效更為理想，可以縮短手術(shù)時(shí)間、提高結(jié)石排凈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；治療效果；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

輸尿管結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)出絞痛、血尿等癥狀，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腎功能損害，影響患者的正常生活。體外沖擊波碎石術(shù)碎石后，有些碎石無(wú)法排除，會(huì)增加患者的痛苦[1]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，經(jīng)輸尿管鏡應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)治療這種微創(chuàng)手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石效果更為理想。本次研究中，取86例輸尿管結(jié)石患者分成2組分別實(shí)施不同的手術(shù)方式，對(duì)比結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2018年4月我院收治的86例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，86例患者經(jīng)靜脈腎盂造影和X線(xiàn)腹部平片、超聲等檢查均確診為輸尿管結(jié)石。所有研究對(duì)象均知情本次研究下簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)分組研究，隨機(jī)將86例患者分成對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡20～76歲，平均（45.8±3.3）歲；病程3d～3年，平均病程（1.1±0.8）年；輸尿管結(jié)石直徑0.3～2.1cm，平均直徑（1.2±0.2）cm；觀察組男24例，女19例；年齡21～76歲，平均（46.2±3.1）歲；病程3d～3年，平均病程（1.3±0.7）年；輸尿管結(jié)石直徑0.3～2.0cm，平均直徑（1.3±0.1）cm；2組基線(xiàn)資料組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)X線(xiàn)定位跟蹤，控制沖擊次數(shù)為2×102～4×102，設(shè)置電壓5kV～11kV。應(yīng)用鹽酸哌替啶進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)輸尿管上段結(jié)石指導(dǎo)患者保持仰臥位手術(shù)，對(duì)輸尿管中段結(jié)石指導(dǎo)患者保持俯臥位手術(shù)，對(duì)輸尿管下段結(jié)石指導(dǎo)患者保持仰臥結(jié)合俯位手術(shù)。治療次數(shù)要小于3次，2次治療間隔要在2周以上時(shí)間。

觀察組應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者保持截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉后，插入尿管導(dǎo)管，置入尿管腎鏡，觀察結(jié)石經(jīng)尿管腎鏡通道插入激光傳導(dǎo)光纖，確保和結(jié)石的接觸，以套石藍(lán)進(jìn)行固定，避免碎石發(fā)生位移，以鈥激光機(jī)碎石治療，功率設(shè)置0.5J/20Hz～1.2J/20Hz，直視下?lián)羲榻Y(jié)石，插入輸尿管導(dǎo)管留置3-5d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄2組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間，隨訪(fǎng)1個(gè)月后結(jié)石排凈率，統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括血尿、輸尿管穿孔、感染、結(jié)石上移等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（58.2±4.3）min，觀察組手術(shù)時(shí)間（37.1±3.2）min，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，t=8.8421，p=0.0029，2組手術(shù)時(shí)間對(duì)比有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比2組1個(gè)月結(jié)石排凈率

隨訪(fǎng)術(shù)后1個(gè)月結(jié)石排凈率，對(duì)照組結(jié)石排凈率74.42%，觀察組結(jié)石排凈率95.35%，觀察組結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，x2=7.3404，p=0.0067，2組結(jié)石排凈率對(duì)比有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)比2組并發(fā)癥情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.58%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1.

3 討論

輸尿管結(jié)石患者臨床如果不能及時(shí)治療，還會(huì)導(dǎo)致梗阻、感染等并發(fā)癥，為保證患者的健康，要及早給予有效的手術(shù)治療，對(duì)于患者具有重要的作用[3]。本次研究中對(duì)照組應(yīng)用的體外沖擊波碎石術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單，而且碎石成功率較高，不過(guò)這種手術(shù)方式受結(jié)石大小、結(jié)石部位及碎石功率等影響，當(dāng)結(jié)石直徑過(guò)大取得的療效并不理想。觀察組應(yīng)用的鈥激光碎石術(shù)治療可以改善對(duì)照組體外沖擊波碎石術(shù)的不足之處，能減小對(duì)結(jié)石周?chē)M織損傷，而且這種手術(shù)方式同時(shí)具備凝血、切割等功能，可以及時(shí)處理輸尿管狹窄和息肉等情況，配合輸尿管軟鏡還能減輕對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[4]。

參考文獻(xiàn)

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陳俊.輸尿管封堵器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管中段結(jié)石的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（18）：60-61.

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白紅慶.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中外醫(yī)療，2015，1（15）：64-66.