急診分級(jí)分區(qū)分診模式在急性胰腺炎患者分診中的應(yīng)用效果

李敏

[摘要]目的 探討急診分級(jí)分區(qū)分診模式在急性胰腺炎（AP）患者分診中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月我院急診收治的84例AP患者，按就診順序分為研究組（43例）與參照組（41例）。研究組實(shí)施急診分級(jí)分區(qū)分診模式，參照組實(shí)施常規(guī)模式。比較兩組候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、分診準(zhǔn)確率、救治成功率、護(hù)理滿意度及護(hù)理糾紛發(fā)生情況。結(jié)果 研究組候診時(shí)間和治療等候時(shí)間均短于參照組，分診準(zhǔn)確率和救治成功率均明顯高于參照組（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為95.35%，明顯高于參照組的73.17%（P<0.05）。研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.33%，明顯低于參照組的14.63%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論AP患者實(shí)施急診分級(jí)分區(qū)分診可有效縮短患者候診與治療等候時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率、救治成功率和護(hù)理總滿意度，還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在急診推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性胰腺炎；急診分級(jí)分區(qū)分診模式；常規(guī)模式；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（b）-0176-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of emergency grading and sub-diagnosis mode in the triage of patients with acute pancreatitis（AP）. Methods A total of 84 patients with AP admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected and they divided into study group （43 cases） and reference group （41 cases） according to the order of treatment. The study group was implemented the emergency grading and zoning triage mode， and the reference group was implemented the regular mode. The waiting time， treatment waiting time， triage accuracy， treatment success rate， nursing satisfaction and nursing disputes were compared between the two groups. Results The waiting time and treatment waiting time of the study group were shorter than that in the reference group， and the accuracy of diagnosis and success rate of treatment were significantly higher than that of the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 95.35%， which was significantly higher than that of the reference group （73.17%， P<0.05）. The incidence of nursing disputes in the study group was 2.33%， which was significantly lower than that of the 14.63% in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency grading and zoning triage mode in patients with AP can effectively shorten the waiting time and treatment waiting time， improve the accuracy of triage diagnosis， success rate of treatment and satisfaction of nursing， and reduce the occurrence of medical disputes， worthy of clinical application.

[Key words] Acute pancreatitis； Emergency grading and zoning triage mode； Regular mode； Application effect

急性胰腺炎（AP）主要是由于胰酶被激活導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生自身消化和壞死引起的一種炎癥反應(yīng)，臨床上具有起病急和病變快等特點(diǎn)，若得不到及時(shí)有效治療，患者可出現(xiàn)休克甚至死亡，是急診室常見的一種急腹癥[1-2]。近年來綜合性醫(yī)院急診就診量快速增長，醫(yī)療資源有限和患者不合理滯留的問題日漸明顯，對(duì)患者的搶救情況、醫(yī)患關(guān)系等造成一定的影響[3]。分診主要是根據(jù)患者癥狀進(jìn)行初步判斷后分配相應(yīng)科室救治的過程，是急救醫(yī)療服務(wù)過程中比較重要的內(nèi)容[4]。分級(jí)分區(qū)分診模式主要是根據(jù)患者病情的輕重緩急進(jìn)行分級(jí)，實(shí)施紅黃綠分區(qū)的管理模式，具有優(yōu)化患者就診程序的作用[5]。本研究探討急診分級(jí)分區(qū)分診模式在AP患者分診中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院急診收治的84例AP患者作為研究對(duì)象，按照就診順序分為研究組（43例）和參照組（41例），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①均符合AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②對(duì)本研究知情同意且已簽署知情同意書；③排除認(rèn)知功能障礙者；④排除有惡性腫瘤或合并腸梗阻等其他急腹癥者；⑤排除有心、肝或腎等重要臟器疾病者。研究組男28例，女15例；年齡39～70歲，平均（51.12±7.91）歲；發(fā)病時(shí)間0.3～5.9 h，平均（1.85±0.64）h。參照組男25例，女16例；年齡40～69歲，平均（50.96±8.02）歲；發(fā)病時(shí)間0.4～5.7 h，平均（1.79±0.68）h。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照組實(shí)施常規(guī)分診模式。根據(jù)患者主要癥狀和生命體征等基本情況分為普通急診、危重癥患者，前者按常規(guī)程序進(jìn)行掛號(hào)、分科、候診，后者即刻進(jìn)行搶救。研究組實(shí)施分級(jí)分區(qū)分診模式。①分級(jí)管理：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)劃分患者病情等級(jí)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，按照加拿大檢傷和急迫度量表（CTAS）將患者的病情分為4級(jí)，并分別采用不同顏色章進(jìn)行標(biāo)識(shí)：Ⅰ級(jí)-紅色章，危急患者，生命體征不穩(wěn)定，立即進(jìn)入搶救室搶救；Ⅱ級(jí)-紅色章，危重患者，生命體征不穩(wěn)定，進(jìn)入搶救室，就診時(shí)間<10 min；Ⅲ級(jí)-黃色章，緊急患者，生命體征穩(wěn)定但存在快速發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，通過急診叫號(hào)系統(tǒng)按順序就診，就診時(shí)間<0.5 h；Ⅳ級(jí)-綠色章，普通患者，生命體征穩(wěn)定但有急診指征，按時(shí)間排隊(duì)急診，就診時(shí)間<1 h。②分區(qū)管理：從空間分布上將急診科劃分為不同顏色的三個(gè)區(qū)域：紅色-搶救區(qū)，黃色-觀察區(qū)，綠色-科診室。Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者直接進(jìn)入紅色區(qū)域，Ⅲ級(jí)患者于黃色區(qū)域候診，注意觀察患者病情有無發(fā)生惡化，Ⅳ級(jí)患者于綠色區(qū)域候診。③及時(shí)調(diào)整分級(jí)分區(qū)情況：根據(jù)患者病情變化情況對(duì)其級(jí)別分區(qū)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)考核，以提高其對(duì)患者病情突變能快速做出決定等應(yīng)變能力。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、分診準(zhǔn)確率、救治成功率和護(hù)理糾紛發(fā)生情況。采用我院自制的總滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理總滿意度進(jìn)行評(píng)定：滿分為30分，>20分為非常滿意，10～20分為基本滿意，<10分為不滿意，其中滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組就診情況的比較

研究組的候診時(shí)間和治療等候時(shí)間均短于參照組，分診準(zhǔn)確率和救治成功率均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

研究組護(hù)理總滿意度為95.35%，明顯高于參照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.892，P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率的比較

研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.33%，明顯低于參照組的14.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163，P<0.05）（表3）。

3討論

“急診科擁擠”目前成為急診醫(yī)療學(xué)科常見問題，尤其是在一些綜合性醫(yī)院急診科里，就診患者數(shù)量越來越多，由于醫(yī)療資源有限，急診室過多擁擠現(xiàn)象日益嚴(yán)重[7-8]。AP具有起病驟急、病變較快等臨床特點(diǎn)，患者如果不能得到及時(shí)有效的治療，容易發(fā)生休克甚至死亡。分診是急診科服務(wù)過程中非常重要的一個(gè)過程，但常規(guī)分診模式由于沒有形成統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致部分危急癥患者錯(cuò)過及時(shí)有效的診療，進(jìn)而也容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生[9-10]。分級(jí)分區(qū)分診模式近年來在國外被廣泛推行，主要是將患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、急診室實(shí)施紅黃綠分區(qū)管理的模式，可有效保證救治通道順暢、縮短患者候診時(shí)間[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的候診時(shí)間和治療等候時(shí)間均短于參照組，分診準(zhǔn)確率和救治成功率均明顯高于參照組（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度為95.35%，明顯高于參照組的73.17%（P<0.05）；研究組護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.33%，明顯低于參照組的14.63%（P<0.05）。提示AP患者分診實(shí)施急診分級(jí)分區(qū)分診模式應(yīng)用效果顯著，可有效縮短患者候診與治療等候時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率、救治成功率和護(hù)理滿意度，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。AP患者病情發(fā)展較快，候診時(shí)間直接影響其治療效果，急診分級(jí)分區(qū)分診模式通過給患者病情分級(jí)的方式，可以保證Ⅰ、Ⅱ級(jí)危重患者及時(shí)進(jìn)入搶救室救治，為患者贏得了寶貴的搶救時(shí)間，故在一定程度上能提高救治成功率；分區(qū)管理模式指定不同病情患者于不同區(qū)域候診，可保證患者就診順序井然有序、救治通道順暢，可有效縮短患者候診與治療等候時(shí)間、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生、提高護(hù)理滿意度；定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核，提高其專業(yè)知識(shí)及應(yīng)變能力，可根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整分級(jí)分區(qū)情況，故能在一定程度上提高分診準(zhǔn)確率[13-14]。黃偉平等[15]通過研究分級(jí)分區(qū)分診在急診科的應(yīng)用效果，結(jié)果也表明急診科采取分級(jí)分區(qū)分診模式可確保為患者爭(zhēng)取到及時(shí)有效的搶救時(shí)間，進(jìn)一步提高患者的滿意度。

綜上所述，AP患者實(shí)施急診分級(jí)分區(qū)分診模式可有效縮短患者候診與治療等候時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率、救治成功率和護(hù)理滿意度，還能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李聰.以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)的預(yù)防性護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者病情康復(fù)及預(yù)后的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（1）：74-76.

[2]林轉(zhuǎn)結(jié)，孟宇.分級(jí)分區(qū)分診在急診科的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，20（2）：159-160.

[3]余良珍，葉天惠，朱杉.兩次預(yù)檢分診模式在兒科門急診風(fēng)險(xiǎn)控制管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（33）：4238-4240.

[4]高美潔，覃小慧，鄒愛玲，等.急診患者分級(jí)分區(qū)管理在提高急診預(yù)檢分診質(zhì)量中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：341-342.

[5]董建蘭.護(hù)理程序在急診分診管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（3）：158.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組. 中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志，2014，24（3）：190-192.

[7]紀(jì)超娜，黃惠根.影響急診運(yùn)用分級(jí)分區(qū)分流患者的相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）：1292-1295.

[8]紀(jì)超娜，李素玲，鐘楚燕.地級(jí)市醫(yī)院急診分級(jí)分區(qū)分流現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（5）：118-122.

[9]陳秋菊，方方，黃萍，等.急診分診信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：963-966.

[10]譙進(jìn)，王勵(lì)敏，余正慧，等.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診患者群體中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1883-1885.

[11]楊寶林.基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合加強(qiáng)型護(hù)理模式在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果及護(hù)理滿意度調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（1）：137-139.

[12]韋惠云，黃芳，黎慧萍，等.分級(jí)心理護(hù)理在急性胰腺炎患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（11）：1539-1543.

[13]鐘敏.分級(jí)式急診護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].臨床研究，2018，26（5）：173-174.

[14]林花，曾艷，李秋，等.分級(jí)式急診護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者候診時(shí)間及救治成功率的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療 ，2016，21（2）：358-360.

[15]黃偉平.分級(jí)分區(qū)分診在急診科的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，22（4）：396-397.