綜合干預在非酒精性脂肪肝患者中的應用效果

劉艷紅 陳少文 周南南

[摘要]目的 探討綜合干預在非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的56例NAFLD患者作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組各28例。干預組給予綜合干預，對照組給予常規(guī)干預，觀察患者肝功能、尿酸、血脂、血糖、肝臟硬度變化情況。結果 干預后，兩組患者的血清堿性磷酸酶（ALP）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、血清丙氨酸轉氨酶（ALT）水平均有所下降，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后，干預組的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）以及FibroScan脂肪含量CAP值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對NAFLD患者行綜合干預，可幫助患者建立健康的生活方式，控制血糖，改善患者肝功能，值得臨床推廣。

[關鍵詞]運動行為干預；飲食干預；非酒精性脂肪肝

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0054-04

Application effect of comprehensive intervention in patients with non-alcoholic fatty liver disease

LIU Yan-hong CHEN Shao-wen ZHOU Nan-nan

Department of Infectious Disease， Shekou People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518067， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive intervention in patients with non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods A total of 56 cases of patients with NAFLD treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects， and randomly divided into intervention group and control group， with 28 cases in each group. The intervention group were given the comprehensive intervention， while the control group were given routine intervention. The changes of liver function， uric acid， blood lipid， blood sugar and liver hardness of patients were observed. Results After the intervention， the levels of ALP， AST and ALT of two groups were decreased， and the index in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the TC， TG， FBG， FINS and CAP value of FibroScan fat content in the intervention group was significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive intervention for patients with NAFLD can help patients establish healthy lifestyles， control blood sugar and improve their liver function， which is worthy to be promoted in the clinical.

[Key words] Exercise behavior intervention； Diet intervention； Non-alcoholic fatty liver disease

非酒精性脂肪肝（NAFLD）屬于消化系統(tǒng)常見病，指排除酒精和其他明確病因的肝損傷因素引起的肝細胞內脂肪過度沉積的臨床綜合征。研究顯示，NAFLD是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性緊密關聯(lián)的獲得性代謝應激性肝損傷[1-2]。近年來，我國居民生活水平顯著提高，飲食結構和生活習慣也發(fā)生了較大改變，使得脂肪肝發(fā)病率逐年提高。相關流行病學研究顯示，在國內，脂肪肝患者人數(shù)占總人數(shù)的10%，現(xiàn)已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[3]。NAFLD不僅可引發(fā)失代償期肝硬化，還可能導致肝細胞癌，肝移植復發(fā)，加快其他慢性肝病進展，同時，還會參與動脈粥樣硬化和2型糖尿病的發(fā)生[4]。如何早期防治脂肪肝，尤其是NAFLD是臨床研究重點。近年來，除我國以外的其他國家已經開始全面實施對NAFLD的綜合干預，而我國對該疾病還處于橫斷面調查階段，有關脂肪肝的干預措施報道并不多。對于NAFLD的防治甚至存在誤區(qū)，例如過度節(jié)制飲食，濫用降血脂藥物，快速減肥等，不僅延緩脂肪肝進程方面毫無作用，甚至會增加發(fā)生肝纖維化的風險。目前，臨床尚無治療NAFLD的特效藥，臨床多通過飲食調節(jié)和運動干預來降低患者體重，從而延緩疾病進展[5]。本研究選取我院收治的56例NAFLD患者進行研究，旨在探討綜合干預在NAFLD中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的56例NAFLD患者作為研究對象，將患者隨機分為兩組，每組各28例。干預組男17例，女11例；年齡45～69歲，平均（57.0±3.6）歲；體質量（73.48±8.96）kg，BMI（23.48±3.21）kg/m2。對照組男19例，女9例；年齡43～67歲，平均（55.0±3.4）；體質量（73.41±8.92）kg，BMI（23.43±3.20）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

納入標準：①入選患者符合中華醫(yī)學會肝臟病學分會對非酒精性脂肪肝的診斷標準；②年齡≤70歲。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并高血壓，糖尿病者；③精神異常者；④無法進行運動干預的傷殘者；⑤人體重要器官存在嚴重功能衰竭者。

1.2方法

干預組患者接受綜合干預。①健康教育：患者就診開始，即進行詳細的體格檢查，充分評估患者目前存在的健康問題，如缺乏運動，不良飲食習慣及生活習慣，肥胖等。向患者普及關于NAFLD有關知識，并進行健康宣教，向每一位患者發(fā)放脂肪肝的危害和預防手冊，非酒精性脂肪肝的運動控制方案和飲食手冊。②運動行為與飲食干預：整個運動行為干預遵循循序漸進、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒的原則，運動形式為中強度的有氧運動。a：根據(jù)患者的體格檢查結果，選擇適合患者的有氧運動?？山ㄗh身體健壯的中年人選擇運動強度稍大的項目，如游泳和跑步。而建議體弱的中老年人選擇步行，做操等運動強度不大的項目。b：合理安排運動量、運動時間、運動次數(shù)。通過檢測患者運動時的心率，并結合患者的主觀感受評估運動強度。對于身體較弱的老年患者而言，每周運動量控制在4～5次，每次運動時間為30 min。對于身體強健的中年人，可每間隔1 d運動1次，每次運動時間為1 h。在日常的運動基礎上，患者可每日快步行走5000～10 000步，行走速度>100步/min?；谝陨线\動量，患者的脈搏在運動時可達120～130次/min，運動后20 min疲勞感逐漸消失。③飲食干預：飲食干預遵循控制總熱量攝入，所攝入的熱量只需要符合理想體重所需攝入量即可的原則。飲食干預的目的在于減輕體重的5%～10%?；颊唢嬍持校偀崃恐刑穷愓?/2左右，蛋白質占1/4左右，脂肪不可超過30%。a：飲食處方：所用飲食處方根據(jù)食品交換法進行配置，首先計算患者每天所需的總熱量以及三大營養(yǎng)素的分配量，然后通過（身高-100）×0.9的公式計算患者的標準體重，例如，患者身高178 cm，體重86 kg，患者的標準體重則為70.2 kg，因此患者超重15.8 kg。按照每公斤標準體重所需熱量應當在基礎代謝值上增加30%，因此患者1 d所需熱量為70.2×30=2106 kcal，根據(jù)此數(shù)據(jù)采用食品交換法為患者制定食譜。食品交換法：將80～90 kcal的熱量為1個交換單位，然后將食物分為肉類、水果、豆乳、油脂、蔬菜、谷物6類，計算患者1 d所需的食品份數(shù)，即2106÷85=24.77個交換單位。每天的食物按照早餐1/5，中餐和晚餐均為2/5的方式進行分配。即早餐4.9個單位，中餐和晚餐9.8個單位。根據(jù)食物交換表配備相應的食物種類。

對照組患者接受常規(guī)干預，患者首先接受常規(guī)降脂治療，糾正患者對NAFLD的錯誤認知，并根據(jù)患者的認知誤區(qū)給予針對性的健康教育。院內定期舉辦講座，并向患者發(fā)放關于NAFLD的相關治療。同時對患者進行健康咨詢和心理輔導，提高患者對NAFLD形成原因的了解，糾正患者不良生活習慣。積極鼓勵患者，并幫助患者樹立治療信心。

1.3觀察指標

①肝功能指標：檢測患者干預前、干預后1年患者的血清血清堿性磷酸酶（ALP）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、血清丙氨酸轉氨酶（ALT）水平。②血脂、血糖、胰島素相關指標：檢測患者干預前、干預后1年患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）以及FibroScan脂肪含量CAP值。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者肝功能指標的比較

兩組患者干預前ALP、AST、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的ALP、AST、ALT水平均有所下降，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血脂、血糖、胰島素相關指標的比較

干預前，兩組患者的TC、TG、FBG、FINS、Fibroscan脂肪含量CAP值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的TC、TG、FBG、FINS以及FibroScan脂肪含量CAP值均下降，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近幾年，在亞洲國家NAFLD發(fā)病率呈遞增趨勢發(fā)展，在國內，尤其是發(fā)達地區(qū)，如廣州、上海、香港等，NAFLD的患病率高達15%。研究顯示，NAFLD與代謝綜合征及胰島素抵抗存在密切關聯(lián)[6]。多數(shù)NAFLD患者伴有高脂血癥、高血壓、肥胖、糖尿病等，上述疾病均是誘發(fā)動脈硬化的危險因素。由于NAFLD會逐漸建站為肝硬化、肝衰竭，盡早診斷、給予恰當干預十分重要。

事實上，NAFLD并非不可逆疾病，盡早給予干預，可逆轉NAFLD[7]。NAFLD出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的風險較非NAFLD的高，而合并2型糖尿病的患者會增加心血管疾病風險，誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥。對于青年NAFLD患者而言，隨著患者年齡增長，病情逐漸加重，心血管疾病及并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅會降低患者的生活質量，還可能縮短其預期壽命。NAFLD的發(fā)生還與肝臟胰島素抵抗有關，一旦患NAFDL，患者在糖代謝正常時期就已經發(fā)生胰島素抵抗[9-10]。楊永紅等[11]研究提示，胰島素抵抗參與了NAFLD的發(fā)展過程，因此，改善患者的胰島素抵抗，增強胰島素敏感性對于改善NAFLD具有重要意義。

目前，臨床尚無治療NAFLD的特效藥，飲食調節(jié)和運動干預是治療NAFLD最有效的方法。飲食干預能夠規(guī)范患者的食譜，使患者的膳食更加合理，同時通過計算患者標準體重，根據(jù)其標準體重計算出患者所需熱量，從而避免患者攝入過多熱量，減少基礎狀態(tài)下游離脂肪酸的吸收，減輕胰島素抵抗。另外，飲食干預的作用還包括，促進脂蛋白對脂質的運轉和吸收，提高機體內的抗氧化劑水平，從而調節(jié)飲食結構，平衡熱量。在食物的選擇上，以低糖、低脂肪、低熱量、高纖維的食物為主，這些食物可促進脂蛋白合成，并能起到清除肝內積存的脂肪，修復受損肝細胞，最終達到改善脂肪肝的作用。飲食干預采用食品交換法設計食譜，通過將食品交換“份”的概念轉變成食物總量提計劃，然后根據(jù)食物的重量和體積，結合患者的飲食習慣，制定個性化的食譜。運動行為干預對NAFLD具有一定預防和治療作用，運動行為干預能夠延緩肝組織的病理變換，同時改善患者肝功能[12]。原因是，運動行為能夠降低血脂，同時提高高密度脂蛋白的敏感性，另外，還可幫助患者減輕體重，降低肝酶水平，增強胰島素的敏感性[13-14]。本研究結果顯示，干預1年后，干預組ALP、AST、ALT水平下降較對照組明顯，提示運動行為干預結合飲食干預可起到改善患者肝功能的作用。

飲食干預能夠控制患者熱量攝入，并合理分配熱量，糾正其不良生活方式，結合運動行為干預，通過測量運動前后心率和能量代謝值，對原本缺乏運動的患者及運動強度過大的患者的不當運動行為進行調整，行為干預降低了對患者預后的不利影響，降低患者體重，血氧，血脂水平，全面提高患者的健康意識和自我保健意識。本研究結果顯示，TC、TG、FBG水平明顯降低，提示運動行為干預和飲食干預有改善患者血脂和血糖的作用，其研究結果與李曉玲等[15]研究相符。研究結果還顯示，干預1年后，干預組患者FINS以及Fibroscan脂肪含量CAP值下降較對照組明顯，提示運動行為干預和飲食干預通過限制患者對熱量的深入，促進能量代謝，降低胰島素抵抗，從而逆轉NAFLD。

綜上所述，對NAFLD患者行運動行為干預和飲食干預，可幫助患者建立健康的生活方式，控制血糖，改善患者肝功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-20 本文編輯：閆 佩）