胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中責(zé)任制小組的應(yīng)用分析

劉珍 徐月圓 徐月紅 楊愛青

[摘要]目的 探討責(zé)任制小組應(yīng)用于胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 從2013年5月～2017年6月在鷹潭市人民醫(yī)院院接受手術(shù)治療的胃癌患者中選取68例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）和參照組（33例）。參照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取責(zé)任制小組護(hù)理。將兩組手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)情況實(shí)施比較。結(jié)果 觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、進(jìn)食以及住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的護(hù)理服務(wù)總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用責(zé)任制小組對(duì)術(shù)后胃癌患者實(shí)施護(hù)理，可使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理獲取更佳的效果，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理服務(wù)也可獲取更高的評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；胃癌；責(zé)任制小組；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0210-03

Analysis of the responsibility system group in the early postoperative enteral nutrition nursing of gastric cancer

LIU Zhen1 XU Yue-yuan2 XU Yue-hong3 YANG Ai-qing1

1. Department of Nutrition， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China； 2. Department of Surgery， the First Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China； 3. Department of Nursing， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335000， China

[Abstract] Objective To explore the practical effect of the application of the analytical responsibility group in the early enteral nutrition （EN） nursing after the operation of gastric cancer. Methods From May 2013 to 2 June 2017， underwent surgical treatment in People′s Hospital of Yingtan City for patients with gastric cancer were selected 68 cases as the research object. They the observation group were randomly divided into the observation group （35 cases） and the control group（33 cases）. The control group was received routine nursing care， the observation group was took responsibility group nursing. The nutritional status， postoperative recovery， postoperative complications and nursing service evaluation were compared and analyzed between the two groups. Results The nutritional status of the observation group was better than that of the reference group （P<0.05）. The bowel sound recovery， exhaust， defecation， food intake and hospital stay in the observation group were shorter than those in the reference group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction of the nursing service in the observation group was higher than that in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of responsibility group in postoperative gastric cancer patients can provide better effect of enteral nutrition nursing， which is more conducive to postoperative recovery of patients， and nursing services can also get higher evaluation.

[Key words] Early enteral nutrition nursing； Gastric cancer； Responsibility group； Application effect

胃癌在臨床中是常見的惡性腫瘤之一，也是全球高發(fā)腫瘤。胃癌早期的患者機(jī)體不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心泛酸等非特異性的癥狀[1]。并因?yàn)樵缙谖赴┑碾[匿性，導(dǎo)致胃癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展到晚期，因而有著較高的病死率，目前臨床中多采取手術(shù)治療。但患者術(shù)后由于腸胃功能受到影響，使患者機(jī)體無(wú)法獲取所需營(yíng)養(yǎng)，為了維持患者生命，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，就要為患者提供早期營(yíng)養(yǎng)支持，而采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持，可有效減少心臟負(fù)荷[2]，同時(shí)輔以科學(xué)規(guī)范的早期EN支持護(hù)理，對(duì)降低胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)揮著重要作用。為此本研究對(duì)責(zé)任制小組應(yīng)用于胃癌術(shù)后早期EN護(hù)理中的效果實(shí)施分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2013年5月～2017年6月于鷹潭市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的胃癌患者中選取68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）和參照組（33例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷患有胃癌且接受手術(shù)治療的患者，均接受EN支持，研究調(diào)查、護(hù)理的配合度較高，均簽署了知情同意書，主動(dòng)參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；癌細(xì)胞侵犯肝臟及其他重要器官的患者；嚴(yán)重精神及智力障礙患者；無(wú)法配合調(diào)查的患者。參照組男18例，女15例；年齡34～69歲，平均（51.5±5.8）歲；手術(shù)方式：近端胃大部切除術(shù)11例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)13例，根治性全胃切除術(shù)9例。觀察組男16例，女19例；年齡37～67歲，平均（52.0±5.0）歲；手術(shù)方式：近端胃大部切除術(shù)14例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)10例，根治性全胃切除術(shù)11例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理。在患者接受EN支持治療前，由專業(yè)護(hù)理人員開展EN知識(shí)的健康宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，利用開水對(duì)喂養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，依據(jù)患者意愿，輔助患者下床活動(dòng)，盡量滿足患者需求。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取責(zé)任制小組護(hù)理，具體措施如下。①對(duì)科室護(hù)士利用技術(shù)水平實(shí)施分組，每組由1名組長(zhǎng)與6名組員構(gòu)成，護(hù)士長(zhǎng)開展一級(jí)管理，由組長(zhǎng)實(shí)施二級(jí)管理。②心理護(hù)理：在實(shí)施EN前，護(hù)理人員要系統(tǒng)性的向患者及家屬講解EN的必要性、作用，并講解可能產(chǎn)生的不適感，并開展緩解不適癥狀的訓(xùn)練方法，讓患者做好心理準(zhǔn)備。加強(qiáng)與患者的交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)想法，鼓勵(lì)關(guān)心患者，告知患者家屬增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心。③導(dǎo)管護(hù)理：密切觀察鼻腸管的固定情況，各組護(hù)士要做好交接和記錄工作，要對(duì)鼻腸管外露情況實(shí)施測(cè)量、并對(duì)留置時(shí)間、鼻黏膜情況做好記錄，密切觀察患者的口腔黏膜情況及導(dǎo)管通暢情況，每次輸注前利用溫開水及碳酸氫鈉進(jìn)行沖管。連續(xù)輸注需間隔4 h沖管1次；④營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液輸注需逐漸加量，濃度由低到高、速度由慢到快?；颊呓?jīng)允許，可下床活動(dòng)，若出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐癥狀及時(shí)停止輸注，若癥狀緩解在繼續(xù)輸注，并密切監(jiān)測(cè)血糖情況。

1.3觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組手術(shù)后的體重、清蛋白、總蛋白以及前清蛋白等營(yíng)養(yǎng)情況，腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、進(jìn)食以及住院時(shí)間；兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及發(fā)生率；兩組的護(hù)理服務(wù)總滿意度情況。護(hù)理滿意度利用調(diào)查表方式實(shí)施評(píng)價(jià)，調(diào)查表最高分為100分，經(jīng)患者如實(shí)填寫、專人計(jì)算分?jǐn)?shù)，可以將評(píng)價(jià)結(jié)果分為3個(gè)類別，即非常滿意、一般滿意、不滿意，其分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)分別是80～100分、60～79分、<60分，總滿意=非常滿意+一般滿意[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)8 d后兩組營(yíng)養(yǎng)情況的比較

手術(shù)8 d后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于參照組，且各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、進(jìn)食以及住院時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理服務(wù)總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組嘔吐、腹瀉及腹痛各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；參照組嘔吐3例、腹瀉2例，腹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.366，P=0.242）。

3討論

胃癌可對(duì)消化道產(chǎn)生嚴(yán)重影響，胃癌患者在術(shù)前均有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而術(shù)后在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常進(jìn)食，或處于被動(dòng)禁食狀態(tài)，使機(jī)體無(wú)法攝取所需營(yíng)養(yǎng)，并且手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷而處于應(yīng)激狀態(tài)，而加重了營(yíng)養(yǎng)不良的程度[4-5]。而通過給予早期EN支持治療，可使患者腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能得到有效保留，避免了腸道菌群失調(diào)而引發(fā)腸源性感染的情況[6]。而在EN支持治療期間施以有效護(hù)理，更利于提高EN支持治療效果。

EN支持治療要留置鼻腸管，使患者產(chǎn)生較大的不適感，易出現(xiàn)煩躁、自行拔管等情況[7]。而對(duì)患者在術(shù)后EN支持治療期間采取責(zé)任組護(hù)理管理，通過專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)化的健康宣教，可使患者及家屬認(rèn)識(shí)到EN支持治療的重要性和必要性，加強(qiáng)對(duì)EN支持治療的認(rèn)識(shí)和接受程度，使非計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)留置管的拔管情況以有效避免[8-9]。鼻腸管作為EN得以實(shí)施的唯一通路，需要密切注意胃腸管的護(hù)理，避免胃腸管發(fā)生移動(dòng)、脫落等異常情況[10]。并且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的濃度較高，長(zhǎng)時(shí)間輸液的情況下，極易出現(xiàn)管壁附著而堵塞管腔的情況，所以需密切注意導(dǎo)管的通暢度，嚴(yán)格執(zhí)行沖管制度，并做好記錄交接[11-12]。在患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過程中，需嚴(yán)格遵循漸進(jìn)原則，密切詢問患者感受，若病情允許的情況下，可指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，使患者腹脹的癥狀得到有效緩解[13-14]。還應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、腹瀉腹脹的癥狀，及時(shí)停止輸注，于癥狀緩解后繼續(xù)輸注，并密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況，避免患者出現(xiàn)高血糖癥狀[15]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況優(yōu)于參照組、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、進(jìn)食以及住院時(shí)間短于參照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于參照組。提示胃癌術(shù)后將責(zé)任制小組應(yīng)用于早期EN護(hù)理中，可有效提高EN護(hù)理效果，更利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，護(hù)理服務(wù)也可以獲取更高的評(píng)價(jià)。

綜上所述，將責(zé)任制小組應(yīng)用于胃癌術(shù)后早期EN護(hù)理中，可獲取更為優(yōu)良的護(hù)理效果，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-02-09 本文編輯：崔建中）