術(shù)前疼痛護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

王雪燕

[摘要] 目的 探究分析術(shù)前疼痛護(hù)理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法 方便選取自2016年1月—2018年2月在該院進(jìn)行腹部手術(shù)的120例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組患者62例，觀察組患者58例。對照組患者給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行術(shù)前疼痛護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，觀察比較兩組患者在術(shù)后疼痛程度分級及對醫(yī)護(hù)人員在疼痛控制上滿意度的差異。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后疼痛程度均得到了不同程度的緩解，觀察組患者在術(shù)后疼痛分級中的重度疼痛率為（8.62%）明顯低于對照組患者的（24.19%）（χ2=4.12，P<0.05）;觀察組患者的輕度疼痛率（39.66%）顯著高于對照組患者（14.52%）（χ2=4.91，P<0.05）;觀察組患者對醫(yī)護(hù)人員疼痛控制的滿意度（94.83%）高于對照組（79.03%）（χ2=4.03，P<0.05）。結(jié)論 對腹部手術(shù)患者在術(shù)前進(jìn)行疼痛護(hù)理可顯著降低患者在術(shù)后的疼痛感，提高患者對醫(yī)護(hù)人員疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹部手術(shù);疼痛護(hù)理;疼痛分級;疼痛控制

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0133-03

Effect of Preoperative Pain Nursing on Postoperative Pain in Patients Undergoing Abdominal Surgery

WANG Xue-yan

Department of Nursing， Peixian County People's Hospital， Peixian， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of preoperative pain care on postoperative pain in patients undergoing abdominal surgery. Methods 120 patients undergoing abdominal surgery in the hospital from January 2016 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group， including 62 cases in the control group and 58 cases in the observation group. Patients in the control group were given routine preoperative care. Patients in the observation group received preoperative pain care based on routine preoperative care. At the end of the surgery， the differences in the degree of postoperative pain and the degree of satisfaction with the pain control of the medical staff were observed and compared between the two groups. Results The postoperative pain levels of the two groups were all relieved to varying degrees. The severe pain rate in the postoperative pain grading was significantly lower in the observation group （8.62%） than in the control group （24.19%） （χ2=4.12，P<0.05）; The patients in the observation group had a significantly higher rate of pain （39.66%） than those in the control group （14.52%） （χ2=4.91， P<0.05）; the patients in the observation group were satisfied with the pain control of the medical staff （ 94.83%） was higher than the control group （79.03%） （χ2=4.03， P<0.05）. Conclusion Pain care before abdominal surgery patients can significantly reduce the patient's pain after surgery and improve the patient's pain control to the medical staff satisfaction， which is worthy of promotion and application in the clinic.

[Key words] Abdominal surgery; Pain care; Pain grading; Pain control

手術(shù)作為外科常見疾病的臨床治療手段，在對患者疾病進(jìn)行治療的同時通常還會因為手術(shù)切口、引流等對患者機(jī)體產(chǎn)生一定程度的組織損傷進(jìn)而對機(jī)體產(chǎn)生一定程度的刺激，機(jī)體在這種刺激下會釋放一些致痛物質(zhì)，引發(fā)患者的疼痛不適感[1]。腹部手術(shù)作為臨床上最為常見的手術(shù)方式，因此，術(shù)后患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象比較常見。但因為疼痛感具有患者主觀差異性且臨床上多采用術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式[2]，臨床上的鎮(zhèn)痛效果并不明顯，因此，為了更好地改善患者的術(shù)后疼痛不適感，臨床上多采用術(shù)前對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)的護(hù)理方式。將自2016年1月—2018年2月在該院進(jìn)行腹部手術(shù)的120例患者作為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治進(jìn)行腹部手術(shù)的120例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組62例，觀察組58例。研究對象中男性患者52例，女性患者68例。年齡在24～76歲，平均年齡（40±4.5）歲。兩組患者進(jìn)行腹部手術(shù)種類及患者例數(shù)如下，觀察組患者：膽囊結(jié)石手術(shù)治療男5例、女14例，膽總管結(jié)石男、女各4例共8例，闌尾炎切除術(shù)23例，腸梗阻 8例;對照組患者：對照組患者：膽囊結(jié)石手術(shù)治療男6例、女16例，膽總管結(jié)石男、女各4例共8例，闌尾切除術(shù)22例，腸梗梗阻10例。兩組患者在病程、年齡及性別等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬具有知情同意權(quán)。

1.2? 護(hù)理方法

給予對照組患者術(shù)前護(hù)理包括皮膚準(zhǔn)備、深呼吸功能的指導(dǎo)和鍛煉、幫助患者采取正確的咳嗽方法、床上翻身等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予術(shù)前疼痛護(hù)理包括給患者術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)、體位改變的知識宣教，健康宣教、增加基礎(chǔ)護(hù)理等在內(nèi)的術(shù)前疼痛護(hù)理方式。心理疏導(dǎo)護(hù)理：患者在術(shù)前一般會存在緊張、焦慮、恐懼、排斥等負(fù)面情緒，根據(jù)患者具體情況對不同患者采取不同的心理疏導(dǎo)方式，在術(shù)前向患者進(jìn)行手術(shù)及疼痛相關(guān)知識宣教，以便使患者了解進(jìn)行手術(shù)的必要性，講解手術(shù)進(jìn)行的方案和流程有效地緩解患者的上述不良情緒，為手術(shù)的正常進(jìn)行做好準(zhǔn)備工作。健康護(hù)理：患者的身體健康狀況關(guān)系到手術(shù)能否正常進(jìn)行，因此有必要對患者進(jìn)行術(shù)前健康護(hù)理，健康護(hù)理主要是針對患者的飲食習(xí)慣和生活方式，根據(jù)疾病特征和手術(shù)方式術(shù)前給予正確的飲食指導(dǎo)，對有酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣的患者予以勸解，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以減輕術(shù)中、術(shù)后的疼痛不適及并發(fā)癥的發(fā)生。健康護(hù)理的意義在于使患者在術(shù)前保持良好的身體狀態(tài)，減少外部因素對手術(shù)的干擾，為手術(shù)的正常進(jìn)行做好準(zhǔn)備。體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前幫助患者練習(xí)并適應(yīng)手術(shù)中的合適體位，提高患者術(shù)中的適應(yīng)性，降低術(shù)中體位改變的次數(shù)，減少因體位改變對患者傷口造成進(jìn)一步的損傷。對觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上給予的術(shù)前疼痛護(hù)理可幫助患者更好地了解疼痛時人體發(fā)生的正常心理、生理及行為上的變化。使其對術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象做好準(zhǔn)備，以采取平靜的心態(tài)去對待術(shù)后疼痛。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的術(shù)后疼痛程度及對醫(yī)護(hù)人員在疼痛控制上滿意度2個方面進(jìn)行觀察和比較。根據(jù)視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的疼痛情況，分值越高，說明患者疼痛程度越高。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0～10分代表疼痛程度依次遞增。0分：代表術(shù)后疼痛感為無，患者在接受手術(shù)后面部表情及肢體動作均無明顯改變，對于醫(yī)護(hù)人員的詢問應(yīng)答流暢無誤;0～3代表術(shù)后疼痛感為輕度疼痛，患者手術(shù)后表情有微弱異常，肢體未表現(xiàn)顯著異常經(jīng)詢問有微弱疼痛感，但對患者睡眠沒有影響;4～7分為中度疼痛，患者手術(shù)后中面部表情緊張，有皺眉等表情出現(xiàn)，肢體動作表現(xiàn)出疼痛感，較輕度疼痛感對患者睡眠有輕微影響;8～10分為患者術(shù)后重度疼痛，患者手術(shù)后面部表情呈現(xiàn)高度緊張狀態(tài)，皺眉、咬牙等在手術(shù)過程中的頻率增加，肢體語言暗示疼痛，詢問疼痛感很痛，部分患者不能忍受進(jìn)而出現(xiàn)大聲呼痛的現(xiàn)象疼痛感已經(jīng)很明顯的對患者睡眠造成了影響，患者無法睡眠或者從疼痛狀態(tài)下痛醒;醫(yī)護(hù)人員在疼痛控制上滿意度評估分為滿意、不滿意兩個級別[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組疼痛情況比較觀察組患者在術(shù)后疼痛分級中的重度疼痛率明顯低于對照組，輕度疼痛率高于對照組;對醫(yī)護(hù)人員疼痛控制的滿意度觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05）。見表1和表2。

3? 討論

術(shù)后疼痛是手術(shù)患者尤其腹部手術(shù)的患者常見的臨床癥狀，疼痛作為機(jī)體組織受到損傷后的一種防御保護(hù)機(jī)制通常發(fā)生于患者術(shù)后的1～2 d內(nèi)[4]。疼痛的原因有很多，但主要集中在以下幾個方面[5]，在手術(shù)過程中機(jī)體會持續(xù)性釋放疼痛介質(zhì)，而手術(shù)中使用的麻醉藥物的有效時間有限，當(dāng)麻醉藥物藥效失去后，疼痛感尤其明顯;腹部、胸部及背部疾病患者術(shù)后發(fā)生疼痛的概率通常高于其它部位疾病術(shù)后疼痛率，主要是因為患者術(shù)后會由于翻身，咳嗽及動作幅度偏大等肌肉運(yùn)動方面的原因引起;手術(shù)環(huán)境、患者文化水平、家屬表現(xiàn)等也可對患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生一定的影響。舒適、安全的手術(shù)環(huán)境會給患者一種積極的暗示，進(jìn)而提高患者對疼痛的耐受程度，而較為緊張的手術(shù)氛圍則會降低患者的疼痛耐受度。一般情況下，患者的文化程度較高的患者對于手術(shù)及相應(yīng)并發(fā)癥的接受程度高于文化程度較低的患者，因此，對術(shù)后疼痛的耐受程度也有所不同。患者家屬作為手術(shù)過程中的外部影響因素也會對患者術(shù)后疼痛感產(chǎn)生一定的影響，對患者的手術(shù)治療采取積極態(tài)度的患者家屬會對患者的治療產(chǎn)生促進(jìn)作用，減少患者在術(shù)前的緊張、憂慮、排斥等心理負(fù)擔(dān)，因而此類患者在治療過程中態(tài)度較積極，術(shù)后疼痛的閾值較高。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響了患者的正常生活，嚴(yán)重者還會引發(fā)高血壓、心悸等疾病[6]。因此，臨床上如何緩解患者術(shù)后疼痛成為了臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的麻醉藥物緩解患者術(shù)后疼痛的效果并不明顯[7]，有研究顯示與術(shù)中麻醉藥物緩解患者疼痛的作用不同的術(shù)前疼痛護(hù)理在近些年來的治療效果顯著，引起了廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的廣泛關(guān)注[8]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組重度疼痛率僅為（8.62%）明顯低于對照組，觀察組患者輕度疼痛率為（39.66%）明顯高于對照組，對疼痛控制上滿意度分級上觀察組滿意度（94.83%）明顯高于對照組，這與穆寶華等[8]的研究中，治療組輕度疼痛率為40.2%，重度疼痛率僅為6.74%，對疼痛控制上滿意度為96.7%，顯著高于對照組的研究結(jié)果相一致。

綜上，給予腹部手術(shù)患者術(shù)前疼痛護(hù)理可顯著降低患者在術(shù)后的疼痛感，顯著提高患者對醫(yī)護(hù)人員疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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