海派名醫(yī)童少伯論治慢性腎臟病經(jīng)驗擷萃

王杰　陳文浩　孫蓓蓓

[摘要] 童少伯為全國名中醫(yī)，上海丁氏內(nèi)科流派傳人。童老在長期臨床工作中，提出了治療腎臟病應(yīng)掌握以下要點：第一，和調(diào)陰陽，肺脾腎三臟兼顧；第二，注重表里，上中下三焦通調(diào)；第三，扶正祛邪，補調(diào)瀉三法共用。童老認為慢性腎臟病乃本虛標實之證，多為虛實夾雜，尤以脾腎虧虛為本，繼而出現(xiàn)水濕、痰濁、血瘀等實邪，這些實邪繼續(xù)作用于機體，影響機體功能失常，病情遷延，反復(fù)發(fā)作難愈。因此童老論治慢性腎臟病，常常兼顧肺脾腎三臟，注重陰陽表里的調(diào)和，扶助正氣的同時，兼顧邪實，制訂了一系列治法治則，多法聯(lián)用，隨證治之。

[關(guān)鍵詞] 童少伯；慢性腎臟?。徊∫虿C；辨證論治

[中圖分類號] R243 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）11（c）-0098-05

Experience of treating chronic kidney diseases from the Shanghai style famous doctor TONG Shaobo

WANG Jie CHEN Wenhao SUN Beibei JI Jing LI Yuting YU Hongji HE Liqun

Department of Nephrology， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200021， China

[Abstract] TONG Shaobo is a famous doctor of Chinese medicine and the successor of Ding′s internal medicine of Shanghai. In the long term clinical work， TONG Shaobo proposes to grasp the following key points in treating chronic kidney disease： Firstly， it is important to adjust the Yin and Yang， and give consideration of the lung， spleen and kidney. Secondly， the outside and the inside of body should be paid attention to， and adjust the tri-jiao. Thirdly， it is essential to strengthen the body resistance to eliminate pathogenic factors. TONG Shaobo believes that chronic kidney disease is the evidence of the deficiency， most of which are integrated false and solid， especially the deficiency of the spleen and kidney is the basis， leading to the damp wet， phlegm， blood stasis and other solid pathogenic factors. These factors will in turn lead to the dysfunction of the body， and which is difficult to be cured. Therefore， TONG Shaobo formulates a series of rules of treatment， taking into account the three organs-lung， spleen and kidney， paying attention to the harmonization of Yin and Yang. His treating rules not only helps the positive Qi， but also takes into account the existence of the pathogenic factors. He formula a series of therapies and rules in treatment， and uses multiple methods according to different syndrome differentiation.

[Key words] TONG Shaobo； Chronic kidney disease； Etiology and pathogenesis； Syndrome differentiation

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是指各種原因引起的腎損害≥3個月（包括腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常），有或無腎小球濾過率（GFR）降低；或GFR<60 mL/（min·1.73 m2）>3個月。CKD因患病率高、危害性大而越來越受到人們的重視。美國成人的CKD患病率高達14%[1]。澳大利亞≥25歲的成人中約有1/7為CKD患者[2]。我國的CKD發(fā)病率高達10.8%，約有1.195億人罹患該病[2]。從國內(nèi)外的數(shù)據(jù)來看，慢性非傳染性疾病己成為全球公共衛(wèi)生問題，也是我國而臨的主要健康問題。

童少伯，祖籍江蘇，滬上名醫(yī)，自幼酷好學(xué)醫(yī)，熟讀四書五經(jīng)，文學(xué)功底深厚，后師從申城名醫(yī)丁氏內(nèi)科流派丁繼萬教授，學(xué)習(xí)中醫(yī)，熟讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》等古典醫(yī)籍，深諳中醫(yī)理論精髓，曾任上海中醫(yī)專門學(xué)校教授，一邊教書育人，一邊投身臨床，運用所學(xué)經(jīng)典理論，治病救人。童老不斷研習(xí)中醫(yī)的同時，還積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)手段，中西匯通，善治內(nèi)科多種病癥，在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、脾胃消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等方面都有建樹，其弟子桃李滿天下，傳承人遍及心肺、脾胃、腎臟各科，現(xiàn)將童老治療慢性腎病的經(jīng)驗和治學(xué)特點歸納如下：

1 和調(diào)陰陽，肺脾腎三臟兼顧

《素問·寶命全形論》[3]中“人生有形，不離陰陽”，人乃天地精氣的產(chǎn)物，精氣是構(gòu)成宇宙的本原，是天地萬物的中介。天地是陰陽的結(jié)合體，天屬陽，地為陰，陰陽維持天地的平衡，就人體而言，人本身也是陰陽的結(jié)合體[4]，先天之精和后天之精構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)，氣是維持人體生命活動最本原的物質(zhì)，精為陰，氣為陽，陰陽平和，精神乃安。正如《內(nèi)經(jīng)》曰“陰平陽秘，精神乃治”。就人體五臟六腑而言，五臟為陰，六腑為陽，五臟六腑功能正常，維持人體正常的生命活動。就腎臟本身來說，腎藏精，主水，主納氣，為先天之本，腎精化為腎氣。腎精是腎臟功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]，腎氣是功能活動的表現(xiàn)，腎氣分腎陰和腎陽，人體一身陰陽之根本。腎陰是人體之陰，五臟六腑之陰，又稱元陰、真陰，具有寧靜、抑制、涼潤等作用；腎陽是人體之陽，五臟六腑之陽，又稱元陽、真陽，具有推動、興奮、溫煦等作用，腎陰和腎陽相互協(xié)調(diào)，保證腎臟正常的生理活動，腎臟生理功能正常，維持人體正常生命活動。同時腎陰又稱元陰、真陰，對五臟六腑之陰有寧靜、抑制、涼潤作用，維持一身之陰的正常功能。腎陽又稱元陽、真陽，對五臟六腑之陽有推動、興奮、溫煦作用，維持一身之陽的正常功能[6]。此外，脾主升清，主運化，主統(tǒng)血，脾氣生理功能正常，運化水谷精微，上輸心肺，在肺中完成清濁之氣的交換，通過肺朝百脈，將富含營養(yǎng)的營血輸散到全身各處，維持全身臟器的營養(yǎng)供給和正常生理活動的維持。同時，肺脾腎三臟在人體正常水液代謝過程中起著重要的作用。脾主運化，主升清，飲食入胃，胃納腐熟，經(jīng)過脾的運化，小腸的泌清別濁，大腸的吸收水液，變成水谷精微，通過脾主升清的功能，將水谷精微上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降，下輸腎與膀胱，經(jīng)過腎與膀胱的蒸騰氣化作用，濁液排出體外。童老認為人體腎陰腎陽相互協(xié)調(diào)，制約平衡，脾氣生理功能正常，肺氣宣發(fā)肅降正常，腎與膀胱蒸騰氣化正常，五臟六腑協(xié)調(diào)平衡，人體生命活動就會正常有序。

童老在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，CKD的發(fā)生，多由人體陰陽平衡失調(diào)，肺脾腎三臟功能失常引發(fā)的諸如水腫、蛋白尿、尿血等一系列臨床病癥。病因多由外感邪氣、情志不調(diào)、飲食失宜、疲勞過度、年老體弱、先天稟賦不足等引起腎陰和腎陽不能互相制約，脾氣運化功能失調(diào)，肺失宣發(fā)肅降，腎與膀胱蒸騰氣化功能失調(diào)，出現(xiàn)津停水腫，水濕逗留，精微物質(zhì)不能固攝，導(dǎo)致一系列臨床癥狀的發(fā)生。治療上童老遵循《素問·寶命全形論》中“人生有形，不離陰陽”“陰平陽秘，精神乃治”的思想，調(diào)整人體陰陽，改善肺脾腎三臟功能，恢復(fù)陰陽之間的平衡，恢復(fù)五臟六腑正常的生理功能。以拿水腫舉例，童老辨證分內(nèi)傷和外感，外感水腫，多由感受六淫外邪，風(fēng)邪襲表，風(fēng)性開泄，易襲陽位，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，肺氣宣發(fā)功能失調(diào)，水濕津液代謝失常，泛溢肌膚，發(fā)為水腫[7]。童老認為調(diào)整營衛(wèi)，疏風(fēng)散邪，宣肺利水，陰陽并調(diào)為治療大法。臨床多選用荊芥、防風(fēng)、蘇葉、浮萍，防己、藿蘇梗等輕浮宣散之品，意在調(diào)整營衛(wèi)不和、宣肺利水、祛邪外出；內(nèi)傷水腫，多由久病多病，稟賦不足，邪氣日久，傷及人體陰氣和陽氣，導(dǎo)致肺脾腎三大臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)水聚濕停，聚濕成痰，痰濁內(nèi)阻，阻滯氣機，絡(luò)脈瘀阻，臨床根據(jù)肺脾腎邪氣三臟偏勝，選用方藥也有所不同。以肺氣宣降功能失常為主患者，童老多選用防風(fēng)、黃芪、防己、浮萍；脾失健運、脾氣虧虛患者，童老多選用陳皮、佛手、白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡根、黃芪等；腎與膀胱蒸騰氣化功能失?；颊?，童老多選用枸杞子、桑葚子、車前子、萹蓄、瞿麥等。童老認為水腫的發(fā)生，不單是某一臟器功能失調(diào)，乃人體陰陽失調(diào)，多個臟腑功能制約不均，相互夾雜治病[8]，臨床上多辨證論治，隨證加減。

2 注重表里，上中下三焦通調(diào)

人體分表里，五臟六腑在內(nèi)，皮膚腠理在外，內(nèi)在的五臟六腑互相為用，功能協(xié)調(diào)[9]，外在的皮膚腠理防御固表，抵御外邪。營行脈中，主內(nèi)；衛(wèi)行脈外，主表；營氣上走息道行呼吸，貫心脈助心行血，調(diào)節(jié)人體視聽言動之功能；衛(wèi)行脈外，調(diào)節(jié)腠理開合，維持人體津液散發(fā)有常，抵御外邪入侵，保持人體腠理固攝有常，溫煦肌膚皮毛，保持人體膚溫調(diào)節(jié)有常。脾胃肝膽屬中焦，中焦如漚，飲食物入胃，經(jīng)胃之受納腐熟，脾的運化升清，小腸的泌清別濁，肝之疏泄及膽汁分泌，飲食物在中焦如腐熟彌漫之狀態(tài)，變?yōu)樗染?，通過脾之升清，上輸心肺，心肺屬上焦，上焦如霧，水谷精微在人體心肺經(jīng)過清濁之氣交換，將富含營養(yǎng)的精微物質(zhì)通過百脈輸送到全身各處，如霧露彌漫一般，營養(yǎng)全身臟腑器官及皮膚腠理。腎與膀胱屬下焦，下焦如瀆，肺氣的宣發(fā)肅降將人體津液外輸皮毛，通過腠理排出體外，下輸腎與膀胱，腎主水，腎臟本身是津液排泄的重要器官，同時腎陽對全身臟腑有蒸騰氣化作用，維持津液代謝正常運行，腎與膀胱氣化功能正常，水液及代謝產(chǎn)物通過尿液排出體外，不會發(fā)生水液潴留[10]。童老認為營內(nèi)守衛(wèi)主外功能正常，外來邪氣不能通過皮膚腠理入侵人體，水液代謝不會失常，肌膚腠理不會因此發(fā)為水腫，童老還認為中焦脾胃運化正常，上焦心肺輸布有序，下焦腎與膀胱蒸騰氣化有常，水液代謝運化、輸布、排泄正常，人體生命活動則正常。

童老在臨床工作中發(fā)現(xiàn)CKD最常見的四大癥狀——蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，都與水液代謝失常有著很大的關(guān)系。外邪侵襲，犯及肺衛(wèi)，營衛(wèi)不和，津停面部肌膚，發(fā)為水腫；飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、年老體虛，虛邪內(nèi)生，影響上中下三焦，津液輸布排泄發(fā)生障礙，發(fā)為水腫。童老認為凡可影響人體肌膚之表，侵及上中下三焦之邪，均可影響人體津液之生成，之輸布，之排泄，滯留體內(nèi)，發(fā)為水腫[11]。治療外邪襲表引起的水腫，根據(jù)寒熱不同，寒象明顯者，加用麻黃、桂枝，疏風(fēng)散寒之品；熱象明顯者，加用連翹、銀花，發(fā)散風(fēng)熱之品。對于內(nèi)生邪氣引起上中下三焦失常導(dǎo)致的水腫，因上焦心肺輸布障礙的水腫，多用紫蘇葉、浮萍、防風(fēng)等清宣之品；因中焦脾胃運化失常的水腫，多用藿香、佩蘭、茯苓等宣散之品；因下焦腎與膀胱排泄障礙的水腫，多用澤瀉、車前子、王不留行子、冬葵子等肅降之品。

在臨床工作中，證情復(fù)雜，夾雜致病，隨證治之，無拘泥于某一法。蛋白尿的發(fā)生，童老認為一是外邪的侵襲，腠理防御功能減退，外邪上犯于肺衛(wèi)，下及腎絡(luò)，腎絡(luò)受損，不能固攝，蛋白質(zhì)等精微物質(zhì)隨之外泄，治療大法多為宣散肺衛(wèi)，益腎固攝，選用防風(fēng)、黃芪、黨參、山藥、芡實、覆盆子等宣散固攝之品；其次上中下三焦失調(diào)，也會導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生；脾胃中焦運化失常，脾的固攝失司，心肺上焦的宣降失司，下焦腎的封藏失職，精微不固，溢于體外，出現(xiàn)蛋白尿，治療原則為健脾益腎，固精縮尿，常常選用黃芪、生地、山茱萸、黑豆、枸杞、益智仁、蟬蛻、白術(shù)等健脾補腎之品。童老還注意到蛋白尿病程長的患者，多有血瘀之象，因此活血化瘀多為治療大法之一[12]，多選用牛膝、丹參、桃仁、紅花、當歸等活血之品。童老善抓主證，精析病機，隨證遣方，療效頗佳。

3 扶正祛邪，補調(diào)瀉三法共用

“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，正氣是人體抵御外邪，迫邪外出，加速機體康復(fù)之氣，正氣強弱是機體發(fā)病與否的內(nèi)在因素[13]，邪氣乃外來一切之邪及內(nèi)生之邪，可傷及人體正氣，影響機體功能，為疾病發(fā)生的重要因素。正氣乃一身之氣，包括先天之氣與后天之氣，先天之氣乃先天之精所化生，取決于先天稟賦強弱；后天之氣由水谷精微化生的精氣與吸入自然界的清氣合成，分布于五臟六腑，維持正常的生命活動，邪氣包含一切外來之邪及內(nèi)生之邪，外來邪氣包括外感六淫，病蟲感染等，內(nèi)生之邪可由情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老體虛導(dǎo)致肺失宣肅、脾失健運、肝失疏泄、腎失封藏等五臟功能失調(diào)。針對機體正虛邪戀，制訂扶正祛邪大法[14-16]，扶正乃扶助正氣，通過情志疏導(dǎo)，飲食調(diào)節(jié)，藥物糾正等方法，補益正氣，祛邪外出，提高人體自身抗病能力。祛邪，乃祛除邪氣，通過藥物等祛除人體邪氣，從而幫助恢復(fù)人體正氣，促進機體康復(fù)。臨床上扶正祛邪的方法很多，諸如扶正法如健脾益腎，滋水涵木、培土生金、金水相生等，祛邪如瀉南補北、佐金平木、抑木扶土等[17]。童老認為人體氣血生化有源，精神調(diào)節(jié)，飲食適宜，起居有常，正氣充足，正氣御內(nèi)，邪氣不能侵犯肌表、傷及內(nèi)臟，氣血功能障礙，五臟六腑制約失常，而發(fā)為疾病。

童老認為在CKD過程中，正氣不足，邪氣內(nèi)擾是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素之一。外感六淫，病蟲感染，情志內(nèi)傷，飲食失宜，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運、脾失固攝、腎失封藏肺失肅降，引起蛋白尿、血尿、淋證、水腫、高血壓等。臨床上常見的淋證，童老認為乃腎氣不足，濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致腎與膀胱蒸騰氣化失司，發(fā)為淋證[18-19]，認為應(yīng)清熱利濕通淋為主，臨床多用車前子、萹蓄、瞿麥、紅藤、敗醬草等利尿通淋之品，佐之小劑量補腎益脾之劑，從而祛除邪氣扶正正氣[20]。童老認為CKD早期，多以脾腎氣虛為主，出現(xiàn)腰膝酸軟、神疲乏力、氣短懶言、精神萎靡、胃納不香等癥狀，童老認為應(yīng)以健脾益氣補腎為主，多選用黨參、黃芪、山藥、生地、陳皮、佛手、黑豆、枸杞子等補益之品[21]；CKD中期多以虛實夾雜為主，仍以脾腎兩虛為主，兼夾濕熱血瘀水濕等邪氣，童老認為除健脾益氣補腎外，加用桃仁、丹參、牛膝化瘀之品，陳皮、蒼術(shù)、佩蘭、豆蔻、草果化濕之品，車前子、萹蓄、瞿麥利水之品，共奏良效。CKD晚期，虛實夾雜，本虛標實，虛實并重，水濕痰濁瘀血內(nèi)蘊，影響腎臟功能，腎臟正氣虛弱不能清除毒邪，童老認為扶正祛邪并重，除了大劑量健脾益腎之外，重用葶藶子、留行子、冬葵子利水，蒲公英、蛇舌草解毒，牛膝、丹參、紅花活血，大黃祛瘀，諸藥合用，祛邪外出。童老臨床工作經(jīng)驗豐富，認為CKD多虛實夾雜，臨床遣方用藥，扶正祛邪兼用，根據(jù)虛實輕重情況，或重扶正，或重祛邪，或扶正祛邪并重[22]。

童老行醫(yī)五十余載，在認識CKD方面，常常兼顧肺脾腎三臟，注重陰陽表里的調(diào)和，扶助正氣的同時，兼顧邪實的存在，制訂了一系列治法治則，臨床中的病證復(fù)雜多變，病繼兼夾，要注意辨別，隨證治之。童老認識到在CKD的發(fā)展過程中，血瘀貫穿疾病的發(fā)生始終[23-24]，因此活血祛瘀這一治則，也將體現(xiàn)在疾病的治療過程中，在補益脾腎的同時，兼加少許活血化瘀之品，尤其對CKD早期患者，常起到非常明顯的效果。

4 臨床病案舉例

李某，女，65歲，2017年5月15日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)血尿4年余?，F(xiàn)病史：2013年5月8日因感寒至當?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)提示尿隱血：（+++），尿蛋白（+++），2013年5月22日24 h蛋白尿定量0.734 g。腎功能：尿素氮：6.5 mmol/L，肌酐74 μmol/L，血尿酸304 μmol/L。雙腎動脈彩超提示雙腎動脈未見狹窄，血流通暢?；颊咭恢痹诋?shù)蒯t(yī)院就診，期間服用中藥及中成藥（具體用藥劑量不詳），癥情有所緩解。2016年5月7日就診于上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院，查尿常規(guī)：尿潛血（+++），尿紅細胞（+++），尿蛋白（++）。24 h蛋白尿定量1.765 g，尿素氮：8.5 mmol/L，肌酐104 μmol/L，血尿酸504 μmol/L。腎活檢組織學(xué)報告：IgA腎病（局灶節(jié)段硬化），Oxford評分：M0、E0、S1、T0。診斷為IgA腎病，予對癥治療后，病情未明顯緩解。2017年5月15日至上海曙光醫(yī)院就診，初診癥見：精神疲倦，腰部酸軟，納可，眠欠佳，雙下肢輕度凹陷性水腫，夜尿2次，手足心出汗，肉眼血尿，尿中泡沫，舌淡紅，有裂紋，苔微膩，脈沉滑。西醫(yī)診斷：IgA腎?。ň衷罟?jié)段硬化），中醫(yī)診斷：尿血（脾腎兩虛，濕濁內(nèi)阻）。治法：補益脾腎，利濕化濁。方藥：童氏健脾益腎方加減。處方：黨參、黃芪各30 g，白術(shù)、防風(fēng)各15 g，小薊30 g，薺菜花15 g，白茅根30 g，山茱萸、枸杞子、地黃各15 g，金櫻子30 g，藿香、佩蘭各10 g，7劑，每日1劑，水煎早晚溫服。

2017年6月17日二診：精神疲倦，腰部酸軟，手足心出汗等癥狀較前明顯改善，尿中泡沫仍多，雙下肢輕度凹陷性浮腫，舌淡紅，有裂紋，苔微黃膩，脈沉滑。尿常規(guī)：尿紅細胞（++），尿潛血（+），尿蛋白（++），24 h蛋白尿定量1.325 g。腎功能：尿素氮：7.3 mmol/L，肌酐94 μmol/L，血尿酸404 μmol/L。辨證：脾腎兩虛，濕熱內(nèi)阻。上方去藿香、佩蘭，加半夏9 g、蟬蛻6 g、蠶繭殼9 g、薏苡根30 g。堅持服用二診方2周后，尿常規(guī)提示：尿潛血（+），尿蛋白（+/-），尿紅細胞（-），24 h蛋白尿定量復(fù)查0.54 g，尿素氮：7.5 mmol/L，肌酐91 μmol/L，血尿酸354 μmol/L?；颊咦允鼍衿＞?、腰部酸軟較前明顯改善，雙下肢浮腫不明顯。效不更方，隨癥加減。隨訪至2018年4月26日，無明顯不適，病情穩(wěn)定。

按：患者年過六旬，衛(wèi)氣不固，外邪入侵，病邪由表及里，損傷脾腎，腎臟封藏失職，不能固攝，脾氣升清功能失調(diào)，營養(yǎng)精微物質(zhì)不能布散全身，清陽下陷，精微外流，予以童氏健脾益腎方加減補益脾腎，利濕化濁，以達固攝精微，培補先后天。服藥7劑，尿濁仍在，續(xù)用化濁固攝之藥；潛血得減但猶存，續(xù)用斂血之品；但患者體質(zhì)濕熱，滋膩太過，加之補陽之藥化熱，宜稍減而不礙本意；其余癥狀均比之前改善，配伍得當，診治見效，續(xù)用。兼顧肺脾腎三臟，注重陰陽表里的調(diào)和，扶助正氣的同時，兼顧邪實的存在，使得脾氣復(fù)升、腎得固攝，故尿血得以改善。

5 小結(jié)

童老在臨證中逐漸發(fā)現(xiàn)，CKD乃本虛標實之證，多虛實夾雜，童老認為CKD多以脾腎虧虛為本，繼而出現(xiàn)水濕、痰濁、血瘀等實邪，脾氣虧虛，腎氣虧虛，水濕代謝出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物反過來繼續(xù)作用于機體，影響機體功能，病情遷延，反復(fù)發(fā)作難愈。童老在認識CKD，常常兼顧肺脾腎三臟，注重陰陽表里的調(diào)和，扶助正氣的同時，兼顧邪實的存在，制訂了一系列治法治則，臨床中的病證復(fù)雜多變，病繼兼夾，要注意辨別，隨證治之。此外，童老認識到在CKD的發(fā)展過程中，血瘀貫穿疾病的發(fā)生始終，因此活血祛瘀這一治則，也將體現(xiàn)在疾病的治療過程中，在補益脾腎的同時，兼加少許活血化瘀之品，尤其對早期CKD患者，常起到非常明顯的效果。

[參考文獻]

[1] Nashar K，F(xiàn)ried LF. Hyperuricemia and the progression of chronic kidney disease：is uric acid a marker or an independent risk factor？[J]. Adv Chronic Kidney Dis，2012，19（6）：386-391.

[2] Wakasugi M，Kazama JJ，Yamamoto S，et al. A combination of healthy lifestyle factors is associated with a decreased incidence of chronic kidney disease：a population-based cohort study [J]. Hypertens Res，2013，36（4）：328-333.

[3] 麻志恒，鐘利平，余柯娜，等.海派名醫(yī)童少伯論治腎臟病經(jīng)驗擷要[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（10）：13-15.

[4] 劉朝業(yè)，張威英，胡軍福，等.從中醫(yī)陰陽本體結(jié)構(gòu)理論探討腎纖維化的機制與治療[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018， 36（3）：638-640.

[5] 張金生，張寶霞.“腎精”與“干細胞”的同一性認識[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（2）：326-328.

[6] 陳素枝，陳文軍，檀金川.真陰不足為虛損性疾病的根源[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（12）：5427-5429.

[7] 黃為鈞，趙進喜，王世東，等.基于德爾菲法形成慢性腎臟病風(fēng)邪證候要素判定專家共識的研究[J].中醫(yī)雜志，2017，58（23）：2004-2007.

[8] 夏嘉，何立群.名醫(yī)童少伯治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗初探[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（1）：62-63.

[9] 張冰冰，朱愛松，石巖.對于“五臟相關(guān)”理論的科學(xué)內(nèi)涵探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（7）：3259-3263.

[10] 沈麗萍，高繼寧.“以腎為主、五臟同調(diào)”法治療慢性腎衰竭臨證經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（5）：21-23.

[11] 袁杭海，何立群.海派名醫(yī)童少伯治療慢性腎衰竭經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（9）：757-758.

[12] 石凱峰，張寧，柳詩意，等.補腎活血方通過調(diào)節(jié)Bcl-2/Bax凋亡相關(guān)蛋白對慢性腎臟病大鼠血管鈣化的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（5）：2188-2193.

[13] 陳晛，李祥煒，張昕賢，等.何立群教授治療慢性腎臟病韜略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（3）：758-760.

[14] 朱章志，曾繪域，廖華君，等.扶正祛邪方對糖尿病腎病大鼠腎組織MCP-1的影響[J].新中醫(yī)，2017，49（4）：12-15.

[15] 張江華，白璐，趙雯紅，等.自擬益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對糖尿病腎?、羝诨颊吲R床療效及炎性因子的影響[J].疑難病雜志，2016，15（9）：923-925，930.

[16] 任桐，楊洪濤.系膜增生性腎炎與特發(fā)性膜性腎病的中醫(yī)證型特點及中醫(yī)診治優(yōu)化方案療效研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（24）：160-165.

[17] 郭曉媛，蔡月茹，孫廣宇，等.扶正祛風(fēng)方對膜性腎病大鼠蛋白尿及腎臟病理改變的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2018，24（1）：136-141.

[18] 鄒燕勤，易嵐.治腎學(xué)術(shù)思想與臨證思辨[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（2）：1-6.

[19] 焦志娜，趙明明，張昱，等.加味黃芪赤風(fēng)湯治療IgA腎病蛋白尿的單病例隨機對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（1）：95-98.

[20] 宋雪陽，許朝霞，王憶勤.慢性腎臟病患者不同中醫(yī)證型舌象特征研究進展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（10）：4555-4557.

[21] 上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組，高翔，梅長林.慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37（1）：28-34.

[22] 余柯娜，麻志恒，鐘利平，等.何立群從肝論治慢性腎病經(jīng)驗拾萃[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（1）：120-123.

[23] 潘永梅，陳志強，賈蕊，等.活血化瘀通絡(luò)中藥對糖尿病腎病大鼠腎小管間質(zhì)纖維化的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（8）：2105-2108.

[24] 李翔，楊沅君，劉杰夫，等.糖尿病腎病治療的研究進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（30）：142-145.

（收稿日期：2018-05-28 本文編輯：金 虹）