護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果

陳愛平 高玲玲

[摘要目的 探討護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的66例下肢骨折術(shù)后腫脹患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，按照隨機(jī)均等原則將其分為研究組（n=33）與對(duì)照組（n=33）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的腫脹程度、消腫時(shí)間及簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分。結(jié)果 研究組患者干預(yù)后的腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的患肢消腫時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢骨折術(shù)后腫脹患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果更為理想，能減輕腫脹程度，縮短消腫時(shí)間，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[關(guān)鍵詞]下肢骨折；術(shù)中腫脹；護(hù)理干預(yù)；腫脹程度；消腫時(shí)間；運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（b）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention on postoperative swelling in patients with lower limb fracture. Methods A total of 66 cases of patients with postoperative swelling of lower limb fracture admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for prospective control study. According to the principle of random equality， they were divided into the study group （n=33） and the control group （n=33）. The control group was given the routine nursing， and the study group was given the nursing intervention on the basis of the control group. The degree of swelling， detumescence time and Fugl-Meyer motor function （FMA） scores were compared between the two groups. Results The degree of swelling after intervention in the study group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of limb detumescence in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the FMA scores before intervention between the two groups （P>0.05）. The FMA scores after intervention in the two groups were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of FMA after intervention in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for patients with swelling after lower extremity fracture is more effective， which can reduce the degree of swelling， shorten the time of swelling elimination and improve the function of limb movement. It is worthy of further study and promotion.

[Key words] Lower limb fracture； Intraoperative swelling； Nursing intervention； Degree of swelling； Detumescence time； Motor function

下肢骨折在臨床上較為常見，多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，能復(fù)位骨折端，改善關(guān)節(jié)功能。但是，臨床上也有大量研究發(fā)現(xiàn)，下肢骨折術(shù)后極易出現(xiàn)肢體腫脹現(xiàn)象，影響康復(fù)[1-3]。下肢骨折術(shù)后腫脹誘發(fā)因素較多，包括靜脈受壓、患肢創(chuàng)口滲血滲液、下肢深靜脈血栓形成、患肢制動(dòng)導(dǎo)致肌肉收縮減少、術(shù)后功能鍛煉不合理等[4]。而且，多數(shù)患者缺乏對(duì)下肢骨折術(shù)后腫脹的正確認(rèn)識(shí)，未遵醫(yī)囑進(jìn)行正確康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致水腫加重[5-6]。還有部分患者極易受病痛折磨，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，影響治療依從性[7]。故需加強(qiáng)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)護(hù)理僅重視相關(guān)手術(shù)及護(hù)理操作，對(duì)術(shù)后腫脹重視度不高，且護(hù)理措施缺乏個(gè)體性，影響應(yīng)用效果。本研究選取我院收治的66例下肢骨折術(shù)后腫脹患者作為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的66例下肢骨折術(shù)后腫脹患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)證實(shí)為下肢骨折者；②術(shù)后存在明顯肢體腫脹癥狀者；③自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并心、肝、腎重要臟器疾病者；③精神障礙、意識(shí)障礙、神志不清者；④妊娠及哺乳期婦女。按照隨機(jī)均等原則將其分為研究組（n=33）與對(duì)照組（n=33）。研究組中，男18例，女15例；年齡21～76歲，平均（46.21±6.98）歲；腫脹程度：輕度16例，中度14例，重度3例。對(duì)照組中，男19例，女14例；年齡20～75歲，平均（46.13±6.80）歲；腫脹程度：輕度16例，中度13例，重度4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切檢測(cè)生命體征、常規(guī)健康知識(shí)宣教、隨機(jī)情緒疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作和用藥指導(dǎo)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：按照患者年齡、文化程度、認(rèn)知水平等，選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，確保干預(yù)方式多樣化，以滿足不同年齡、認(rèn)知水平患者的需求。干預(yù)內(nèi)容包括下肢骨折發(fā)病機(jī)制、手術(shù)方法、術(shù)后腫脹誘因、癥狀、處理措施等，耐心解答患者的疑問，幫助其消除顧慮，提升依從性。②心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升交流技巧，使用禮貌性用語(yǔ)，尊重、理解、幫助、安慰患者，耐心傾聽患者主訴，了解其情緒變化；使用理性情緒療法，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身不合理信念，并指導(dǎo)其糾正；及時(shí)幫助患者解決治療和康復(fù)期間遇到的問題，改善其心理狀況。③手法按摩：護(hù)理人員以向心手法幫助患者按摩腫脹患肢，力度從輕到重，以改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解腫脹，30 min/次，1次/d。④冰敷：按照患者具體患肢直徑大小，選擇長(zhǎng)度恰當(dāng)?shù)谋?，?duì)患肢腫脹部位進(jìn)行冰敷，以促進(jìn)患肢血管收縮，控制滲出和出血，減輕水腫，15～20 min/次，1次/d。⑤康復(fù)鍛煉：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行患肢被動(dòng)或主動(dòng)下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)加強(qiáng)訓(xùn)練，以加快下肢靜脈血液回流，改善血流動(dòng)力學(xué)，緩解肢體腫脹。兩組患者均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的腫脹程度、患肢消腫時(shí)間及簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（Fuel-Meyer motor function，F(xiàn)MA）評(píng)分。干預(yù)后腫脹程度參考《實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)》[8]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以無腫脹為正常；以皮膚無異常，但皮紋較淺，皮膚緊張為輕度；以皮膚溫度提升，無皮紋及張力性水泡，但存在較明顯腫脹為中度；以皮膚緊張，存在水泡，腫脹明顯為重度。采用FMA評(píng)分[9]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后肢體功能恢復(fù)效果，采用百分制，上肢、下肢總分值分別為66、34分，得分越高表示肢體功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后腫脹程度的比較

研究組患者干預(yù)后的腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者患肢消腫時(shí)間的比較

研究組患者患肢消腫時(shí)間為（8.62±1.21）d，短于對(duì)照組的（11.24±2.04）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.346，P=0.000）。

2.3兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分的比較

兩組患者干預(yù)前的FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

下肢骨折在臨床上較為常見，是一種多發(fā)骨科疾病[10-11]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法治療下肢骨折，但也可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、肢體腫脹等[12-13]。特別是肢體腫脹，會(huì)影響肢體康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。而在下肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹治療中，良好的護(hù)理配合發(fā)揮著重要作用[16-17]。但常規(guī)護(hù)理僅重視相關(guān)治療及操作護(hù)理，難以滿足患者實(shí)際康復(fù)需求。故本研究提出在下肢骨折術(shù)后腫脹患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照。

護(hù)理干預(yù)是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中，通過制定一系列針對(duì)性、個(gè)體性、綜合性的護(hù)理方案，提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理效果，促使患者盡快康復(fù)[18]。護(hù)理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后腫脹患者中的應(yīng)用，能在全面分析術(shù)后腫脹誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，按照患者具體情況和科室護(hù)理特點(diǎn)，制定針對(duì)性干預(yù)方案，以緩解臨床癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程。

研究組患者采用的護(hù)理干預(yù)措施中，除常規(guī)護(hù)理隨機(jī)情緒疏導(dǎo)和常規(guī)健康知識(shí)宣教外，還重視加強(qiáng)心理認(rèn)知干預(yù)，以提升患者對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)識(shí)，緩解不良心理，改善依從性。手法按摩能促進(jìn)水腫吸收，改善靜脈回流，緩解腫脹。冰敷一方面能發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，改善患肢局部代謝，另一方面，還能促進(jìn)血管收縮，減少水腫。而早期康復(fù)鍛煉強(qiáng)調(diào)按照患者具體情況，為其制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉方案，能避免因自己錯(cuò)誤或盲目鍛煉，導(dǎo)致肢體腫脹程度加重。而且，科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉能促使肌肉收縮，而肌肉收縮能進(jìn)一步對(duì)靜脈產(chǎn)生泵作用[19]?？偠灾?，護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹護(hù)理中的應(yīng)用，從不同角度控制滲出和出血，促進(jìn)水腫吸收，有利于減輕肢體腫脹程度，促使患肢功能盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果提示，研究組患者干預(yù)后的腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的患肢消腫時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。王艷霞等[20]將100例下肢骨折術(shù)后腫脹患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)腫脹的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后7 d的腫脹程度輕對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還提示，研究組患者干預(yù)后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），筆者認(rèn)為，其可能是相較于常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)更為重視指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉，從而促進(jìn)血液循環(huán)，促使患肢康復(fù)速度加快，改善患肢功能。提示護(hù)理干預(yù)可幫助下肢骨折術(shù)后腫脹患者緩解腫脹程度，縮短療程，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且觀察指標(biāo)不夠完善，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，下肢骨折術(shù)后腫脹患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能促使肢體腫脹程度盡快改善，且能提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-31 本文編輯：任秀蘭）