多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

楊薇 郭宇

【摘要】 目的 探討多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)， 比較記錄兩組患者腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、淀粉酶復(fù)常時(shí)間， 干預(yù)前后總蛋白、血紅蛋白、pH指標(biāo)水平， 急性生理與慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）、焦慮自評量表（SAS）評分、簡明健康情況調(diào)查表（SF-36）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、淀粉酶復(fù)常時(shí)間分別為（2.35±0.29）、（22.15±1.87）、（4.85±0.56）d， 均明顯短于對照組的（5.56±0.75）、（31.02±0.47）、（7.54±1.20）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前總蛋白、血紅蛋白、pH指標(biāo)水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后總蛋白、血紅蛋白、pH指標(biāo)水平較干預(yù)前顯著升高， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、SAS評分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組APACHEⅡ、SAS評分較干預(yù)前顯著降低、SF-36評分較干預(yù)前顯著升高， 且觀察組APACHEⅡ、SAS評分明顯低于對照組， SF-36評分明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性胰腺炎患者中， 可明顯改善其營養(yǎng)指標(biāo)及血清學(xué)指標(biāo)， 糾正酸堿平衡， 縮短住院時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；急性胰腺炎；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.081

【Abstract】 Objective To discuss the application value of multidisciplinary nutritional nursing intervention in patients with acute pancreatitis. Methods A total of 100 patients with acute pancreatitis were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received multidisciplinary nutritional nursing intervention on the basis of the control group. Comparison and record were made on abdominal pain remission time， hospitalization time， amylase recovery time， total protein， hemoglobin and pH index before and after intervention， acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） Ⅱ score， self-rating anxiety scale （SAS） score， 36-item short-form （SF-36） score and complications between the two groups. Results The observation group had obviously shorter abdominal pain remission time， hospitalization time and amylase recovery time respectively as （2.35±0.29）， （22.15±1.87） and （4.85±0.56） d， than （5.56±0.75）， （31.02±0.47） and （7.54±1.20） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in total protein， hemoglobin and pH before intervention （P>0.05）. After intervention， both groups had significantly higher total protein， hemoglobin and pH than those before intervention， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in APACHEⅡ， SAS score and SF-36 score （P>0.05）. After intervention， both groups had significantly lower APACHEⅡ and SAS score and higher SF-36 score than those before intervention. The observation group had obviously lower APACHEⅡ and SAS score， and obviously higher SF-36 score than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the observation group had lower incidence of complications as 8.00% than 24.00% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of multidisciplinary nutritional nursing intervention in patients with acute pancreatitis can significantly improve the nutritional and serological indicators， correct acid-base balance， shorten hospitalization time and reduce the occurrence of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Multidisciplinary nutritional nursing intervention； Acute pancreatitis； Application value

急性胰腺炎起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高， 患者急性發(fā)作時(shí)會引起體內(nèi)高分解代謝， 伴嚴(yán)重代謝功能障礙， 出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥與負(fù)氮平衡癥狀， 同時(shí)存在不同程度營養(yǎng)不良[1]。持續(xù)血液濾過可有效清除急性胰腺炎患者血液中炎癥介質(zhì)， 調(diào)整其促炎與抗炎細(xì)胞因子水平， 維持電解質(zhì)與酸堿平衡， 而經(jīng)血液濾過后須針對性補(bǔ)充足夠熱量及營養(yǎng)， 提高機(jī)體免疫與耐受能力[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理模式可促進(jìn)胰腺分泌降低， 糾正急性胰腺炎異常營養(yǎng)物質(zhì)代謝[3]。本文主要分析多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在其腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月本院收治的100例急性胰腺炎患者， 均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入院時(shí)血清淀粉酶活性達(dá)正常值上限3倍以上；②APACHEⅡ評分≥8分；③簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組中男30例， 女20例；年齡35～60歲， 平均年齡（37.29±8.05）歲；病程12～45 h， 平均病程（28.19±5.70）h。對照組中男31例， 女19例；年齡33～61歲， 平均年齡（37.25±9.08）歲；病程15～43 h， 平均病程（28.20±

5.90）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入組后均給予禁食禁飲、胃腸減壓、抑制胰酶分泌等對癥治療， 并實(shí)施血液凈化治療（型號AV600），

血液流量150～250 ml/min， 根據(jù)情況調(diào)整， 并予以低分子肝素抗凝。護(hù)理干預(yù)：對照組經(jīng)血液濾過治療后， 行常規(guī)護(hù)理， 同時(shí)應(yīng)用營養(yǎng)泵控制營養(yǎng)液輸注速度， 并做好引流工作， 保持引流通暢。觀察組另予以多學(xué)科綜合營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：①建

立鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)小組， 成員至少包括護(hù)士長、營養(yǎng)醫(yī)生、在急診重癥監(jiān)護(hù)室工作達(dá)5年的護(hù)士， 制定護(hù)理干預(yù)方案；②選擇復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管并妥善固定鼻腸管， 每4小時(shí)檢查1次， 對外露部分做好記錄， 保證鼻腸管通暢， 同時(shí)選擇混合短肽鏈水解蛋白或氨基酸為氮源或低脂肪抑制劑為主；③輸注營養(yǎng)液當(dāng)天， 在層流超凈臺下配置營養(yǎng)液， 將配制好的營養(yǎng)液保存于室溫下， 同時(shí)在輸注時(shí)回抽胃部殘余量；

④合理應(yīng)用抗生素與抑酶制劑， 以廣譜抗生素控制感染， 監(jiān)測患者腹痛、腹瀉、體溫、腸鳴音等相關(guān)癥狀及體征， 并記錄血紅蛋白、血小板及營養(yǎng)液輸注速度與劑量、溫度等；⑤預(yù)

防急性呼吸窘迫綜合征、應(yīng)激性潰瘍、休克等并發(fā)癥， 同時(shí)應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧， 給予腎上腺皮質(zhì)激素與擴(kuò)張血管類藥物解除血管痙攣；⑥與患者及其家屬保持良好護(hù)患關(guān)系， 發(fā)現(xiàn)其心理問題應(yīng)及時(shí)給予針對性干預(yù)， 提高疾病治療信心。兩組均干預(yù)1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、淀粉酶復(fù)常時(shí)間；②比較兩組干預(yù)前后總蛋白、血紅蛋白、pH指標(biāo)水平；③應(yīng)用APACHEⅡ、SAS、SF-36評價(jià)兩組病情、焦慮情緒、健康狀況；APACHEⅡ評分理論最高值為71分， 得分越高病情越嚴(yán)重；SAS量表滿分0～100分， 得分越高， 焦慮情緒越嚴(yán)重；SF-36量表含8個(gè)維度， 滿分150分， 得分越高， 健康水平越高；④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、淀粉酶復(fù)常時(shí)間比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、淀粉酶復(fù)常時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后總蛋白、血紅蛋白、pH指標(biāo)水平比較 兩組患者干預(yù)前總蛋白、血紅蛋白、pH水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后總蛋白、血紅蛋白、pH水平較干預(yù)前顯著升高， 且觀察組高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者APACHEⅡ評分、SAS評分、SF-36評分比較 干預(yù)前， 兩組APACHEⅡ、SAS評分、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 兩組APACHEⅡ、SAS

評分較干預(yù)前顯著降低、SF-36評分較干預(yù)前顯著升高， 且觀察組APACHEⅡ、SAS評分明顯低于對照組， SF-36評分明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對照組的24.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確， 但大量研究指出炎性因子貫穿急性胰腺炎發(fā)病始末， 患者胰腺受損后， 胰蛋白酶活化率增加， 血清淀粉酶水平升高， 并消化胰腺組織， 導(dǎo)致胰腺壞死， 壞死的胰腺組織又可進(jìn)入血液與腹腔引起炎性反應(yīng)， 繼而增加毛細(xì)血管通透性， 最終引起多器官感染及功能障礙[5， 6]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對緩解患者糖脂代謝紊亂、減輕蛋白質(zhì)大量丟失、改善負(fù)氮平衡與胃腸功能等方面有重要意義， 但在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中， 部分患者對腸內(nèi)營養(yǎng)具有恐懼心理， 出現(xiàn)負(fù)性情緒， 因而在實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上給予患者全面、精心、細(xì)致的多學(xué)科綜合護(hù)理是十分必要的[7]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、淀粉酶復(fù)常時(shí)間均較對照組縮短， 這與王秀玲[8]的研究結(jié)果相近， 因而在急性胰腺炎中， 采用多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理有利于縮短住院時(shí)間、改善腹部疼痛癥狀， 同時(shí)促進(jìn)淀粉酶恢復(fù)

正常， 有較高應(yīng)用價(jià)值。在營養(yǎng)指標(biāo)改善方面， 王麗娜等[9]分析了集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值， 結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清總蛋白、清蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均較對照組明顯改善， 本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后血清總蛋白、血紅蛋白及pH指標(biāo)水平均高于對照組， 這與上述研究結(jié)果相似， 因而本研究所采用的多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理對急性胰腺炎患者營養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)平衡及炎癥因子水平有較好改善作用， 可能是因?yàn)楸敬窝芯恐攸c(diǎn)從鼻腸管的選擇、鼻腸管管理、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇、腸內(nèi)營養(yǎng)液配置、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注及病情觀察與口腔護(hù)理方面入手， 繼而提高干預(yù)效果。在情緒改善及生活質(zhì)量改善方面， 方梅等[10]的研究結(jié)果顯示觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)后， SAS評分較對照組明顯降低， 而SF-36評分較對照組顯著增加， 本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后APACHEⅡ、SAS評分均明顯低于對照組， 而SF-36評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與上述研究結(jié)果相近， 因此多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對急性胰腺炎患者病情、焦慮情緒、生活質(zhì)量有較好改善作用。此外本研究結(jié)果也顯示觀察組干預(yù)后導(dǎo)管并發(fā)癥、二重感染、急性呼吸窘迫、腹部感染、腹脹腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與王愛萍[11]的研究結(jié)果相似， 證實(shí)采取針對性營養(yǎng)液配置護(hù)理干預(yù)、營養(yǎng)液輸注護(hù)理干預(yù)、管道護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)密監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)反應(yīng)及心理護(hù)理干預(yù)等一系列多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施， 有利于減少急性胰腺炎并發(fā)癥， 為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療提供保障， 適于在臨床推廣與應(yīng)用。

綜上所述， 多學(xué)科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性胰腺炎中， 可明顯改善患者營養(yǎng)指標(biāo)、電解質(zhì)紊亂及炎癥因子水平， 繼而縮短住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間， 提高生活質(zhì)量與健康水平， 同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱瑤， 陳琳， 蔡雅衛(wèi)， 等. 糖皮質(zhì)激素輔助抗生素治療高齡重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 29（4）：456-458.

[2] 李艷鳳， 王華軍， 黃翠萍. 高通量血液濾過治療在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用效果觀察與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（18）：32-33.

[3] 王艷， 顏澤婭， 張雯婕， 等. 重癥急性胰腺炎非急性期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（4）：368-369.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學(xué)專業(yè)委員會. 中國急性胰腺炎多學(xué)科診治（MDT）共識意見（草案）. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 95（38）：3103-3109.

[5] 宋佳薇， 尹志勤. 持續(xù)血液凈化配合護(hù)理干預(yù)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（7）：1234-1236.

[6] 潘莉. 腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎臨床治療中的效果及護(hù)理方法探討. 河北醫(yī)學(xué)， 2016， 22（12）：2111-2112.

[7] 劉潔杏， 丘雪梅， 陳艷桃. 多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2014（2）：11-13.

[8] 王秀玲. 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)加綜合護(hù)理干預(yù)效果分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（11）：247-248.

[9] 王麗娜， 宋敏， 柏玲， 等. 集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（9）：1534-1536.

[10] 方梅， 吳家余. 護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者療效及預(yù)后的影響. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（22）：2497-2499.

[11] 王愛萍. 護(hù)理干預(yù)對急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 33（8）：2062-2063.

[收稿日期：2018-07-03]