頸性眩暈的中西醫(yī)病因分析及治療現(xiàn)狀研究

王蔚琳

【摘要】 頸性眩暈是臨床常見及多發(fā)病， 病程長而易復(fù)發(fā)， 其西醫(yī)發(fā)病機制尚不清楚， 存在頸椎結(jié)構(gòu)異常、交感神經(jīng)刺激、椎動脈病變、血管內(nèi)皮素、本體感受器異常等學(xué)說， 中醫(yī)病因則有風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素；治療方面， 西醫(yī)以手術(shù)、血管擴張劑藥物為主， 中醫(yī)以中藥口服、外用， 針灸、推拿， 穴位貼敷等傳統(tǒng)療法為多。本文通過文獻研究， 對頸性眩暈的中西醫(yī)病因病理機制和治療現(xiàn)狀進行研究和探討。

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈；中西醫(yī)；病因；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.111

頸性眩暈（cervical vertigo， CV）是指在頸椎運動中發(fā)生的以眩暈為主要癥狀， 同時伴有頸肩背痛、頭痛、惡心嘔吐、胸悶心悸、耳鳴、乏力， 甚者短暫性發(fā)作性意識障礙或跌仆等癥狀的臨床綜合征[1]， 可因頸部肌肉放松或頸間關(guān)系改善而緩解。發(fā)病以中老年人居多， 男性多于女性， 據(jù)報道， 頸性眩暈的發(fā)病率在我國成人中為17. 3%[2]；而隨著社會生活、工作方式的改變和生活節(jié)奏的加快， 頸性眩暈的發(fā)病率已趨向年輕化。其發(fā)病率高， 復(fù)發(fā)率亦高， 嚴重困擾著患者的生活和工作。由于本病以眩暈主訴為主， 陽性體征較少， 且無特異性的輔助檢查和臨床試驗方法， 故確診前應(yīng)排除其他如中樞性、耳源性等可能原因引起的眩暈。

1 頸性眩暈的發(fā)病機制

1. 1 西醫(yī)發(fā)病機制 頸性眩暈的發(fā)病機制復(fù)雜， 目前尚不完全明確。Yacovino等[3]通過廣泛的文獻回顧分析， 根據(jù)臨床特點將頸源性眩暈細分為了椎動脈性眩暈、揮鞭傷后眩暈、本體頸性眩暈和老年頸源性眩暈。我國則對頸椎病進行了統(tǒng)一， 認為椎動脈型和交感型頸椎病可以出現(xiàn)頸性眩暈。

由于目前學(xué)術(shù)界尚未就頸性眩暈的發(fā)病機理形成統(tǒng)一的認識， 近年有部分學(xué)者否認眩暈中的頸源性因素， 甚至極力否認頸性眩暈這一診斷。然而近年大量國內(nèi)外研究仍表明頸源性因素對眩暈的發(fā)病有密切相關(guān)性。具體如下。

1. 1. 1 頸椎結(jié)構(gòu)異常 頸椎結(jié)構(gòu)異常多見于1～3頸椎退變、增生、不穩(wěn)、先天畸形等， 可直接壓迫椎動脈使其扭曲或痙攣， 或刺激椎旁頸神經(jīng)節(jié)， 引起椎動脈收縮， 血流速減慢從而引發(fā)眩暈。馮敏山等[4]對比分析椎動脈型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病的X線片， 觀察頸椎曲度， 寰枕、寰樞關(guān)節(jié)、C2/C3間角等指標， 認為以輕中度程度頭暈為主癥的椎動脈型頸椎病多伴隨上頸段結(jié)構(gòu)或功能的異常。祝安惠等[5]通過CT 椎動脈造影聯(lián)合頸椎骨性結(jié)構(gòu)評價對頸性眩暈病因進行研究， 認為橫-椎距離與頸性眩暈的發(fā)病明顯相關(guān)， 橫-椎距離越小， 發(fā)生頸性眩暈的風(fēng)險越大。楊學(xué)良等[6]認為頸椎不穩(wěn)對椎動脈型頸椎病的發(fā)病起重要作用。Machaly等[7]通過頸部血管彩超檢測， 并囑患者頭部旋轉(zhuǎn)時， 發(fā)現(xiàn)頸椎病伴有眩暈患者（71%）與不伴有眩暈患者（33%）比較有更低的血流量和更高退變性骨性關(guān)節(jié)炎改變。

1. 1. 2 交感神經(jīng)刺激 交感神經(jīng)受刺激興奮后， 可使椎動脈產(chǎn)生反射性痙攣， 產(chǎn)生持續(xù)的縮血管效應(yīng)而使血流量下降， 從而導(dǎo)致頸性眩暈。張軍等[8]檢測家兔交感節(jié)前神經(jīng)元（SPNs）放電次數(shù)和去甲腎上腺素（NA）含量， 得出結(jié)論：交感神經(jīng)因素在椎動脈型頸椎病發(fā)病中對椎動脈供血不足起到重要的調(diào)控作用。王赟等[9]使用頸交感神經(jīng)阻滯法治療椎動脈型頸椎病， 通過抑制交感神經(jīng)過度興奮， 可改善椎-基底動脈的血供， 達到減輕頭暈癥狀的理想效果。

1. 1. 3 椎動脈病變 椎動脈先天發(fā)育不良、不規(guī)則狹窄、迂曲、血管粥樣硬化等因素可引起椎動脈血流動力學(xué)改變而導(dǎo)致眩暈。范炳華等[10]通過CT血管造影對頸性眩暈患者進行研究， 結(jié)果提示約80%患者是由血管本身退變、先天發(fā)育異常和走行異常等因素所致。宇文建忠[11]對 66例頸性眩暈患者頸部磁共振血管成像（MRA）影像資料進行回顧性分析， 除8例患者雙側(cè)椎動脈MRA顯影良好（但頸內(nèi)動脈變細）外， 余患者椎動脈都存在迂曲、變細、不規(guī)則甚至夾層等病變。

1. 1. 4 血管內(nèi)皮素 與頸性眩暈發(fā)病相關(guān)的血管內(nèi)皮因子主要有血管內(nèi)皮素（ET）、血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）等。ET是一種作用強烈且持久的內(nèi)源性血管收縮效應(yīng)多肽， 其中內(nèi)皮素-1（ET-1）是目前所知的作用最強的縮血管物質(zhì)。CGRP是廣泛分布于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的生物活性肽， 是目前已知作用最強的舒血管物質(zhì)。研究表明， 頸性眩暈患者在發(fā)病時， 血漿ET濃度升高， CGRP濃度下降， 而通過相應(yīng)治療， 血漿ET濃度可下降， CGRP濃度升高， 椎動脈內(nèi)徑擴張， 椎動脈血流量增加， 腦供血較前明顯改善， 眩暈癥狀緩解[12]。

1. 1. 5 本體感受器異常 國外不少學(xué)者認為上頸椎區(qū)域功能紊亂引起的本體感受器異常神經(jīng)傳入至前庭核導(dǎo)致頸性眩暈。頸部疼痛引起的頸本體感覺傳入的改變（無論對稱或不對稱）， 導(dǎo)致前庭和頸感覺傳入的不匹配， 進而引起眩暈、不穩(wěn)或視覺障礙[3]。

1. 2 中醫(yī)病因病機 頸性眩暈屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇， “?！奔囱刍ǎ?“暈”是頭暈， 兩者常同時并見， 故統(tǒng)稱“眩暈”。輕者閉目可止， 重者如坐車船， 旋轉(zhuǎn)不定， 不能站立， 甚者可突然仆倒。對于眩暈病的起因， 《素問·至真要大論》認為“諸風(fēng)掉眩， 皆屬于肝”；《靈樞·衛(wèi)氣》認為“上虛則?！?；《證因脈治》云“……有火則灼煉成痰， 無火者凝結(jié)為飲， 中州積聚， 清陽之氣窒塞不通， 而為惡心眩暈矣”。本病的中醫(yī)病機可歸結(jié)為肝腎不足、風(fēng)陽上擾、氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻等， 導(dǎo)致頭部經(jīng)氣運行不暢， 致髓?？仗摚?腦失所養(yǎng)， 發(fā)為眩暈。臨床上辨證以本虛標實者多， 實證多由風(fēng)、火、痰、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢而形成；而素體氣血虧虛、肝腎不足是發(fā)病的內(nèi)在因素。

2 中西醫(yī)治療頸性眩暈的治療現(xiàn)狀

2. 1 西醫(yī)治療現(xiàn)狀

2. 1. 1 手術(shù)治療 張健等[13]采用頸椎前路融合手術(shù)57例， 椎動脈支架成形術(shù)3例治療頸性眩暈， 效果為優(yōu)或良， 對比96例非手術(shù)治療患者（頸部牽引+改善循環(huán)藥物）， 手術(shù)組療效優(yōu)于非手術(shù)組。

2. 1. 2 藥物治療 血管擴張劑為最常用的藥物， 通過增加腦血流量和降低血液粘稠度， 改善微循環(huán)。如王雯[14]應(yīng)用尼莫地平加用眩暈寧治療頸椎性眩暈， 癥狀均獲明顯改善。賈應(yīng)勃等[15]使用甲磺酸倍他司汀片聯(lián)用銀杏酮酯滴丸治療頸性眩暈， 有效率達97.5%。駱一舟等[16]則使用銀杏達莫注射液聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療頸性眩暈， 有效率為90.62%。

2. 2 中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

2. 2. 1 中藥口服治療 中醫(yī)藥在治療頸性眩暈方面具有獨特優(yōu)勢。丁心香等[17]基于無監(jiān)督數(shù)據(jù)對中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）2006～2015年8月發(fā)表的中醫(yī)內(nèi)服藥治療頸性眩暈的臨床文獻中的組方用藥規(guī)律進行了深度分析， 使用頻率最高的中藥前5位是川芎、天麻、葛根、白術(shù)、當歸。李瑞達等[18]使用天麻鉤藤飲加減治療椎動脈型頸椎病肝陽上亢證， 有效率高于西藥組， 不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率均低于西藥組。牛朝陽等[19]予澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈：對比西藥組在改善癥狀和改善經(jīng)顱多普勒（TCD）的左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）方面效果顯著。

2. 2. 2 中藥外用治療 中藥外用以活血通絡(luò)類中藥磨粉調(diào)膏外敷頸部為多， 也有使用中藥熏洗治療。王麗萍等[20]使用血栓通注射液結(jié)合頸椎中藥熏蒸治療頸性眩暈， 對比僅使用血栓通注射液組， 癥狀改善及TCD血流速度均更明顯。

2. 2. 3 針灸治療 針灸治療頸性眩暈多以局部取穴為主， 按照不同分型加減穴位。王宇等[21]采用常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈， 對比單純常規(guī)針刺， 在眩暈癥狀的改善、對情感、身體和功能損害方面均有較優(yōu)的療效。張軍等[22]將90例頸性眩暈患者隨機分為三組， 分別使用腹針配合懸灸百會穴、單純腹針療法及單純懸灸百會穴法治療， 經(jīng)TCD檢測及癥狀學(xué)積分療效評定均顯示三組治療后與治療前比較均有顯著性差異。李永凱[12]認為針灸聯(lián)合天麻素治療頸源性眩暈療效顯著， 并可以顯著降低患者血清ET-1水平， 顯著升高CGRP水平。

2. 2. 4 推拿治療 推拿治療以局部手法放松配合頸椎復(fù)位為主。謝宏綱等[23]采用正骨手法結(jié)合宣蟄人的壓痛點強刺激推拿治療頸性眩暈， 與中成藥針劑對照組相比， 椎動脈平均血流速度、椎動脈平均搏動指數(shù)均有顯著差異。王石等[24]使用整脊手法治療131例頸性眩暈即時緩解129例， 占98.47%，

療效顯著。

2. 2. 5 其他傳統(tǒng)療法 趙向平等[25]使用挑刺療法治療

60 例風(fēng)陽上擾型頸性眩暈， 治療有效率高于體針對照組。賴春柏等[26]使用熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法頸性眩暈， 對照藥物治療組， 近期及遠期療效均更顯著。王慧敏等[27]對符合納入標準的124例頸性眩暈患者進行刃針松解術(shù)治療， 可明顯減輕眩暈的癥狀， 隨訪半年癥狀有進一步改善的趨勢。李玉霞等[28]采用針刀結(jié)合溫針灸治療頸性眩暈60例， 總有效率為96.7%。

3 小結(jié)

當前頸性眩暈發(fā)病率高， 較大程度地影響了患者的工作和生活。由于其發(fā)病機制尚不完全明確， 故目前的治療方案也是以緩解癥狀、改善內(nèi)環(huán)境為主[29-31]。針對此病現(xiàn)在已有西藥、中藥、針灸、手法、手術(shù)等多種治療手段， 中醫(yī)中藥對于頸性眩暈療效理想[32-35]。但是目前各類治療方法皆有一定的局限性， 特別是遠期療效還有待提高， 故需進一步擴大病因及治療方法的探索。

參考文獻

[1] 劉文英， 于廣瑩， 金鴻賓. 頸性眩暈的診治國內(nèi)進展. 中國矯形外科雜志， 2014， 22（1）：55-58.

[2] 王曉東， 朱立國， 于杰.椎動脈型頸椎病眩暈癥狀的臨床概述. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2016， 24（3）：80-82

[3] Yacovino DA， Hain TC. Clinical characteristics of cervicogenic-related dizziness and vertigo. Seminars in Neurology， 2013， 33（3）：244-255.

[4] 馮敏山， 高景華， 朱立國， 等. 椎動脈型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病X線片表現(xiàn)的比較分析. 中國骨傷， 2015， 28（4）：330-334.

[5] 祝安惠， 劉玉良， 崔斌， 等. 多排螺旋 CT 血管造影聯(lián)合頸椎骨性結(jié)構(gòu)評價對診斷頸性眩暈病因價值的研究. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2011， 11（7）：505-508.

[6] 楊學(xué)良， 孫建民. 頸椎不穩(wěn)在椎動脈型頸椎病發(fā)病中的意義. 中國骨傷， 2009， 22（5）：353-354.

[7] Machaly SA， Senna MK， Sadek AG. Vertigo is associated with advanced degenerative changes in patients with cervical spondylosis.Clinical Rheumatology， 2011， 30（12）：1527-1534.

[8] 張軍， 孫樹椿， 于棟， 等.交感神經(jīng)及其遞質(zhì)在椎動脈型頸椎病中的調(diào)控機制. 中國骨傷， 2005， 18（7）：413-415.

[9] 王赟， 丁仁君. 頸交感神經(jīng)阻滯治療椎動脈型頸椎病120例體會. 青海醫(yī)藥雜志， 2008， 38（12）：33-34.

[10] 范炳華， 吳良浩， 張杰， 等. 椎動脈供血不足成因的三維CT血管造影觀察. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2004， 12（2）：34-35.

[11] 宇文建忠. 磁共振血管成像在頸性眩暈診斷中的應(yīng)用. 實用醫(yī)技雜志， 2017， 24（11）：1193-1195.

[12] 李永凱. 天麻素輔助針灸治療頸性眩暈療效及對血ET-1和CGRP水平的影響. 中國實驗方劑學(xué)雜志， 2015， 21（12）：162-165.

[13] 張健， 呂守正， 劉英春， 等. 156例頸性眩暈患者病因分析及治療探討. 當代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（15）：83-84.

[14] 王雯. 尼莫地平加用眩暈寧治療頸性眩暈的臨床療效觀察50例. 實用心腦肺血管病雜志， 2008， 16（1）：50-51.

[15] 賈應(yīng)勃， 史丙利， 劉健， 等. 甲磺酸倍他司汀片聯(lián)用銀杏酮酯滴丸治療頸性眩暈的臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 20（5）：64-66.

[16] 駱一舟， 陳尚武， 毛偉洪， 等. 銀杏達莫注射液聯(lián)合氟桂利嗪膠囊治療頸性眩暈64例. 中國中醫(yī)急癥， 2012， 21（4）：675.

[17] 丁心香， 王愛國， 鄭昆侖， 等. 基于無監(jiān)督數(shù)據(jù)挖掘中藥內(nèi)服治療頸性眩暈的組方用藥規(guī)律分析. 中國中藥雜志， 2016， 41（5）：955-959.

[18] 李瑞達， 陳建鋒. 天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病肝陽上亢證的療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2014， 37（12）：1614-1615.

[19] 牛朝陽， 琚保軍， 孫永強. 澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈54例臨床觀察. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（15）：1298-1299.

[20] 王麗萍， 胡杰. 血栓通注射配合中藥熏蒸治療頸性眩暈療效觀察. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2011， 19（10）：55-56.

[21] 王宇， 薛宏偉， 宋聰琳. 常規(guī)針刺加四關(guān)穴治療肝陽上亢型眩暈33例臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2016， 25（22）：90-92.

[22] 張軍， 羅婭娜. 腹針配合懸灸百會穴治療頸性眩暈的臨床研究. 中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報）， 2013， 28（2）：574-576.

[23] 謝宏綱， 陳南萍， 周雄. 正骨手法結(jié)合強刺激推拿治療頸性眩暈31例. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2015， 13（20）：82-84.

[24] 王石， 鹿青， 佟穎. 整脊手法治療131例頸性眩暈療效分析及對眩暈性疾病的再認識. 世界中醫(yī)藥， 2013， 8（5）：551-553.

[25] 趙向平， 李杏. 挑刺療法治療頸性眩暈（風(fēng)陽上擾型）的療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 10 （19）：104-105.

[26] 賴春柏， 蔡加. 熱敏灸結(jié)合仰頭搖正手法治療頸性眩暈臨床研究. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 36（6）：898-901.

[27] 王慧敏， 曾浩彬， 陳文治. 刃針松解術(shù)治療頸性眩暈. 廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 33（3）：366-368.

[28] 李玉霞， 李飛. 針刀結(jié)合溫針灸治療頸性眩暈60例臨床療效分析. 云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 39（5）：43-46.

[29] 魏秀花， 王波， 強怒萍，等. 頸性眩暈中西醫(yī)結(jié)合治療及護理研究現(xiàn)狀. 甘肅醫(yī)藥， 2014（12）：911-914.

[30] 趙艷龍. 頸性眩暈的病因分析及治療觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2011， 2（36）：57.

[31] 邊俊莉. 頸性眩暈的病因及發(fā)病機制研究. 泰山醫(yī)學(xué)院， 2014.

[32] 李鵬， 江蓉星. 頸性眩暈的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀與進展. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2014， 35（1）：70-72.

[33] 譚銀花， 張訓(xùn)浩. 頸性眩暈的針灸治療與護理. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2017， 38（5）：93-95.

[34] 常剛， 韓建龍， 邱思強，等. 頸性眩暈病因及其治療的臨床研究進展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（20）：4036-4039.

[35] 張志堅， 古宬， 黃增斌，等. 推拿治療頸性眩暈研究進展. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014，5（10）：53-55.

[收稿日期：2018-06-12]