失效模式與效應(yīng)分析在降低消化道出血患者輸液差錯(cuò)率中的應(yīng)用

歐陽(yáng)小珊 林泳欣 黃曉蘭

【摘要】 消化道出血是臨床中危害性較高的一種疾病， 因?yàn)榛颊邥?huì)暫時(shí)失去消化道功能， 這也導(dǎo)致患者必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的管道營(yíng)養(yǎng)供給， 但是因?yàn)樵跔I(yíng)養(yǎng)供給方面存在大量且種類繁多的藥物， 這也間接提升了消化道出血患者在輸液方面的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此， 為了更好的提升臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量， 本文詳細(xì)分析消化道出血患者輸液差錯(cuò)率的控制措施。

【關(guān)鍵詞】 失效模式與效應(yīng)分析；消化道出血；輸液差錯(cuò)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.112

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 人們的經(jīng)濟(jì)條件、物質(zhì)生活水平有明顯的改善， 飲食方面的豐富也為許多疾病的發(fā)生提供了條件。由于食用刺激性食物以及大量飲酒， 多種原發(fā)病以及消化道出血的患者不斷增多。因?yàn)橄莱鲅颊咝枰L(zhǎng)時(shí)間的禁食， 同時(shí)無(wú)法留置胃十二指腸營(yíng)養(yǎng)管， 只能夠借助靜脈輸液實(shí)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。因?yàn)殪o脈營(yíng)養(yǎng)液存在量大、種類多的特點(diǎn)， 在護(hù)理人員輸液差錯(cuò)事件發(fā)生時(shí)， 會(huì)造成嚴(yán)重后果。對(duì)此， 為了更好的維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益， 探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在降低消化道出血患者輸液差錯(cuò)率中的應(yīng)用有著顯著現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 FMEA在降低消化道出血患者輸液差錯(cuò)率中的應(yīng)用方法

為了更好的保障FMEA在臨床當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值， 需要由醫(yī)院的管理人員進(jìn)行組織， 從多個(gè)科室共同選擇組建關(guān)于FMEA的工作小組， FMEA小組成員必須涉及到醫(yī)院質(zhì)控辦、信息科、醫(yī)務(wù)部、臨床藥理科等多個(gè)部門的責(zé)任人以及高工齡經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員， 其中核心人員為病區(qū)的護(hù)理長(zhǎng)和消化內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師[1]。小組成員均需要定期接受關(guān)于FMEA的知識(shí)、技能培訓(xùn)[2]。其主要職責(zé)在于降低輸液差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)， 并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行因素分析、危害評(píng)估， 尋找到具體的失效性因素， 并根據(jù)具體的因素提出整體改進(jìn)措施， 降低與控制消化道出血患者在禁食期間的輸液差錯(cuò)的發(fā)生。

1. 1 失效模式 根據(jù)靜脈輸液的整個(gè)護(hù)理流程進(jìn)行針對(duì)性的分析， 其中步驟主要有醫(yī)囑的形成、輸液醫(yī)囑的執(zhí)行單、靜脈配藥以及輸液四個(gè)步驟。按照以往工作過(guò)程中以及其他醫(yī)院所呈現(xiàn)出的差錯(cuò)事件， 由小組成員進(jìn)行針對(duì)性的討論與分析， 并羅列出關(guān)于靜脈輸液在操作過(guò)程中可能發(fā)生或潛在導(dǎo)致護(hù)理效果丟失的因素[3]。每一個(gè)步驟當(dāng)中所可能發(fā)生的差錯(cuò)形式、種類等均需要詳細(xì)記錄并描述每一種輸液差錯(cuò)事件發(fā)生的潛在因素， 并分析出最終可能導(dǎo)致的后果， 同時(shí)提出采取哪一種改進(jìn)模式可以規(guī)避這些錯(cuò)誤的發(fā)生[4]。借助評(píng)估靜脈護(hù)理失效模式的風(fēng)險(xiǎn)值， 對(duì)所羅列出來(lái)的項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)， 其中S為嚴(yán)重度、O為頻度、D為探測(cè)度， 以這三個(gè)參數(shù)的乘積最終獲得風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)（RPN）， 每一個(gè)參考值的范圍均為1～10， 嚴(yán)重度主要是指失效因素所導(dǎo)致的傷害程度， 其中1為最小的傷害， 而10為致命性的傷害[5]。頻度則是指在一定的時(shí)間范圍內(nèi)發(fā)生失效現(xiàn)象的頻率， 1為不發(fā)生， 10為發(fā)生過(guò)于頻繁。探測(cè)度則是對(duì)差錯(cuò)事件發(fā)生過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)與是否容易監(jiān)督的一種評(píng)價(jià)， 1為顯而易見(jiàn)， 10為無(wú)法發(fā)現(xiàn)。記錄的每一項(xiàng)內(nèi)容都需要進(jìn)行總匯， 借助計(jì)算后獲得科室在RPN值最高的失效因素[6]。

1. 2 失效流程的構(gòu)建與改進(jìn) 根據(jù)靜脈輸液的差錯(cuò)性時(shí)間原因， 制定具體的改進(jìn)模式以及方案。①構(gòu)建關(guān)于靜脈輸液的流程信息化系統(tǒng)。根據(jù)以往的電子醫(yī)囑系統(tǒng)實(shí)行針對(duì)性的優(yōu)化以及功能性的提升， 同時(shí)在RPN風(fēng)險(xiǎn)表中提升警告標(biāo)示， 并對(duì)新開(kāi)出的所有醫(yī)囑、醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、藥物的配伍狀況、劑量等信息給予警示[7]。②在排班方面進(jìn)行改進(jìn)。每一個(gè)病區(qū)都需要安排一個(gè)工作年資較高的護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)， 并借助對(duì)排班機(jī)動(dòng)性的提升， 強(qiáng)化靜脈輸液過(guò)于集中的時(shí)間段護(hù)理人員的安排數(shù)量， 并在集中時(shí)間段之間規(guī)避交接班的行為。同時(shí)， 需要盡可能保障護(hù)理人員的工作負(fù)荷量， 保障工作負(fù)荷不會(huì)過(guò)重從而導(dǎo)致輸液差錯(cuò)事件的發(fā)生， 同時(shí)也需要對(duì)核對(duì)醫(yī)囑的專業(yè)護(hù)理人員提供一定的執(zhí)行力條件， 保障核對(duì)本身具備一定的監(jiān)督功能[8]。③強(qiáng)化特殊輸液藥物的交接班管理工作， 對(duì)于特殊輸液藥物實(shí)行口頭與書面雙交接的工作安排， 交接的雙方均必須簽字確認(rèn)， 并對(duì)簽字行為負(fù)責(zé)， 保障特殊藥物在輸液過(guò)程中的及時(shí)性以及正確性。④需要定期對(duì)護(hù)理人員給予相關(guān)的培訓(xùn)， 對(duì)科室內(nèi)的所有護(hù)理人員實(shí)行關(guān)于FMEA的知識(shí)培訓(xùn)， 促使護(hù)理人員可以將FMEA的思維模式真正應(yīng)用到護(hù)理工作任務(wù)當(dāng)中， 準(zhǔn)確掌握FMEA的具體護(hù)理思路， 保障靜脈輸液過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)所存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素都有控制措施， 確保制度的落實(shí)以及操作的標(biāo)準(zhǔn)化， 從根本上徹底消除或降低消化道出血患者在禁食期間的輸液差錯(cuò)率[9]。

1. 3 專業(yè)技能的考核與評(píng)價(jià) 考核體系應(yīng)當(dāng)是以德、績(jī)、能、勤的考核模式作為綜合性的考評(píng)指標(biāo)體系， 但是仍然有許多的指標(biāo)和目前的工作任務(wù)之間無(wú)法緊密結(jié)合[10]。設(shè)計(jì)考核評(píng)估指標(biāo)的過(guò)程中， 考核評(píng)價(jià)的內(nèi)容需要按照不同的崗位特點(diǎn)、不同工作等級(jí)等提升相應(yīng)的評(píng)估維度， 并提升機(jī)動(dòng)性較高、偶然性突出的動(dòng)態(tài)性評(píng)價(jià)指標(biāo)。每一個(gè)評(píng)估的維度都應(yīng)以二級(jí)甚至是三級(jí)、四級(jí)指標(biāo)， 同時(shí)給予相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵性的指標(biāo)必須采取量化方式實(shí)現(xiàn)， 例如， 護(hù)士崗位不僅僅是以基礎(chǔ)護(hù)理工作為主， 同時(shí)還應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)關(guān)于患者滿意度、輸液差錯(cuò)因素的發(fā)現(xiàn)以及及時(shí)處理等方面的內(nèi)容， 無(wú)法量化的的指標(biāo)可以采取描述性的語(yǔ)言展現(xiàn)[11]。與此同時(shí)， 還需要選擇科學(xué)的指標(biāo)權(quán)重定義方式， 一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重定義必然較高， 但是也需要和組織目標(biāo)、價(jià)值取向相關(guān)， 二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重需要按照被考評(píng)人員的崗位性質(zhì)與重要性而定， 需要將崗位作為根本性的依據(jù)。醫(yī)院管理人員需要明確人力資源管理的最終目的， 并意識(shí)到績(jī)效考核的作用和價(jià)值， 尤其是在激勵(lì)方面的作用和價(jià)值。想要更好的推動(dòng)績(jī)效考核結(jié)果得以發(fā)展， 薪酬激勵(lì)機(jī)制是最為有效的方式之一?？?jī)效考核的結(jié)果只有在于員工切身利益相關(guān)的基礎(chǔ)上， 才可以真正保障績(jī)效考核的結(jié)果以持續(xù)性的方向發(fā)展。績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)以公平、公開(kāi)的原則進(jìn)行， 而激勵(lì)機(jī)制的落實(shí)也需要以公平、公正、公開(kāi)的原則實(shí)現(xiàn)。按照崗位的工資設(shè)定相應(yīng)比例的績(jī)效獎(jiǎng)金， 通過(guò)員工的具體工作績(jī)效、綜合能力的評(píng)估結(jié)果， 明確對(duì)員工的額外薪酬?？己私Y(jié)果方面需要在部門具體職能方面針對(duì)性的選擇， 創(chuàng)造性崗位需要以創(chuàng)造成果為主， 高奉獻(xiàn)崗位需要以工作實(shí)踐為主， 高風(fēng)險(xiǎn)崗位需要以風(fēng)險(xiǎn)控制效果為主， 借助有效的激勵(lì)機(jī)制， 真正突出人力資源管理在提高員工工作積極性方面的作用和價(jià)值， 從而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展[12]。

2 FMEA實(shí)際應(yīng)用中的效果

FMEA中靜脈輸液流程的信息化改進(jìn)， 能夠有效的減少靜脈輸液差錯(cuò)方面的人為因素， 信息化的系統(tǒng)在有效的規(guī)避靜脈輸液差錯(cuò)中有著重要意義與價(jià)值。根據(jù)輸液差錯(cuò)的實(shí)效性， 在RPN風(fēng)險(xiǎn)表中可以指導(dǎo)性的增加下一個(gè)警示標(biāo)志。其次， 對(duì)護(hù)理的排班實(shí)行了改進(jìn)， 可以有效的提升醫(yī)囑的核對(duì)崗位， 并借助高年資的護(hù)理人員做好管理工作。與此同時(shí)， 實(shí)行彈性的排班模式能夠更好的應(yīng)對(duì)輸液工作量較為集中的時(shí)間段， 促使所有的護(hù)理人員不會(huì)因?yàn)楣ぷ鲏毫?、?fù)荷過(guò)高而導(dǎo)致輸液差錯(cuò)現(xiàn)象的發(fā)生。另外， 在護(hù)理專業(yè)的技能以及業(yè)務(wù)評(píng)分方面， FMEA模式的應(yīng)用有著非常突出的作用， 能夠幫助護(hù)理人員針對(duì)性的進(jìn)行能力提升， 促使培訓(xùn)本身更具針對(duì)性。整體而言， 構(gòu)建FMEA在消化道出血禁食患者的輸液服務(wù)過(guò)程中可以有效的降低輸液差錯(cuò)的發(fā)生率， 針對(duì)性的提出改進(jìn)策略， 并提升患者的護(hù)理滿意度， 從而降低不良事件的發(fā)生率， 提升護(hù)理人員的專業(yè)水平， 值得推廣。

3 小結(jié)

FMEA在降低消化道出血患者輸液差錯(cuò)率中的應(yīng)用價(jià)值突出， 借助構(gòu)建FMEA能夠有效的降低與控制消化道出血禁食患者輸液方面的安全性以及臨床應(yīng)用價(jià)值。在今后實(shí)際工作中， 需要根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)， 不斷的分析和探討FMEA在臨床當(dāng)中的應(yīng)用原則、技巧， 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際需求不斷的改進(jìn)和完善， 在提升患者滿意度的同時(shí)最大程度的預(yù)防和杜絕不良事件的發(fā)生， 提升護(hù)理人員的專業(yè)水平， 從而達(dá)到提高臨床服務(wù)水平的最終目標(biāo)。

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[收稿日期：2018-06-06]