超聲引導(dǎo)聯(lián)合介入技術(shù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的臨床應(yīng)用觀察

蘇朝江 姜燕司 馬重陽

【摘要】 目的 觀察超聲引導(dǎo)聯(lián)合介入技術(shù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的臨床應(yīng)用效果。方法 60例血液透析患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組應(yīng)用介入技術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）治療， 觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)聯(lián)合介入技術(shù)治療， 對(duì)比兩組穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后瘺口血流量等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別為（5.19±1.93）、（61.05±13.56）min， 均短于對(duì)照組的（8.41±5.65）、（71.62±17.83）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組內(nèi)瘺口血流量為（538.02±32.98）ml/min， 高于對(duì)照組的（518.36±36.01）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2052， P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)聯(lián)合介入技術(shù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的臨床應(yīng)用效果較好， 可以縮短穿刺和手術(shù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)；介入技術(shù)；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.028

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為維持血液透析腎功能衰竭永久性血管通路的理想徑路， 可是， 由于此徑路被反復(fù)穿刺， 再加上感染、壓迫、動(dòng)脈硬化等因素影響， 會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺嚴(yán)重狹窄和閉塞， 從而影響血液透析的治療效果， 甚至需要再行外科造瘺治療[1-3]。介入治療經(jīng)皮腔血管成形術(shù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療效果較好[4]。為探討血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的臨床最佳治療方案， 本次研究中， 選擇2016年6月～2018年6月本院收治的60例血液透析患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成兩組， 并分別實(shí)施不同的治療方案， 對(duì)比兩組治療效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年6月本院收治的60例血液透析患者作為研究對(duì)象， 所有研究對(duì)象臨床均表現(xiàn)出觸診內(nèi)瘺處搏動(dòng)減弱或消失， 對(duì)血管聽診有微弱的雜音， 經(jīng)彩色超聲多普勒血液成像檢查發(fā)現(xiàn)患者局部血管內(nèi)徑有明顯的狹窄， 而血液速度明顯加快或血管存在閉塞， 檢測(cè)靜脈壓明顯升高。經(jīng)皮腔血管造影確診動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄>70%。所有研究對(duì)象知情本次研究， 并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組男17例， 女13例；年齡50～76歲， 平均年齡（58.1±6.9）歲；觀察組男16例， 女14例；年齡50～77歲， 平均年齡（57.9±7.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行介入技術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)）治療， 取20G密閉式靜脈留置針， 為患者植入5F或6F動(dòng)脈止血鞘， 根據(jù)C型臂X線透視機(jī)， 由動(dòng)脈鞘為患者注入非離子型對(duì)比劑3～5 ml， 行正位和側(cè)位造影， 有時(shí)需要增加斜位造影。經(jīng)造影對(duì)狹窄部位確定以后， 由動(dòng)脈鞘手入導(dǎo)絲， 若狹窄部位嚴(yán)重， 導(dǎo)絲很難通過， 可以選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)導(dǎo)絲， 經(jīng)狹窄或閉塞病變處， 按照造影血管直徑對(duì)外周血管介入球囊、冠狀動(dòng)脈介入球囊進(jìn)行選擇， 由導(dǎo)絲送球囊到病變狹窄處， 控制壓力在6～12 atm， 經(jīng)過1～3次的擴(kuò)張后， 至球囊切跡徹底消失。當(dāng)血管狹窄>30%則要取直徑>1 mm的球囊再次擴(kuò)張， 經(jīng)復(fù)查造影未達(dá)理想效果， 則要以雙導(dǎo)絲雙冠狀動(dòng)脈非順應(yīng)性球囊擴(kuò)張技術(shù)， 將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)導(dǎo)絲送至狹窄處， 由血管直徑將導(dǎo)絲送至兩個(gè)小直徑冠狀動(dòng)脈非順應(yīng)性球囊， 加壓擴(kuò)張至球囊切跡消失， 直至實(shí)現(xiàn)滿意的擴(kuò)張效果為止。給予患者常規(guī)的肝素化、拔鞘、加壓、包扎等處理后， 給予患者氯吡格雷與阿司匹林抗血小板治療。

觀察組行介入技術(shù)前以GE超聲儀檢查患者的動(dòng)靜脈血管， 確定狹窄處和管徑時(shí)， 當(dāng)狹窄處在橈動(dòng)脈則要選擇與對(duì)照組相同的治療方法， 如果狹窄處在吻合口、吻合口近端的靜脈段時(shí)， 可以選擇經(jīng)超聲引導(dǎo)下狹窄部位上5～8 cm逆行穿刺靜脈端血管， 為患者置入5F或6F動(dòng)脈鞘， 操作方式與對(duì)照組相同， 復(fù)查造影對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估， 術(shù)后以超聲對(duì)狹窄血管內(nèi)徑和內(nèi)瘺口血流量進(jìn)行檢查， 并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組穿刺時(shí)間和手術(shù)時(shí)間， 穿刺時(shí)間是指從局部麻醉至動(dòng)脈鞘置入血管， 經(jīng)鞘管注入普通肝素的時(shí)間。手術(shù)時(shí)間是指從局部麻醉至手術(shù)復(fù)查造影結(jié)束為止的時(shí)間。比較兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率以及內(nèi)瘺口血流量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組穿刺時(shí)間和手術(shù)時(shí)間對(duì)比 觀察組穿刺時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組內(nèi)瘺口血流量對(duì)比 觀察組術(shù)后內(nèi)瘺口血流量為（538.02±32.98）ml/min， 高于對(duì)照組的（518.36±36.01）ml/min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2052，P<0.05）。

3 討論

血液透析是維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄臨床治療的主要方案， 由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄和閉塞嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量， 需要及早實(shí)施有效的治療干預(yù)措施。當(dāng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺嚴(yán)重狹窄時(shí)還要再行造瘺手術(shù)， 患者自體血管會(huì)嚴(yán)重受損， 要行中心靜脈置管過渡， 術(shù)后分流過大， 從而增加了心力衰竭的發(fā)生率[5]。

介入治療技術(shù)在臨床上已普及推廣應(yīng)用， 尤其對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄治療即時(shí)效果較好， 可以對(duì)遠(yuǎn)端血管保留， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小， 而且利于患者術(shù)后恢復(fù)， 并不需要再次留置中心靜脈導(dǎo)管， 是動(dòng)靜脈狹窄首選治療方案[6]。僅行常規(guī)介入治療， 因頭靜脈、橈動(dòng)脈側(cè)和端側(cè)吻合會(huì)形成血管迂曲段， 對(duì)于此處狹窄介入治療球囊， 可以經(jīng)常規(guī)肱動(dòng)脈途徑球囊很難通過成角或迂曲血管段， 導(dǎo)致狹窄段擴(kuò)張不充分， 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷血管能觀察到血管結(jié)構(gòu)和介入器械， 應(yīng)用超聲引導(dǎo)聯(lián)合介入技術(shù)已勢(shì)在必行。有研究發(fā)現(xiàn)[7]， 超聲引導(dǎo)下聯(lián)合介入治療取得成功個(gè)案。本次研究結(jié)果與其他研究相符[8]。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)聯(lián)合介入技術(shù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄中的臨床應(yīng)用效果較好， 可以縮短穿刺和手術(shù)時(shí)間， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-03]