健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床效果分析

印荻 章旭 曹娟 趙艷茹

[摘要] 目的 研究早期糖尿病腎病患者應(yīng)用健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療的臨床療效。方法 選擇2015年1月—2017年12月在該院就診的67例早期糖尿病腎病患者作為該次研究對象，按照計算機表法將其分為治療組與對照組，治療組36例，對照組31例，對照組在降糖基礎(chǔ)上僅給予厄貝沙坦口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾固腎活血湯，比較兩組臨床效果，并觀察兩組治療前后的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血液流變學(xué)指標、腎功能、肝功能及糖化血紅蛋白。結(jié)果 ①治療組患者臨床總有效率是91.67%，對照組患者臨床總有效率是70.96%，治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②兩組治療后尿微量白蛋白、尿蛋白定量、紅細胞壓積、血漿黏度和纖維蛋白原均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組尿微量白蛋白、紅細胞壓積、血漿黏度與纖維蛋白原水平低于對照組（P<0.05）。③兩組治療后β2-MG、CysC水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后β2-MG、CysC水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 健脾固腎活血湯與厄貝沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的效果明顯，能夠有效提高患者的治療總有效率，減輕尿微量白蛋白，改善血液流變學(xué)指標，安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健脾固腎活血湯；厄貝沙坦；早期糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（b）-0189-04

Clinical Analysis of Jianpi Gushen Huoxue Decoction Combined with Irbesartan in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

YIN Di， ZHANG Xu， CAO Juan， ZHAO Yan-ru

Department of Nephrology， Taixing People's Hospital， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of Jianpi Gushen Huoxue Decoction combined with irbesartan in patients with early diabetic nephropathy. Methods Sixty-seven patients with early diabetic nephropathy who were admitted to the hospital from January 2015 to December 2017 were enrolled in this study. They were divided into a treatment group and a control group according to the computer table method， and 36 patients in the treatment group and 31 cases in the control group. The control group was given only irbesartan orally on the basis of hypoglycemic effect. The treatment group was treated with Jianpi Gushen Huoxue Decoction on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared， and the urine micro whites protein， 24-hour urine protein quantitation， hemorheology， renal function， liver function， and glycated hemoglobin before and after treatment were observed. Results 1.The total effective rate of the treatment group was 91.67%， and the total effective rate of the control group was 70.96%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.After treatment， urine microalbumin， urine protein quantitation， hematocrit， plasma viscosity and fibrinogen were lower than before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the treatment group of white urine protein， hematocrit， plasma viscosity and fibrinogen levels were lower than the control group（P<0.05）. 3.The levels of β2-MG and CysC in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of BUN， Scr， ALT， Alb， AST and HbA1c were compared with those before treatment. The difference was not statistically significant（P>0.05）. The levels of β2-MG and CysC in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BUN， Scr， ALT and Alb， AST and HbA1c levels between the control group and the treatment group were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Jianpi Gushen Huoxue Decoction combined with irbesartan is effective in treating early diabetic nephropathy， which can effectively improve the total effective rate of treatment， reduce microalbuminuria， improve blood rheology， with better safety， which is worth clinical application.

[Key words] Jianpi Gushen Huoxue Decoction； Irbesartan； Early diabetic nephropathy

糖尿病腎病是糖尿病危害最大的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率較高，對該病癥的發(fā)病機制進行分析，早期出現(xiàn)腎小球濾過率增高，后逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿及進行性腎功能減退，嚴重時造成患者死亡[1]。因此，給予行之有效的治療，盡可能延緩病情的發(fā)展，對患者的預(yù)后尤為重要。當前臨床中主要通過降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等方法治療糖尿病腎病，無其他有效治療手段。厄貝沙坦可以控制患者蛋白尿，但對神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀改善不顯著，中醫(yī)治療在這方面很有優(yōu)勢[2]，將厄貝沙坦與中醫(yī)辨證論治進行結(jié)合，療效明顯?；诖耍撐尼槍υ谠撛?015年1月—2017年12月就診的67例早期糖尿病腎病患者治療進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的67例早期糖尿病腎病患者作為該次研究對象，按照計算機表法將其分為治療組與對照組，治療組36例，對照組31例。對照組患者中男24例，女12例，最大年齡57歲，最小年齡31歲，平均年齡（46.52±2.42）歲，最長病程18個月，最短病程5個月，平均病程（8.52±2.41）個月，研究組患者中男21例，女10例，最大年齡58歲，最小年齡32歲，平均年齡（47.34±3.56）歲，最長病程17個月，最短病程6個月，平均病程（8.74±2.13）個月，對比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，結(jié)果顯示：其在男女比例、年齡與病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以對比。所有患者均知曉該次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。入選標準：按照《糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標準》[3]相關(guān)診斷標準予以判定，患者符合糖尿病相關(guān)診斷，且同時連續(xù)兩次尿微量白蛋白檢測值為20 μg/min到200 μg/min。按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中“消渴病”標準，對患者辨證屬于脾腎兩虛，瘀血內(nèi)阻。排除標準：近3個月存在感染、創(chuàng)傷；原發(fā)性高血壓、心功能不全、妊娠；有精神類疾病不能配合治療。

1.2 方法

對照組在降糖治療基礎(chǔ)上，給予厄貝沙坦口服，1次/d，150 mg/次；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾固腎活血湯，基本組方為黃芪30 g，茯苓15 g，山藥15 g，熟地黃12 g，山茱萸12 g，丹參15 g，川芎9 g，芡實15 g，金櫻子15 g，白術(shù)12 g，枸杞15 g，懷牛膝15 g。若患者水腫，則需要加薏苡仁、白茅根；若便秘，可適當使用大黃。每日取藥劑加水煎煮，200 mL藥液，分早晚2次服用，服用3個月，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床效果，并觀察兩組治療前后的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血液流變學(xué)指標、腎功能、肝功能及糖化血紅蛋白。臨床效果分為顯效、有效和無效，總有效率是（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。采集患者空腹靜脈血液3 mL，低速離心取上清，應(yīng)用日本Olympus全自動生化分析儀對患者的肝腎功能水平進行監(jiān)測，分析儀型號為：AU2700；應(yīng)用HF5000-海力孚血流變分析儀對患者的血液流變學(xué)指標進行監(jiān)測[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有患者的臨床基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，腎功能與血液流變學(xué)指標等計量資料用（均數(shù)±標準差）的形式表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組患者中顯效18例，有效15例，無效3例，臨床總有效率為91.67%，對照組患者中顯效12例，有效10例，無效9例，臨床總有效率為70.96%，兩組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.853 9，P=0.027 5）。

2.2 兩組治療前后的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量及血液流變學(xué)指標比較

治療前，治療組尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血漿黏度、紅細胞壓積與纖維蛋白原水平和對照組比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組和對照組治療后尿微量白蛋白、尿蛋白定量、紅細胞壓積、血漿黏度和纖維蛋白原均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血漿黏度、紅細胞壓積與纖維蛋白原水平顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后的腎功能、肝功能及糖化血紅蛋白比較

治療前，治療組BUN、Scr、β2-MG、CysC、ALT、AST、Alb、HbA1c水平和對照組比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療組和對照組治療后β2-MG、CysC水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后兩組BUN、Scr、ALT、Al、AST、HbA1cb水平均正常，治療組和對照組治療后BUN、Scr、ALT、Al、AST、HbA1cb水平和治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組β2-MG、CysC水平顯著低于對照組，組間差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義，治療組BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和對照組比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一，該并發(fā)癥起病隱匿，常常被忽視。一旦出現(xiàn)浮腫、大量蛋白尿、甚至腎功能不全等典型表現(xiàn)時，病情已相當嚴重，治療也更加棘手。因此本著及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則，在糖尿病腎病早期及時有效的降低蛋白尿，能減少腎功能損傷[5]。

臨床中，厄貝沙坦是常用的降壓藥物，其屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性拮抗血管緊張素II受體，有效降低醛固酮的釋放，減輕腎臟炎細胞浸潤，減少腎組織的損傷；同時厄貝沙坦還具有不依賴降壓的降蛋白尿作用，對腎臟產(chǎn)生保護。

祖國醫(yī)學(xué)歷來強調(diào)“上工治未病”，糖尿病腎病的治療重在預(yù)防。早期糖尿病腎病臨床表現(xiàn)常見神疲乏力、口渴喜飲、腰膝酸軟、少氣懶言、肢體麻木或疼痛、面色晦暗、肌膚甲錯、舌質(zhì)紫暗或有瘀點、脈細澀。病機多為脾腎兩虛，瘀血內(nèi)阻[6]。針對此病機特點，治療采用消補兼施、標本同治的方法，具體運用到臨床則以健脾益腎活血為治療大法。健脾固腎活血湯，組方重用黃芪，輔以茯苓、山藥，健脾益氣，補而不滯，脾健則氣血生化有源；白術(shù)和中益氣；金櫻子、芡實益腎固精、補脾止?jié)崧?；山藥補脾氣，熟地黃、山茱萸、懷牛膝、枸杞補腎，固沖任、通血脈；丹參、川芎活血化瘀、祛瘀生新。對患者臨床癥狀神疲乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、皮下瘀斑、舌質(zhì)紫暗等具有顯著改善效果。

將厄貝沙坦與健脾固腎活血湯聯(lián)合應(yīng)用，能夠達到控制蛋白尿、改善循環(huán)、健脾補腎的效果。該次研究結(jié)果顯示：治療組總有效率91.67%，顯著高于對照組（70.96%）。兩組治療后尿微量白蛋白、尿蛋白定量、紅細胞壓積、血漿黏度和纖維蛋白原均低于治療前；治療組治療后尿微量白蛋白、紅細胞壓積、血漿黏度與纖維蛋白原水平均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異。兩組治療后β2-MG、CysC水平均低于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)差異，兩組治療后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和治療前比較，不具有統(tǒng)計學(xué)差異；治療組治療后β2-MG、CysC水平顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異，治療組治療后BUN、Scr、ALT、Alb、AST、HbA1c水平和對照組比較，不具有統(tǒng)計學(xué)差異。由此可見，健脾固腎活血湯與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用的效果確切。

綜上所述，健脾固腎活血湯與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療早期糖尿病腎病的效果顯著，能夠有效減輕微量白蛋白尿、改善患者的血液流變學(xué)指標，安全性較好，值得臨床進一步應(yīng)用探索。

[參考文獻]

[1] 韓秋霞，郭佳，劉章鎖.遺傳因素在糖尿病腎病發(fā)病機制中的研究進展[J].中華腎臟病雜志，2016，32（12）：949-952.

[2] 陳國強.益氣養(yǎng)陰化瘀法治療2型糖尿病腎病早期的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué).2017.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病腎臟疾病中醫(yī)診療標準[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，6（6）：548-552.

[4] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：325-326.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

[6] 廖春才.補腎益氣法治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：2018-06-23）