胰激肽原酶與纈沙坦治療糖尿病腎病的效果研究

林敏 蔡霞英 謝艷芳 郭進(jìn)

[摘要] 目的 探究胰激肽原酶與纈沙坦治療糖尿病腎病的效果。方法 采用前瞻性研究方法，選取2016年7月—2017年10月期間收治的60例糖尿病腎病患者，按照入院先后順序，平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組，給予纈沙坦治療，研究組，聯(lián)合胰激肽原酶與纈沙坦治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為90.0%，對(duì)照組為76.7%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后微量尿蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰激肽原酶與纈沙坦聯(lián)合治療糖尿病腎病，效果顯著，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰激肽原酶；纈沙坦；糖尿病腎病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（b）-0192-03

Effect of Kallikrein and Valsartan on Diabetic Nephropathy

LIN Min， CAI Xia-ying， XIE Yan-fang， GUO Jin

Mindong Hospital， Fujian Medical University， Fuan， Fujian Province， 355000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pancreatic kininogenase and valsartan in the treatment of diabetic nephropathy. Methods A prospective study was conducted to select 60 patients with diabetic nephropathy who were admitted between July 2016 and October 2017. The patients were divided into study group and control group according to the order of admission. In the control group， valsartan was given， and the study group was treated with combination of kallikrein and valsartan to compare the therapeutic effects of the two groups. Results The total effective rate was 90.0% in the study group and 76.7% in the control group. The study group was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference of micro-urine protein levels between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of kallikrein and valsartan in the treatment of diabetic nephropathy has significant effects and is worthy of widespread promotion.

[Key words] Kallikrein； Valsartan； Diabetic nephropathy

糖尿病腎病是糖尿病的合并癥，隨著病情的演變，可發(fā)展至終末期腎臟病，大大增加治療難度，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[1-2]。近幾年，糖尿病腎病發(fā)病率有所提升，因此，臨床醫(yī)師與患者更加重視糖尿病腎病的診治，其中，胰激肽原酶與纈沙坦是治療糖尿病腎病的常用藥物[3]?；诖?，為探究胰激肽原酶與纈沙坦治療糖尿病腎病的效果，該院以2016年7月—2017年10月收治的60例糖尿病腎病患者為對(duì)象，通過(guò)胰激肽原酶與纈沙坦干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，其中對(duì)照組30例，包括18例男性和12例女性，42～78歲為年齡區(qū)間；研究組30例，其中男性17例、女性13例，41～75歲為年齡區(qū)間。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。兩組資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病患者；②血壓控制不良者；③合并感染者或其他病因引起的腎損害者；④需要服用其他藥物可能影響本研究者；⑤無(wú)自主行為能力者；⑥合并惡性腫瘤患者；⑦年齡小等于40歲或大等于80歲者；⑧對(duì)胰激肽原酶、纈沙坦藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

①對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040217）治療，采用口服方式，每次80 mg，1次/d。②研究組：聯(lián)合胰激肽原酶與纈沙坦治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上，服用胰激肽原酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20046174），以240 U/次為標(biāo)準(zhǔn)，3次/d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 檢測(cè)指標(biāo) 比較研究者與對(duì)照組患者臨床治療效果，并檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，包括微量尿蛋白水平（Alb）、肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖值（2 hPG）。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后，患者臨床癥狀得到較大程度上的改善，微量尿蛋白水平明顯減輕，腎功能恢復(fù)正常。②有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能或微量尿蛋白水平較前好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，腎功能及微量尿蛋白無(wú)變化，甚至較前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)或者是等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

根據(jù)研究結(jié)果，兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)

治療后，對(duì)比患者Alb水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病，是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，易造成各組織（例如，血管、神經(jīng)、心臟、腎等）受到慢性損害，出現(xiàn)功能障礙[4]。目前，探究其病因與發(fā)病機(jī)制，可能與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖代謝異常、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)[5-6]。糖尿病腎病，屬于糖尿病重要合并癥，其病理?yè)p害為腎小球基底膜增厚及細(xì)胞外基質(zhì)積聚，進(jìn)而腎小管損傷、腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎功能衰竭[7-8]。近幾年，受糖尿病知識(shí)普及、患者健康意識(shí)加強(qiáng)及相關(guān)檢查診斷多方面因素影響，糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床醫(yī)師與患者更加重視糖尿病腎病的診治，其中，控制血糖、控制血壓、飲食療法及日常生活干預(yù)是糖尿病治療的幾個(gè)方面。目前，針對(duì)糖尿病腎病，仍以藥物保守治療為主，例如本研究運(yùn)用到的纈沙坦、胰激肽原酶。

纈沙坦，是一種非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑，對(duì)于Ⅰ型受體，其具有較高的選擇性，可實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，且不存在激動(dòng)反應(yīng)，降壓效果顯著。而且在糖尿病腎病治療中，經(jīng)常使用纈沙坦治療。郭聰芳等[9]研究亦證實(shí)，纈沙坦對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠腎臟的保護(hù)作用。胰激肽原酶，是一種從動(dòng)物胰腺中提取的蛋白水解酶，可降低患者體內(nèi)胰激肽原的產(chǎn)生量，產(chǎn)生大量激肽，擴(kuò)張血管，促使腎臟血流動(dòng)力得以恢復(fù)，改善腎臟血流情況，優(yōu)化腎臟微循環(huán)，有效控制微量白蛋白[10]。

糖尿病腎病治療中，聯(lián)合纈沙坦與胰激肽原酶，效果較佳。該次研究中，以2016年7月—2017年10月期間收治的60例糖尿病腎病患者為對(duì)象，以入院先后順序?yàn)橐罁?jù)，對(duì)照組，單純給予纈沙坦治療；研究組，則聯(lián)合纈沙坦與胰激肽原酶治療。結(jié)果，研究組治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的76.7%。胰激肽原酶不僅可用于治療糖尿病引起的微循環(huán)障礙，而且可用于治療閉塞性周?chē)懿11]。該次研究中，經(jīng)不同方式治療，研究組Alb水平，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合纈沙坦與胰激肽原酶治療糖尿病腎病，效果顯著，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-06-25）