精益管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用及效果評價

唐燕青　萬永慧　陳三妹　馬紅梅

[摘要] 目的 探討精益管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用及效果評價。 方法 選擇2017年1～12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院收治的癌癥疼痛患者138例為研究對象，按照管理方法不同分為對照組（68例）和觀察組（70例），對照組實(shí)施普通管理，包括開展健康宣教、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等，觀察組將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中，比較兩組疼痛管理的作用以及效果。 結(jié)果 觀察組用精益管理的方法創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房后，醫(yī)生用藥規(guī)范性、癌痛患者服藥依從性、疼痛緩解率和患者滿意度提高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 精益管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房中的應(yīng)用，可提升癌痛患者的服藥依叢性，提高患者的生存質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞] 精益管理；癌痛；癌痛規(guī)范化治療示范病房

[中圖分類號] R730 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0159-05

[Abstract] Objective To explore the application of lean management in the Good Pain Management Ward and the effect evaluation. Methods A total of 138 patients with cancer pain treated in Renmin Hospital of WuHan University from January to December 2017 were selected as subjects. According to different management method， patients were divided into control group （68 cases） and observation group （70 cases）. The control group implemented general management， including health education and following doctor′s orders with analgesic drugs. The observation group applied lean management in the standardized treatment unit for cancer pain， and the effects of pain management were compared between the two groups. Results After lean management method was used in the observation group to create the demonstration ward for the standardized treatment of cancer pain， the drug regulation of doctor， the compliance of patients for prescription， pain remission rate and patients′ satisfaction were significantly increased compared to the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of lean management in the Good Pain Management Ward can increase the compliance of cancer pain patients and improve their quality of their life and satisfaction.

[Key words] Lean management； Cancer pain； Good Pain Management Ward

疼痛是癌癥患者的常見癥狀之一，在抗癌治療期間疼痛的發(fā)生率為55.0%，在晚期、轉(zhuǎn)移性癌癥中疼痛的發(fā)生率占66.4%[1]。在所有的癌癥患者中，有38.0%的人報告中至重度的疼痛，癌痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的癌痛治療逐步規(guī)范化，但由于政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和患者對于癌痛的認(rèn)識不足，癌痛治療知識匱乏，患者依從性差[3]，癌痛的評估、治療、人才培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一性[4]，導(dǎo)致中重度癌痛在癌癥患者中仍非常常見，直接影響了患者的生活質(zhì)量。針對癌痛控制存在的問題，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和患者教育仍是推動癌痛控制的重要任務(wù)[5]。為進(jìn)一步提高我國癌痛規(guī)范化治療水平，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，原國家衛(wèi)生部于2011年發(fā)布了癌痛規(guī)范化治療示范病房（Good Pain Management Ward，GPM-Ward）創(chuàng)建活動方案[6]。精益管理是一種消除浪費(fèi)、關(guān)注流程速度與效率的管理工具，精益是一種改善方法，越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[7]，都以持續(xù)改進(jìn)和尊重他人為基礎(chǔ)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”以來，把精益管理思想運(yùn)用到工作實(shí)踐中，以提高病區(qū)的工作效率，改善患者滿意度?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的癌癥疼痛患者138例為研究對象，所有病例經(jīng)CT、MRI、手術(shù)、細(xì)胞學(xué)和/或病理組織學(xué)及其他特殊檢查明確診斷，患者在入院時或住院過程中存在輕度及以上的疼痛；小學(xué)或以上文化程度，能進(jìn)行正常的語言交流，同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肺等重要器官有明顯功能障礙，既往和目前患有精神疾病，有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，有腫瘤腦轉(zhuǎn)移者，對相關(guān)藥物過敏者，不能經(jīng)口服給藥者。研究對象中68例患者為對照組，2017年7月開始開展癌痛規(guī)范化治療示范病房活動，將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中，選取2017年7～12月符合條件的70例患者為觀察組。兩組患者的年齡、性別、腫瘤類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組實(shí)施普通管理，包括開展健康宣教、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等，觀察組開展癌痛規(guī)范化治療示范病房，將精益管理應(yīng)用在癌痛規(guī)范化治療示范病房中，具體措施如下：

1.2.1 多學(xué)科協(xié)作，節(jié)省中間環(huán)節(jié)

多學(xué)科合作成立項(xiàng)目組，組織實(shí)施，節(jié)省中間環(huán)節(jié)。多學(xué)科綜合治療已成為臨床治療的模式和發(fā)展方向，癌痛的綜合治療需要多學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作[8]。醫(yī)院下發(fā)GPM-Ward紅頭文件，由醫(yī)院的醫(yī)療部、藥劑科、麻醉科、疼痛科、腫瘤科成立多學(xué)科創(chuàng)建活動項(xiàng)目組，協(xié)調(diào)及檢查創(chuàng)建活動。①醫(yī)療部指定專人負(fù)責(zé)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動，制訂創(chuàng)建示范病房實(shí)施方案、工作管理制度，定期組織對活動開展情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。②藥劑科建立完備的麻醉藥品和精神藥品管理制度和流程，由兩名具有1年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的藥師定期對癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動態(tài)分析，每月至少1次跟隨腫瘤科醫(yī)師查房，負(fù)責(zé)癌痛患者用藥指導(dǎo)。③麻醉科、疼痛科配合腫瘤科進(jìn)行相關(guān)癌痛患者的會診、治療工作。④腫瘤科疼痛管理小組成員則由3名有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)歷的主治醫(yī)師和3名有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師組成，主治醫(yī)師熟練掌握癌痛患者全面疼痛評估、治療方法，護(hù)師熟練掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。專人負(fù)責(zé)專事，以點(diǎn)帶面，及時高效地解決創(chuàng)建過程中遇到的問題，更好地為患者服務(wù)。⑤按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護(hù)理手冊，全科醫(yī)護(hù)人員人手一冊?？剖颐總€季度組織1次癌痛相關(guān)知識培訓(xùn)，并對所授內(nèi)容進(jìn)行考試，納入年終考核。選派疼痛管理小組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，將所學(xué)疼痛管理知識進(jìn)行科內(nèi)講課，提高整體疼痛管理水平。

1.2.2 建立制度，關(guān)注流程，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 癌痛規(guī)范化診療流程 通過解讀創(chuàng)建GPM-Ward要求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)[9]，參照NCCN成人癌痛指南、ESMO 癌痛指南及國家衛(wèi)生健康委員會頒布癌痛診療規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院制訂的規(guī)范化診療流程，制訂出符合我院和腫瘤科的癌痛患者疼痛評估和治療流程，并組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握評估要點(diǎn)及書寫規(guī)范。癌痛患者入院后，醫(yī)護(hù)人員在8 h內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，由醫(yī)生開具“疼痛護(hù)理”醫(yī)囑，根據(jù)患者的疼痛評分開具止痛藥物，責(zé)任護(hù)士建立疼痛護(hù)理記錄單掛于患者床尾，發(fā)放患者疼痛診療指南手冊，進(jìn)行癌痛知識宣教，護(hù)士進(jìn)行疼痛動態(tài)評價，醫(yī)護(hù)配合實(shí)施癌痛規(guī)范化治療。出院前填寫病友隨訪表、隨訪聯(lián)絡(luò)卡、門診病歷，并安排帶藥出院，出院1周后進(jìn)行隨訪，并填寫隨訪表。見圖1。

1.2.2.2 癌痛動態(tài)評估機(jī)制 對癌痛的評估要全面、常規(guī)、動態(tài)、量化，經(jīng)過反復(fù)摸索，設(shè)計出了符合腫瘤科臨床工作情況的表格。①疼痛評估單是腫瘤科根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會癌痛規(guī)范化治療指南中的“簡明疼痛評估量表”進(jìn)行優(yōu)化、設(shè)計而成，該表可記錄患者基本信息，只用在表格相應(yīng)欄打“√”“×”，文字描述部分較少，減少護(hù)士填寫時間。②疼痛記錄單是將傳統(tǒng)的疼痛評估記錄單三表合一，直觀全面地反映患者癌痛信息，簡化工作流程，節(jié)約人力物力成本。該表的評估方法為：對于滴定的患者，疼痛數(shù)字評分法（NRS）≤3分，每2～3 h評估1次至滴定結(jié)束；NRS評分為4～10分，每1 h評估1次至滴定結(jié)束。滴定成功后：日NRS最高分≤3分，每12 h評估1次；日NRS最高分為4～6分，每6 h評估1次；日NRS最高分≥7分或爆發(fā)痛≥3次，將重新進(jìn)行藥物滴定。以24 h疼痛最高分為評估觀察標(biāo)準(zhǔn)，觀察用藥后副作用及處理效果。爆發(fā)痛處理后1 h評估止痛效果，如未緩解告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理，1 h后再評估，直至NRS≤3分。此表將時間與疼痛分值，以坐標(biāo)軸形式，譜圖繪制疼痛動態(tài)圖，更直觀地反映全天24 h疼痛動態(tài)變化；每天評估疼痛部位，對出現(xiàn)新發(fā)疼痛部位，早期發(fā)現(xiàn)，為病情變化提供早期信號；將護(hù)理措施融入表內(nèi)，體現(xiàn)護(hù)理在疼痛副作用管理中的作用；藥物劑量分時段記錄，客觀體現(xiàn)劑量動態(tài)變化；將爆發(fā)痛記錄在同一張表格里，更方便醫(yī)生直觀地計算前1 d的藥物劑量，及時調(diào)整第2天用藥量；疼痛部位選擇，更加細(xì)化，簡化、精煉工作流程，大大減少護(hù)士工作量。該表全面、動態(tài)、常規(guī)、量化的評估和記錄患者疼痛情況，為癌痛治療提供依據(jù)。③在病歷夾、病區(qū)患者一覽表上注明疼痛標(biāo)識，該標(biāo)識是用“GPM-Ward”制作的可反復(fù)粘貼的小標(biāo)識，便于所有醫(yī)護(hù)人員能一目了然的知道哪些是癌痛患者，在辦理出院手續(xù)時也便于主班護(hù)士及時將掛于患者床尾的疼痛護(hù)理記錄單夾入病歷，保證醫(yī)療文書的完整性。④設(shè)計專門的疼痛交班報告表，由夜班護(hù)士在晨會交接班上報告前1 d NRS>3分和出現(xiàn)爆發(fā)痛的患者的基本情況及用藥信息，提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注癌痛患者，及時調(diào)整癌癥用藥，追蹤治療效果。

1.2.2.3 癌痛患者宣教 ①墻面設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄，設(shè)有疼痛治療護(hù)理知識的教育宣傳欄，每季度進(jìn)行更換。②腫瘤科設(shè)有健康大講堂，每個星期五向患者講解腫瘤治療及護(hù)理相關(guān)知識，借此將每個月的第一個星期五用來開展癌痛患者宣教活動，講解癌痛相關(guān)知識，宣教內(nèi)容有文字及圖片記錄，并請患者簽名。將宣教計劃表張貼于病區(qū)內(nèi)，提前通知患者做好聽課準(zhǔn)備。③設(shè)立專門的宣傳資料架放置疼痛相關(guān)知識的宣傳資料、科普手冊，及時發(fā)放癌痛教育手冊和宣傳單頁；每個病房門后張貼常用疼痛程度的評估方法，對于癌痛患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評估方法、減輕疼痛的技巧、止痛藥物常見不良反應(yīng)等的宣傳卡片，并在床頭掛上評分卡，簡明顯示疼痛變化情況。④網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)疼痛的視頻，大多數(shù)針對普通觀眾[10]，針對腫瘤科患者的癌性疼痛拍攝相關(guān)視頻，能夠可行的和有益的作為腫瘤護(hù)理人員的支持工具，利用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視、移動平板、臨床教室，播放與疼痛相關(guān)的影像資料。⑤設(shè)立心愿墻、意見本，提供患者傾訴平臺，加強(qiáng)護(hù)患溝通，滿足患者心愿；成立“中國紅園”心理咨詢室，由取得心理咨詢師資質(zhì)的人員為患者做心理輔導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。⑥組織病友會，由心態(tài)積極的病友講述自己的治療經(jīng)歷，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；請到音樂學(xué)院的學(xué)生為患者表演節(jié)目，減輕患者緊張焦慮情緒。

1.2.2.4 癌痛患者隨訪 根據(jù)規(guī)范要求，設(shè)計了疼痛患者回訪表，包括患者基本信息、NRS評分、用藥情況、不良反應(yīng)、處理措施，對接受癌痛規(guī)范化治療的患者出院1周內(nèi)進(jìn)行回訪，保障患者出院后得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

1.2.2.5 定期檢查、考核 由專人負(fù)責(zé)疼痛相關(guān)內(nèi)容的質(zhì)控[11]，每月至少質(zhì)控1次，檢查是否及時地完成了疼痛患者的全面評估、用藥是否符合規(guī)范、各種表格是否填寫正確、患者教育及服藥依從性、患者回訪等情況，記錄在質(zhì)控本上，及時與責(zé)任人溝通，并將質(zhì)控內(nèi)容納入每個月的績效考核。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

1.3.1 數(shù)據(jù)分析

利用醫(yī)院相應(yīng)軟件及數(shù)據(jù)庫，調(diào)出癌痛藥品使用數(shù)據(jù)清單，統(tǒng)計患者住院期間醫(yī)生對癌痛患者用藥情況，用藥規(guī)范性評價方法參照《WHO三階梯止痛指南》《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南（2015年版）》《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》以及相關(guān)癌痛藥物說明書等對癌痛患者的用藥治療方案的規(guī)范性進(jìn)行綜合評價[12]，包括給藥途徑是否首選無創(chuàng)給藥、根據(jù)藥物的作用時間按時給藥、根據(jù)疼痛程度及緩解情況按滴定給藥、依據(jù)疼痛的分級按階梯給藥。

1.3.2 用藥記錄

護(hù)士每天對患者服藥時間、服藥劑量進(jìn)行記錄，反映患者的服藥依從性。

1.3.3 效果評價

疼痛治療效果評價采用NRS評分，評價患者入院、出院時癌痛評分控制情況，根據(jù)癌痛緩解程度分為：無痛，即治療后NRS評分為0分（完全無痛）；部分緩解，即治療后疼痛減輕，NRS評分為1～3分；未緩解，即治療后疼痛未減輕或NRS評分>3分。疼痛緩解率=（無痛例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%[13]。

1.3.4 出院隨訪

患者出院1周內(nèi)向患者打電話做滿意度調(diào)查，分為滿意、不滿意，統(tǒng)計患者住院期間滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)生用藥規(guī)范性比較

觀察組醫(yī)生對患者在無創(chuàng)給藥途徑、按時給藥、按滴定給藥、按階梯給藥方面較對照組更加規(guī)范，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者服藥依從性、疼痛緩解率、滿意度比較

觀察組患者服藥依從性、疼痛緩解率、滿意度均較對照組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 創(chuàng)建CPM-Ward的意義

用精益管理的方法，將自制疼痛相關(guān)表格應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中，提高了工作效率，提高患者疼痛的控制率，使患者滿意[14]，員工受益。疼痛是一種主觀感受，不受控制的疼痛會影響癌癥患者的生活質(zhì)量，雖然在癌癥疼痛和疼痛管理的知識上有巨大的進(jìn)步，但全球癌癥疼痛的處理仍然不足，癌癥疼痛患者在門診治療時管理止痛藥和家庭照顧者有重大關(guān)系[15]，然而很少有人知道他們實(shí)際的止痛藥管理日常經(jīng)驗(yàn)。由于醫(yī)護(hù)人員缺乏疼痛管理的知識，疼痛管理指南不夠完善，疼痛的癥狀復(fù)雜多樣沒有統(tǒng)一的評估方法[16]，使許多癌癥患者仍受疼痛的折磨。有研究顯示[17]，針對癌痛患者的干預(yù)措施可以降低疼痛強(qiáng)度，能夠有效改善癌癥疼痛管理。疼痛的自我管理知識明顯和有效的降低了疼痛評分，對減輕疼痛起到了決定性作用[18]。用精益管理的方法創(chuàng)建CPM-Ward，組建包括醫(yī)、護(hù)、藥的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)[19]，進(jìn)一步規(guī)范對癌痛患者診療行為，保障麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用，提升醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高生活質(zhì)量。

3.2 精益管理的優(yōu)勢

由于我國醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少、配備比例低，人員結(jié)構(gòu)不合理，相關(guān)繼續(xù)教育內(nèi)容不完善，使癌癥患者的疼痛控制不佳。精益管理旨在減少浪費(fèi)，降低成本，提高效率，改進(jìn)質(zhì)量，在國外醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用已很普通，并取得了良好效果。精益管理能夠?yàn)樽≡夯颊咛峁└咝?、安全、高品質(zhì)的服務(wù)，現(xiàn)代化的管理方法更能適應(yīng)不斷上升的患者需求[20-21]。將精益管理應(yīng)用到創(chuàng)建CPM-Ward中，使流程更加合理、科學(xué)、有效，統(tǒng)一工作制度，使各項(xiàng)操作有章可循，體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)的優(yōu)勢，更有利于減少醫(yī)療糾紛，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過實(shí)現(xiàn)癌痛項(xiàng)目組[22]，最新的理解和管理知識在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，提高癌癥患者疼痛評估和整體的管理水平。

另外，學(xué)習(xí)國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，可提供遠(yuǎn)程的醫(yī)療教育[23]，借助互聯(lián)網(wǎng)的移動醫(yī)療[24]，提高患者的疼痛自我管理水平，根據(jù)患者疾病的不同階段權(quán)衡利弊，為患者提供個性化的疼痛管理方法，提高患者的生活質(zhì)量[25]。由于醫(yī)院信息技術(shù)的限制，未能將疼痛評估單和疼痛記錄單錄入電腦系統(tǒng)，患者出院后，相關(guān)疼痛評估記錄資料隨病歷存入病案室，再次查詢相關(guān)資料時不便。未來希望能將疼痛相關(guān)信息錄入電腦系統(tǒng)，并能對患者診斷、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、不良反應(yīng)、治療效果等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析，旨在找出相關(guān)規(guī)律以指導(dǎo)臨床工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Meghani SH，Thompson AM，Chittams J，et al. Adherence to Analgesics for Cancer Pain：A Comparative Study of African Americans and Whites Using an Electronic Monitoring Device [J]. J Pain，2015，16（9）：825-835.

[2] van den Beuken-van Everdingen MH，Hochstenbach LM，Joosten EA，et al. Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer：Systematic Review and Meta-Analysis [J]. J Pain Symptom Manage，2016，51（6）：1070-1090.

[3] 武林鑫，孫莉.癌痛治療不足的現(xiàn)狀與原因[J].腫瘤防治研究，2014，41（4）：421-424.

[4] 秦玲，薛曉明.患者疼痛管理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2016，16（1）：121-124.

[5] 王松，李娟.終末期癌癥患者的疼痛管理[J].中國臨床保健雜志，2017，20（6）：633-636.

[6] 王剛，許靜，丁從蘭，等.癌痛規(guī)范化病房創(chuàng)建體會[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（12）：717，722.

[7] D'Andreamatteo A，Ianni L，Lega F， et al. Lean in healthcare：A comprehensive review [J]. Health Policy，2015，119（9）：1197-1209.

[8] 馮藝，張冉.多學(xué)科疼痛管理組織構(gòu)建的專家共識[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（1）：84-87.

[9]于世英. 癌痛診療規(guī)范及示范病房的自評標(biāo)準(zhǔn)解讀[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（12）：706-708.

[10] Wittenberg-Lyles E，Parker Oliver D，Demiris G，et al. YouTube as a Tool for Pain Management With Informal Caregivers of Cancer Patients：A Systematic Review [J]. J Pain Symptom Manage，2014，48（6）：1200-1210.

[11] 黃天雯，陳曉玲，譚運(yùn)娟，等.疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及在骨科病房的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：148-151.

[12] 陳穎，藍(lán)維維，劉德承.2011-2015年癌痛患者用藥規(guī)范性評價及療效分析[J].臨床合理用藥，2016，9（6）：28-30.

[13] 嚴(yán)敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》（中國版）解讀[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：127-129.

[14] 黃旭霞，劉玉，張璋，等.創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的護(hù)理實(shí)踐和效果評價[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（6）：427-429.

[15] Ding S，Liang S，Wu W，et al. Opioid-taking self-efficacy as influencing emotional status in patients with cancer pain [J]. Eur J Oncol Nurs，2016，25：77-82.

[16] Paice JA，Mulvey M，Bennett M，et al. AAPT Diagnostic Criteria for Chronic Cancer Pain Conditions [J]. J Pain，2017，18（3）：233-246.

[17] Luctkar-Flude M，Groll D，Tyerman J. Using neurofeedback to manage long-term symptoms in cancer survivors：Results of a survey of neurofeedback providers [J]. Eur J Integr Med，2017，12：172-176.

[18] 曾春生，曾紅學(xué)，黃作超，等.“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建前后癌痛藥使用分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（4）：312-314.

[19] Mcconnell KJ，Chang AM，Maddox TM，et al. An exploration of management practices in hospitals [J]. Healthcare，2014，2（2）：121-129.

[20] 李林林，崔智超，李萬俐，等.醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心抗腫瘤藥物配置的精益管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（5）：63-66.

[21] 鄔少蘭.精益原則在急診護(hù)理差錯預(yù)防應(yīng)用的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（7）：182-185.

[22] Rocque GB，Halilova KI，Varley AL，et al. Feasibility of a Telehealth Educational Program on Self-Management of Pain and Fatigue in Adult Cancer Patients [J]. J Pain Symptom Manag，2017，53（6）：1071-1078.

[23] Hochstenbach LM，Zwakhalen SM，Courtens AM，et al. Feasibility of a mobile and web-based intervention to support self-management in outpatients with cancer pain [J]. Eur J Oncol Nurs，2016，23：97-105.

[24] Somers TJ，Abernethy AP，Edmond SN，et al. A Pilot Study of a Mobile Health Pain Coping Skills Training Protocol for Patients With Persistent Cancer Pain [J]. J Pain Symptom Manag，2015，50（4）：553-558.

[25] Hunnicutt JN，Tjia J，Lapane KL. Hospice Use and Pain Management in Elderly Nursing Home Residents With Cancer [J]. J Pain Symptom Manag，2017，53（3）：561-570.

（收稿日期：2018-01-23 本文編輯：金 虹）