夏枯草的臨床應(yīng)用及其用量探究

吳冬梅，于同月

（1.梨園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101101；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

夏枯草為唇形科植物夏枯草Prunella vulgarisL.的干燥果穗，于夏季果穗呈棕紅色時(shí)采收，除去雜質(zhì)，干燥即得，主要含三萜類、黃酮類、有機(jī)酸類、甾醇類、香豆素類及糖類等成分。夏枯草味辛、苦，性寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清肝瀉火，明目，散結(jié)消腫等功效。自古有“傳方不傳量”之說，用藥劑量是否得當(dāng)，可直接影響藥效的發(fā)揮以及臨床療效的好壞?，F(xiàn)通過整理古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用夏枯草的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)夏枯草的臨床用量、常用配伍及治療疾病等規(guī)律，以饗同道。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古書記載夏枯草可通過不同配伍治療癭瘤、瘰疬、痰核、失眠、目珠脹痛、瘡瘍等疾病。配伍浙貝母，如夏枯草湯（明《外科正宗》），夏枯草（二錢約7.4 g）配伍浙貝母，清熱解毒、化痰散結(jié)之力加強(qiáng)，治療肝郁化火、痰火凝聚之瘰疬、癭瘤、痰核；配伍半夏，如雙夏湯（明《重訂靈蘭要覽》），夏枯草（五錢約18.5 g）得至陽之氣而生，半夏得至陰之氣而長(zhǎng)，二藥相伍，順應(yīng)陰陽，治療陰陽不和之失眠諸證；配伍香附，如夏枯草散（清《張氏醫(yī)通》），夏枯草（每日約10.8 g）瀉肝火以明目，配伍香附疏通肝氣，清肝理氣之功更強(qiáng)，治療肝熱氣滯之目珠脹痛；配伍金銀花，如化毒丹（《青囊秘傳》），夏枯草（四兩約148 g，每服二錢約7.4 g）瀉火散結(jié)，配伍長(zhǎng)于清熱解毒之金銀花，于清熱解毒中化滯散結(jié)，治療火熱邪毒郁結(jié)所致之各種瘡瘍。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

朱良春自擬半夏枯草煎治療慢性肝病久治不愈或誤治或久服西藥而導(dǎo)致的長(zhǎng)期頑固性失眠，方中夏枯草配伍半夏、珍珠母共奏交通陰陽、平肝定驚之功，其中夏枯草清瀉肝火、養(yǎng)陰舒肝，用量為12 g[1]；治療甲狀腺癌、肺癌、惡性淋巴瘤等疾病，多在半夏、海藻、牡蠣等化痰破堅(jiān)、消腫散結(jié)的基礎(chǔ)上，加入夏枯草增強(qiáng)化痰散結(jié)之力，用量為12～15 g[2-4]；常用夏枯草配伍枸杞子、石決明等補(bǔ)肝腎、平肝陽之品治療高血壓之肝陽上亢證伴頭目脹痛者，其中夏枯草清肝瀉火，用量為15 g[5]；治療慢性咽炎、扁桃體炎等熱毒郁結(jié)之證，常用單味藥10～30 g 煎汁代茶飲，取其清熱散結(jié)之功[6]；亦可在百部、黃芩清肺潤(rùn)肺的基礎(chǔ)上，加入夏枯草、代赭石清火平肝，治療肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張之頑固性出血，夏枯草用量為15～30 g[6]。

周仲瑛常以酸棗仁湯養(yǎng)血安神為底方，加入夏枯草、半夏清瀉肝火、交通陰陽，用于治療失眠各種證型，夏枯草10 g[7]；治療冠心病痰瘀痹阻證，常以瓜蔞薤白半夏湯通陽泄?jié)釣橹鞣?，配伍夏枯草化痰散結(jié)，用量多為10 g[8]；從“痰瘀”論治高脂血癥，常以夏枯草、玄參為藥對(duì)清瀉肝火、散結(jié)通脈，夏枯草15 g[8]。

顏正華常以天麻鉤藤飲平肝潛陽為基礎(chǔ)方，加入夏枯草、菊花清肝瀉火，治療高血壓、冠心病等引起的眩暈不適證屬肝火偏旺者，夏枯草15 g[9]。

呂仁和常用夏枯草配伍鬼箭羽[10]治療糖尿病腎病，夏枯草清熱散結(jié)明目，鬼箭羽活血化瘀，用此藥對(duì)可降低血糖、改善腎臟血流量、保護(hù)腎功能，夏枯草10～15 g。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

仝小林教授提出消瘰丸加用大劑量夏枯草，治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺相關(guān)疾病合并糖尿病者，消瘰丸中玄參、牡蠣、貝母清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，配伍夏枯草加強(qiáng)消瘰丸清熱散結(jié)之功，夏枯草起始劑量為30 g，可根據(jù)甲狀腺抗體異常程度逐步加至45 g、60 g、90 g，最大用至120 g（隨處方入煎劑，連續(xù)應(yīng)用3 月，未見明顯不良反應(yīng)）[11-12]；用夏枯草配伍善于消痰燥濕之枯礬，用量比例為 10:1，取夏枯草清肝明目、化痰散結(jié)之功，用量為60 g（隨處方入煎劑，連續(xù)應(yīng)用6 月，未見明顯不良反應(yīng)）[12]。

張炳厚教授常以當(dāng)歸六黃湯為基礎(chǔ)方，加入夏枯草、野菊花清肝瀉火，治療肝腎陰虛、肝陽上亢之高血壓頭痛，夏枯草15 g[13]；治療暑溫后期傷陰證，在生地黃、麥冬、枸杞子等養(yǎng)陰生津的基礎(chǔ)上，配伍夏枯草、金銀花、蒲公英清余熱、解余毒，夏枯草20 g[14]。

李賽美教授提出六經(jīng)辨證治療原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)之陽明證者，以白虎湯清氣分熱為基礎(chǔ)方，加入夏枯草、玄參清肝瀉火、滋陰散結(jié)，夏枯草15 g[15]。

馬融教授治療多發(fā)性小兒抽動(dòng)癥之風(fēng)邪犯肺證，多采用銀翹散加減疏散外風(fēng)、清肺驅(qū)邪，眨眼多配伍夏枯草、青葙子、菊花以清肝明目，夏枯草10 g[16]；治療小兒扁桃體炎之表邪未解，入里化熱，尚未腑實(shí)者，常以消瘰丸為基礎(chǔ)方，配伍夏枯草、連翹加強(qiáng)清熱解毒散結(jié)之功，夏枯草15 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍決明子 二者配伍，清肝降壓明目之效甚好，可治療肝火上炎型高血壓病，夏枯草15～30 g，決明子15～20 g[18]；治療肝經(jīng)濕熱，兼有瘀滯型春季卡他性結(jié)膜炎，夏枯草10 g，決明子10 g[19]。

4.2 配伍僵蠶 兩藥伍用，清火散結(jié)、化痰軟堅(jiān)之功顯著增強(qiáng)，適用于火、熱、痰、瘀互結(jié)所致的胃炎性息肉、聲帶炎性息肉、牙周炎、前列腺增生等疾病，夏枯草15～30 g，僵蠶12～30 g[20]。

4.3 配伍蒲公英 二者相須為用，清熱瀉火、解毒消腫、通滯散結(jié)之力倍增，尤宜用于乳癰腫痛；亦可治療蛇串瘡（帶狀皰疹），夏枯草15～30 g，蒲公英15～50 g[21]；治療熱毒熾盛型痤瘡，夏枯草30 g，蒲公英15 g[22]；夏枯草配伍蒲公英、金銀花、連翹等治療扁平疣，可有效抑制病毒繁殖，促使疣體消散，夏枯草15～20 g[23]。

4.4 配伍仙鶴草 治療多種證型崩漏，二者配伍可涼血止血，收斂止血，夏枯草30 g，仙鶴草30 g[24]。

4.5 配伍龍膽草 夏枯草清肝火、散郁結(jié)，龍膽草清瀉肝火、兼清熱燥濕，二藥配伍，瀉肝清火之力大增，直折火勢(shì)，用于治療肝火亢盛之高血壓、頭痛、眩暈等病，夏枯草15 g，龍膽草10 g[25]。

4.6 配伍柴胡 治療肝膽?zhàn)鰺?、肝氣上逆所致的三叉神?jīng)痛、脅痛（膽囊炎），二者配伍疏肝理氣、共瀉肝經(jīng)瘀熱，夏枯草20 g，柴胡10～15 g[26-27]；治療乳腺增生、急性化膿性乳腺炎，二藥配伍可散結(jié)解毒消癰，夏枯草15～20 g，柴胡8～12 g[28]。

4.7 配伍葛根 治療肝經(jīng)風(fēng)火上擾，中陽不舉導(dǎo)致的頭痛，用夏枯草一清肝經(jīng)火熱，二補(bǔ)肝體以制亢陽，葛根升陽解肌、驅(qū)散風(fēng)邪，二藥相合，內(nèi)清外疏，升降協(xié)調(diào)，夏枯草20 g，葛根15 g[28]。

4.8 配伍蜈蚣 治療風(fēng)痰郁結(jié)，氣血痹阻所致的?僻（面神經(jīng)炎），用夏枯草入厥陰氣分，消頑痰、通血絡(luò)，蜈蚣通行經(jīng)絡(luò)、息風(fēng)化痰，兩藥相伍，夏枯草得蜈蚣不致于寒涼郁遏，又防蜈蚣耗氣化燥之弊，夏枯草15 g，蜈蚣6 g[29]。

4.9 配伍蒼耳子 治療兒童腺樣體肥大氣血瘀阻型，二藥一溫一涼，通竅散結(jié)的同時(shí)，又可防止中傷脾胃，夏枯草5～10 g，蒼耳子3～6 g[30]。

4.10 配伍桑白皮 治療肝火犯肺所致的咳血（支氣管擴(kuò)張），二藥合用，肝肺同治，夏枯草30 g，桑白皮12 g，諸癥好轉(zhuǎn)或咳血輕癥可每日用單味夏枯草60 g 水煎服[31]；治療肺胃熱盛型痤瘡，夏枯草30 g，桑白皮15 g[32]；治療小兒咳嗽（多見于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等疾病），二者配伍可使肝不刑肺，肺氣肅降，夏枯草12 g，桑白皮9 g[33]。

4.11 配伍敗醬草 二者配伍解毒除濕，化瘀散結(jié)，可治療盆腔炎，夏枯草20 g，敗醬草20 g[34]；治療濕熱下注型帶下病，夏枯草30 g，敗醬草15 g[24]。

4.12 配伍王不留行 夏枯草清火軟堅(jiān)散結(jié)，王不留行活血通經(jīng)，散結(jié)祛瘀，功專通利,能走血分，二者配伍可治療乳腺增生、卵巢囊腫、多囊卵巢、子宮肌瘤等多種頑固性婦科疾病及惡性腫瘤，夏枯草10～30 g，王不留行30～100 g（隨處方入煎劑，王不留行加至100 g 后應(yīng)用1 月，未見明顯不良反應(yīng)）[35]。

4.13 配伍車前子 治療淋證（泌尿系感染）無論新久虛實(shí)，皆可用夏枯草利尿除濕，配伍車前子可增強(qiáng)利尿通淋之功，其中夏枯草30 g，車前子15 g[36]。

4.14 單用 民間常用夏枯草代茶飲清熱降火治療急慢性咽炎、高血壓、流行性腮腺炎、急慢性中耳炎等疾病，用量15～60 g；亦可治療婦女經(jīng)期吐衄，取其清肝瀉火、涼血散結(jié)之功，用量為30～60 g[37]。

5 總結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用夏枯草及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量為7.4～120 g，湯劑為9～120 g，常用量為10～30 g，丸、散劑為7.4～10.8 g；可根據(jù)疾病、證型、癥狀的不同，尋求夏枯草最佳用量與配伍。如夏枯草化痰散結(jié)，可配伍牡蠣、貝母、玄參、半夏、海藻等，治療甲狀腺疾病、各種惡性腫瘤、糖尿病、高血脂、肝硬化、胃炎性息肉、聲帶炎性息肉、前列腺增生、乳腺增生、卵巢囊腫、多囊卵巢、子宮肌瘤、兒童腺樣體肥大、扁平疣、痤瘡、面神經(jīng)炎，湯劑為10～120 g，散劑為7.4 g；解毒消腫，可配伍金銀花、連翹、蒲公英等，治療各種瘡瘍、扁桃體炎、急慢性咽炎、急慢性中耳炎、流行性腮腺炎、急慢性乳腺炎、牙周炎、帶狀皰疹，湯劑為15～60 g，丸劑為7.4 g；清肝瀉火，配伍天麻、鉤藤、葛根、龍膽草，治療高血壓病、膽囊炎、三叉神經(jīng)痛，湯劑為10～30 g；養(yǎng)陰和陽，配伍半夏、珍珠母，治療多種頑固性失眠，為9～30 g；涼血寧絡(luò)，配伍代赭石、仙鶴草、百部，治療頑固性咳血（肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等）、各種證型崩漏、經(jīng)期吐衄，為15～30 g；清肝平肺，配伍桔梗、杏仁、桑白皮，治療小兒咳嗽（上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等），為10～15 g；利尿除濕，配伍敗醬草、生薏苡仁、車前子，治療帶下病、泌尿系感染，多為30 g；清肝明目，配伍香附、決明子、菊花，治療目珠脹痛、結(jié)膜炎，湯劑為10～15 g，散劑為10.8 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，夏枯草具有抗腫瘤、抗菌消炎、抗病毒、降血壓、降血糖、調(diào)血脂、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、保肝、抗抑郁、心肌保護(hù)等藥理作用；夏枯草味道清新，功效獨(dú)特，安全性良好，未見明顯毒副作用，但在使用時(shí)應(yīng)注意患者是否過敏體質(zhì)，防止出現(xiàn)特異性過敏情況，以及脾胃虛弱者慎用?，F(xiàn)總結(jié)古現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用夏枯草臨床用量、配伍及所治疾病規(guī)律，旨在為廣大中醫(yī)同道提供可靠依據(jù)并指導(dǎo)臨床用藥。