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    肉蓯蓉的臨床應用及其用量探究

    2022-11-26 06:21:23張湘苑于同月趙林華
    吉林中醫(yī)藥 2022年8期
    關鍵詞:助陽補腎陽益精

    張湘苑,于同月,趙林華*

    (1.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029;2.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

    肉蓯蓉為列當科植物肉蓯蓉Cistanche deserticolaY.C.Ma或管花肉蓯蓉Cistanche tubulosa(Schenk)Wight 的干燥帶鱗葉的肉質莖。本品主要含有烴類、生物堿、黃酮類等[1]。肉蓯蓉甘、咸,溫;歸腎、大腸經,具有補腎陽,益精血,潤腸通便等功效。本文通過對運用肉蓯蓉的經典名方以及古今醫(yī)家臨證經驗進行整理分析,總結出肉蓯蓉臨床常用劑量、配伍及量效關系,以期對肉蓯蓉的臨床運用提供一些借鑒。

    1 經典名方用量與配伍

    古代醫(yī)家常用肉蓯蓉配伍不同中藥治療便秘、陽痿、遺精等疾病。如配伍當歸、牛膝,如濟川煎(明《景岳全書》濟川煎;水一鐘半,煎七八分,食前服),肉蓯蓉(一錢約3 g,每日服用量為二、三錢約6~9 g)溫腎益精、潤燥滑腸,配伍當歸、牛膝,潤腸通便、暖腰益腎,治療老年腎虛,大便秘結,腰酸足軟等。如配伍山藥,如無比山藥丸(唐《備急千金要方》;上十二味為末,蜜丸如梧子,食前酒服二十丸,加至三十丸,日再),肉蓯蓉(一梧桐子約0.5 g,每日服用10丸約5 g)溫陽益精,配伍山藥滋陰溫陽、補腎益精、固攝元氣,主治腎氣虛憊,腰酸耳鳴,遺精盜汗或帶下清冷等。如配伍菟絲子,如肉蓯蓉丸(宋《太平圣惠方》;上為末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服三十丸,空心溫酒送下,晚食前再服),肉蓯蓉(一梧桐子約0.5 g,每日服用6.7 丸約3.35 g)溫腎通便,配伍菟絲子益精填髓、補腎固元,主治陽痿,虛勞。如配伍鹿角霜,如鹿角霜丸(宋《圣濟總錄》;上為末,酒煮面糊為丸,如梧桐子大,每服二十丸,空心溫酒送下),肉蓯蓉(一梧桐子約0.5 g,每日服用4 丸約2 g)溫腎益精,配伍鹿角霜填精血、生陽氣,主治腎寒羸瘦。

    2 名老中醫(yī)用量與配伍經驗

    李輔仁認為老年性便秘的根本原因在于正氣漸衰,五臟功能低下,故治療以扶正固本為基本原則,提出“潤通”法,常用肉蓯蓉補肝益腎、固護正氣,配伍枸杞子、火麻仁、甘草以增強正氣,使原有正氣得以保全,達到祛邪不傷正的目的。肉蓯蓉用量多為15~30 g[2]。胡建華治療慢性腎炎性蛋白尿以健脾固腎為大法,常用肉蓯蓉溫補腎陽,配伍芡實、金櫻子健脾補腎固澀,諸藥合用調補先后天之本,肉蓯蓉用量為12 g;治療經期頭痛,反復不愈者,以肉蓯蓉調理沖任,配伍天麻、鉤藤平肝熄風,赤芍、莪術活血化瘀,諸藥合用調攝沖任、化瘀止痛,肉蓯蓉用量為12 g[3]。唐啟盛認為精神分裂癥歸屬于中醫(yī)“癲狂病”,痰迷心竅為標,腎氣虧虛為本,治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥,常用肉蓯蓉資腎氣、養(yǎng)精血,配伍巴戟天補腎益精、助陽增志,兩藥合用可以補腎助陽,治療命門火衰,肉蓯蓉用量為15 g[4]。劉柏齡認為腎虛型腰痛多責之年老腎衰,或腰部勞損、日久及腎,治療以補虛溫陽、顧護陰液為主,肉蓯蓉補腎陽、益精血,配伍杜仲補益肝腎,肉蓯蓉用量為20 g[5]。張志遠認為早泄由縱欲過度、情志內傷、濕熱侵襲、久病體虛所致,虛證多因腎中陰陽虧虛所致,治以陰陽并補、補益肝腎,常用肉蓯蓉溫腎助陽,配伍枸杞子、生地黃、地骨皮滋陰降火,合杜仲、懷牛膝、菟絲子補益肝腎,共奏滋陰益精,溫腎壯陽之功,肉蓯蓉用量為6 g[6]。王小云認為早發(fā)性卵巢功能不全可運用五臟辨證論治。若表現(xiàn)為月經后期或閉經,經色淡,腹中冷痛,肢冷畏寒,帶下清冷,性欲淡漠,舌淡胖,邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力等,證屬脾腎陽虛證。常以肉蓯蓉溫補腎陽,以干姜配伍炮姜溫腎暖脾,再以少量肉桂引火歸元,共奏溫補脾腎之功[7-8]。

    3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

    仝小林教授認為結腸傳輸緩慢、大便停留體內時間過長是老年性便秘的直接表現(xiàn),雖然其原因繁雜,但總體表現(xiàn)為機能減退或衰弱、代謝活動減退等“陽虛”的病態(tài),治當溫煦陽氣以激發(fā)機體功能,故用肉蓯蓉配伍增液承氣湯治療老年性便秘,肉蓯蓉溫腎助陽、益精通便,增液承氣湯滋陰增液、潤腸通便,諸藥合用益腎陽、通腸便,肉蓯蓉劑量多為9~30 g[9]。李濟仁認為進行性肌營養(yǎng)不良屬中醫(yī)“痿證”范疇,該病的實質為脾胃虛弱、肝腎虧虛、五臟內熱、久病正衰、氣血雙損等導致四肢百骸得不到精血濡養(yǎng)而發(fā)病,治療時不可拘泥于《內經》“治痿獨取陽明”之法。在治療肝腎兩虛型進行性肌營養(yǎng)不良時,常用肉蓯蓉補腎陽、益精血,巴戟天強筋骨、安五臟,兩藥合用養(yǎng)脾腎二經而諸虛自愈,而使筋壯骨健[10]。此外,李濟仁治療痿病虛證,也常用肉蓯蓉補肝腎、活氣血,配伍黃芪補氣,兩藥合用,可氣血同調,肝腎同治,肉蓯蓉用量15 g,黃芪用量35~120 g,治療初期時為防止患者虛不受補,應視病情和患者證候的變化增減黃芪用量(未寫明具體煎服方法,服藥劑數及不良反應)[11]。焦擁政認為少弱精癥屬于中醫(yī)“少精無子”“精清”等范疇,精子的量少或精子數少,提示腎精不足,表明腎氣虧虛,治療以補虛養(yǎng)腎為主、活血養(yǎng)血為輔,故用益精方(菟絲子20 g,熟地黃20 g,桑葚20 g,桑螵蛸20 g,肉蓯蓉20 g,韭菜子20 g,淫羊藿15 g,黃精15 g,五味子15 g,玉竹12 g,蒼術12 g,當歸9 g,紅花9 g),肉蓯蓉溫腎壯陽,配伍熟地黃、桑螵蛸補腎填精,合當歸、紅花活血化瘀,共奏活血養(yǎng)血、補腎生精之功,肉蓯蓉用量為20 g[12]。陳文伯認為腎陽不足,不能溫煦腎精而致精子稀少,故擬溫陽生精湯(生地黃10 g,熟地黃10 g,天門冬5 g,麥冬5 g,山茱萸10 g,枸杞子10 g,黃柏10 g,知母10 g)治療少精子癥,方中肉蓯蓉溫補腎陽,淫羊藿、仙茅溫腎填精,諸藥配伍共奏溫陽生精之效[13]。

    4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

    4.1 配伍黃芪 黃樹明[14]用黃芪湯(黃芪30 g,陳皮10 g,火麻仁12 g,白蜜10 g,萊菔子10 g,肉蓯蓉15 g)配伍肉蓯蓉治療老年性便秘,肉蓯蓉補腎潤腸,黃芪善補脾肺之氣,兩藥合用行氣潤腸通便,肉蓯蓉15 g,黃芪用量30 g;劉昭坤[15]治療老年血尿,以肉蓯蓉溫補腎陽,配伍黃芪補氣養(yǎng)血,兩藥合用溫陽補氣攝血以緩解老年尿血,肉蓯蓉用量30 g,黃芪用量30 g。

    4.2 配伍白術 王亨飛[16]使用復方肉蓯蓉湯(肉蓯蓉15 g,黨參15 g,決明子15 g,厚樸15 g,生何首烏15 g,當歸12 g,菟絲子12 g,桃仁12 g,生白術30 g,枳實20 g,杏仁10 g)治療老年陽虛便秘,以肉蓯蓉滋腎肝精血、潤腸胃燥結,配伍白術益氣強陰、益后天之本,二者搭配可同調脾腎、切中病機,肉蓯蓉用量30 g,白術用量30 g;李瑞麗等[17]治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征,以肉蓯蓉溫腎助陽,配伍白術健脾益氣,兩者合用可健脾溫腎,益先天、后天之本,肉蓯蓉用量20 g,白術15 g;黃鵬[18]治療眼瞼下垂,以肉蓯蓉補益肝腎,配伍白術健脾強胃,兩者合用溫腎健脾,肉蓯蓉用量10 g,白術用量10 g。

    4.3 配伍芍藥、甘草 余惠祥[19]治療習慣性便秘,以肉蓯蓉溫陽補腎、潤腸通便,配伍芍藥、甘草破胃腸之結,三藥合用既不傷陰敗胃,又能有效潤下燥結之糞便,尤宜適用于習慣性便秘病程較長的老弱患者,肉蓯蓉用量20 g,芍藥用量20 g,甘草用量10 g。

    4.4 配伍淫羊藿 馮宇等[20]治療腎陽虧虛型乳腺癌骨轉移疼痛,以肉蓯蓉補腎助陽,配伍淫羊藿強筋健骨,兩者合用益先天之本、補腎強骨以止痛,肉蓯蓉用量15 g,淫羊藿用量10 g;蔡小蓀[21]治療不孕,以肉蓯蓉溫煦胞宮,配伍淫羊藿補腎助陽,兩者合用能夠溫補腎陽以助受孕,肉蓯蓉用量9~20 g,淫羊藿用量10~12 g;胡建華[22]治療痛經,以肉蓯蓉補腎陽、益精血,淫羊藿亦補腎陽,兩藥合用能夠溫補腎陽、調攝沖任以治痛經,肉蓯蓉用量12 g,淫羊藿9 g。

    4.5 配伍火麻仁 邱健行[23]使用膽石方(柴胡12 g,郁金18 g,赤芍18 g,枳實12 g,金錢草30 g,雞內金10 g,虎杖30 g,火麻仁30 g,肉蓯蓉20 g,甘草6 g)治療肝膽濕熱證兼肝郁型膽石癥,肉蓯蓉補腎潤腸,火麻仁潤燥滑腸,兩者配伍潤腸通便,加強通腑排石功效,肉蓯蓉20 g,火麻仁30 g。

    4.6 配伍當歸 陳寶貴[24]治療血虛腸燥型便秘,以肉蓯蓉補腎通便,配伍當歸養(yǎng)血潤燥,兩者合用暖腰潤腸,補血通便,肉蓯蓉10~15 g,當歸10~30 g。趙楊[25]使用溫腎養(yǎng)肝湯(肉蓯蓉20 g,炒白芍15 g,烏藥10 g,益智仁10 g,山藥15 g,鉤藤12 g)治療肝腎不足型帕金森病,肉蓯蓉溫壯腎陽、填精益血,當歸養(yǎng)血柔肝舒筋,兩藥合用共奏溫腎養(yǎng)血、柔肝息風止顫之效,肉蓯蓉20 g,炒白芍15 g。

    4.7 配伍杜仲 趙國祥[26]治療腎精虧虛型難治性高血壓,以肉蓯蓉滋陰補腎,配伍杜仲補腎填精,兩藥配伍補腎降壓,肉蓯蓉20 g,杜仲10~20 g。

    4.8 配伍赤石脂 吳一純[27]使用愈帶湯(赤石脂24 g,肉蓯蓉30 g,山藥30 g,芡實15 g,白果10 g,炒黃柏10 g,車前子9 g)治療腎虛型帶下病,肉蓯蓉補腎臟精氣、固下焦任帶,赤石脂益腎固帶、燥濕化濁,兩藥合用強固任帶祛邪,肉蓯蓉30 g,赤石脂24 g。

    5 總結與分析

    綜合歷代經典方劑和現(xiàn)代名家經驗,總結出湯劑中肉蓯蓉臨床用量范圍為6~30 g,常用量為10~30 g,丸劑用量多為0.5~3.35 g。根據疾病、證型、癥狀,選擇肉蓯蓉最佳用量與其配伍。如補腎壯陽常配伍淫羊藿、牛膝、巴戟天、杜仲、菟絲子、枸杞子等,治療男科疾病(早泄、少弱精癥)、婦科疾?。ǘ嗄衣殉簿C合征、痛經、不孕)、精神疾?。ň穹至寻Y)、神經系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕。┑葴珓┯昧慷酁?~30 g,丸劑用量多為0.5~3.35 g;補益精血常配伍黃芪、白術,治療痿病和眼瞼下垂,用量多為10~15 g;潤腸通便常配伍火麻仁、甘草、芍藥,治療消化系統(tǒng)疾?。ɡ夏晷员忝?、習慣性便秘),用量多為15~30 g。

    現(xiàn)代藥理研究證實肉蓯蓉具有保護肝臟、通便、抗衰老、抗疲勞、免疫調節(jié)、抗腫瘤、促進造血等作用[28-30]。臨床應用肉蓯蓉雖安全劑量范圍較廣,常用湯劑用量(6~10 g)下未見明顯毒副作用,但本品在使用過程中仍應注意不適用人群(相火偏旺、大便滑泄、胃腸弱者禁服)。臨床應用本品時應當綜合多方面考慮,根據患者疾病的具體證型、癥狀,選取最佳劑量及配伍藥物。

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