筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

陳立　陳鈺潁　蘭偉斌

[摘要] 目的 探討四肢燒傷創(chuàng)面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣治療及效果。 方法 納入2016年2月～2017年11月80例四肢燒傷創(chuàng)面患者以數(shù)字表法分組。對照組進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣治療，觀察組行筋膜皮瓣及筋膜瓣治療。比較兩組治療優(yōu)良率、皮瓣存活率；皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣美觀度評分、皮瓣彈性評分；干預(yù)前后患者肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分；潰瘍發(fā)生率、伸屈功能受限發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率、皮瓣存活率高于對照組（P<0.05）；觀察組皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣美觀度評分、皮瓣彈性評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組潰瘍及伸屈功能受限發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 四肢燒傷創(chuàng)面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣修復(fù)的治療及效果確切，可提高皮瓣存活率和治療效果，皮瓣外觀和質(zhì)地均良好，有利于改善肢體伸屈功能和提升患者生存質(zhì)量，減少潰瘍、伸屈功能受限的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 四肢燒傷創(chuàng)面患者；筋膜皮瓣及筋膜瓣；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）23-0094-03

Application effect of fascio-cutaneous flap and adipofascial flap in the repair of burn wounds of limbs

CHEN Li1 CHEN Yuying2 LAN Weibin1 ZOU Guoping1 XIE Jianhong1 ZENG Yuanyuan1

1.Department of Orthopaedics，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China；2.Department of Nephrology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and effect of fasciocutaneous flap and fascial flap in patients with limb burns. Methods A total of 80 patients with burns of limbs from February 2016 to November 2017 were included and grouped according to the digital table method. The control group was treated with abdominal pedicle flaps， and the observation group was treated with fasciocutaneous flaps and fascial flaps. The excellent and good rate， the survival rate of flaps， flap texture score， flap aesthetic rating， and the elasticity score of the flaps between the two groups were evaluated. The limb function FMA scores and quality of life SF-36 scores before and after the intervention were compared. The incidence of ulceration and the rate of limited extension and flexion were evaluated. Results The excellent and good rate of treatment and the survival rate of the flap in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The skin texture score， skin aesthetic score and flap elasticity score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The FMA scores and quality of life SF-36 scores of the limbs before intervention were similar（P>0.05）. After the intervention， the FMA scores and the quality of life SF-36 scores of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The incidence of ulceration and the limited extension and flexion function in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The fasciocutaneous flap and fascial flap in the repair of limb burn wounds in patients has definite treatment effect， which can improve flap survival rate and therapeutic effect， with good appearance and texture of the flaps， and it helps to improve limb extension and flexion and improve the quality of life， and reduce the incidence of ulcers and limited extension and flexion.

[Key words] Limbs burn wound patients；Fascio-cutaneous flap and adipofascial flap； Quality of life

四肢燒傷創(chuàng)面嚴(yán)重的情況下通?？沙霈F(xiàn)皮膚嚴(yán)重缺損和肌腱、骨關(guān)節(jié)、血管、等深部結(jié)構(gòu)暴露的現(xiàn)象，需給予皮瓣進(jìn)行修復(fù)，以促進(jìn)患肢恢復(fù)原有的功能和外觀。目前用于四肢燒傷創(chuàng)面皮膚缺損修復(fù)的皮瓣類型比較多，不同皮瓣在成活率、質(zhì)地、彈性、外觀等方面存在一定的差異[1-2]，本研究納入2016年2月～2017年11月80例四肢燒傷創(chuàng)面患者以數(shù)字表法分組，分析了四肢燒傷創(chuàng)面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣的治療及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年11月80例四肢燒傷創(chuàng)面患者以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女11例；年齡22～54歲，平均（36.78±1.41）歲。肢體近端燒傷有22例，肢體遠(yuǎn)端燒傷18例。燒傷面積占體表面積1%～5%，平均（2.78±1.423）%。對照組男28例，女12例；年齡22～54歲，平均（36.71±1.45）歲。肢體近端燒傷21例，肢體遠(yuǎn)端燒傷19例。燒傷面積占體表面積1%～5%，平均（2.76±1.41）。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合四肢燒傷創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)，無合并其他疾病，肝腎功能正常，血常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血常規(guī)異常者等。

1.2 方法

平臥，臂叢阻滯麻醉，清洗創(chuàng)口，消毒和止血，清除所有壞死組織。設(shè)計皮瓣，確保大于缺損面積10%左右。對照組進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣治療，下腹選擇皮瓣，血管近端保留，深入筋膜淺層切開，根據(jù)創(chuàng)面軟組織厚度修剪腹部帶蒂皮瓣，為避免出現(xiàn)蒂部損傷，需保留一定皮下組織厚度。后連續(xù)外翻縫合近蒂部創(chuàng)緣，再將其覆蓋至軟組織缺損部位，縫合和包扎，最后前臂和腹部用寬繃帶固定。

觀察組行筋膜皮瓣及筋膜瓣治療。在小腿、足背和前臂、手背選擇皮瓣，沿著靜脈和肢體長軸取皮瓣，靠近關(guān)節(jié)側(cè)。切口需達(dá)到筋膜深層，為避免皮神經(jīng)和淺靜脈損傷，皮瓣切取需保留深筋膜血管網(wǎng)。根據(jù)皮瓣長和筋膜蒂寬4：1的比例切取皮瓣，切開皮瓣蒂部皮膚后游離皮瓣，后將其移植到創(chuàng)面，局部加壓包扎[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療優(yōu)良率、皮瓣存活率；皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣美觀度評分、皮瓣彈性評分（采用自制量表進(jìn)行皮瓣質(zhì)量的評估，每一項分值0～100分，越高代表皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣美觀度評分、皮瓣彈性越好）；干預(yù)前后患者肢體功能FMA評分（分值0～100分，上肢部分0～66分，下肢部分0～34分，越高代表肢體功能越好[4]）、生存質(zhì)量SF-36評分（分值0～100分，包括36個問題和8個維度的內(nèi)容，總分0～100分，越高代表生活質(zhì)量越好[5]）；潰瘍及伸屈功能受限發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肢體伸屈不受限，創(chuàng)面愈合良好，皮瓣兩點辨別覺距離在1 cm以內(nèi)；良：肢體伸屈輕度受限，創(chuàng)面愈合良好，皮瓣兩點辨別覺距離在1 cm以內(nèi)；差：肢體伸屈受限，創(chuàng)面有潰瘍，皮瓣兩點辨別覺距離在1 cm以上[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率、皮瓣存活率比較

觀察組治療優(yōu)良率、皮瓣存活率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分比較

干預(yù)前兩組肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣美觀度評分、皮瓣彈性評分比較

觀察組皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣美觀度評分、皮瓣彈性評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組潰瘍及伸屈功能受限發(fā)生率比較

觀察組潰瘍及伸屈功能受限發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

四肢燒傷創(chuàng)面患者細(xì)菌在燒傷創(chuàng)面的壞死組織上生長，迅速擴(kuò)張并侵入更深處。傷口感染嚴(yán)重，潮濕，存在出血和滲出物，需及時治療和修復(fù)。隨著人們對美的不斷追求，臨床上創(chuàng)面損傷修復(fù)的方法也越來越多，且越來越符合美容整形技術(shù)要求，其中，筋膜皮瓣及筋膜瓣應(yīng)用廣泛。筋膜皮瓣及筋膜瓣血供來源為皮膚肌皮動脈穿支系統(tǒng)、皮膚血管系統(tǒng)和筋膜皮膚血管系統(tǒng)，可良好吻合和溝通，共同構(gòu)建血供豐富的血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。同時，筋膜皮瓣抗感染作用強，更適合深度燒傷患者皮膚修復(fù)，可改善創(chuàng)面局部血供，促進(jìn)皮瓣成活[7-10]。目前在皮瓣切取的時候一般可在腹部選擇帶蒂皮瓣或在前臂、手背和小腿內(nèi)外側(cè)選擇筋膜皮瓣及筋膜瓣，前者操作相對復(fù)雜，術(shù)后患肢需固定制動，體位不適。而筋膜皮瓣及筋膜瓣則有強抗感染能力，有利于恢復(fù)良好血供，患肢無需制動，體位舒適，皮瓣成活率高，瘢痕少，效果更好[11-14]。

本研究中，對照組進(jìn)行腹部帶蒂皮瓣治療，觀察組行筋膜皮瓣及筋膜瓣治療。結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率、皮瓣存活率高于對照組（P<0.05）；觀察組皮瓣質(zhì)地評分、皮瓣美觀度評分、皮瓣彈性評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組肢體功能FMA評分、生存質(zhì)量SF-36評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組潰瘍及伸屈功能受限發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。安翔等[15]研究顯示，筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)皮損，經(jīng)修復(fù)之后，患者潰瘍或屈伸功能受限的出現(xiàn)率低于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)組，并且其兩點辨別覺距離小于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)組，恢復(fù)優(yōu)良率和皮瓣存活率高于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)組，與本文的研究有相似性。

綜上所述，四肢燒傷創(chuàng)面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣修復(fù)的治療及效果確切，可提高皮瓣存活率和治療效果，皮瓣外觀和質(zhì)地均良好，有利于改善肢體伸屈功能和提升患者生存質(zhì)量，減少潰瘍、伸屈功能受限的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Deveze A，Rossetto S，Meller R，et al.Switching from a percutaneous to a transcutaneous bone anchored hearing system： the utility of the fascia temporalis superficialis pedicled flap in case of skin intolerance[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies（EUFOS），2015，272（9）：2563-2569.

[2] 潘冬經(jīng)，姚志偉，姜魏，等.腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣修復(fù)四肢及面部皮膚軟組織缺損六例[J].中華燒傷雜志，2017，33（12）：772-775.

[3] 許研然，肖哲，黃曉濤，等.修薄股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)四肢深度燒傷創(chuàng)面20例[J].中華顯微外科雜志，2016， 39（5）：505-508.

[4] 湯莉娜.綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者SF-36評分、自我效能、認(rèn)知度及社會支持的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1238-1240.

[5] 陳海勇，雷振東.中醫(yī)綜合治療方案對急性缺血性腦卒中偏癱患者FMA評分的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014， 41（10）：2179-2181.

[6] Kim Jeong Tae，Kim Sang Wha，Youn Seungki，et al.What is the ideal free flap for soft tissue reconstruction？ A ten-year experience of microsurgical reconstruction using 334 latissimus dorsi flaps from a universal donor site[J].Annals of Plastic Surgery，2015，75（1）：49-54.

[7] 朱海濤，賀立新，李冬海，等.大面積燒傷患者創(chuàng)面外用酒精引起酒精中毒8例[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2015，10（6）：47-48.

[8] 趙耀華，袁東亮，熊偉，等.雙通路負(fù)壓封閉引流治療肛周壞死性筋膜炎六例[J].中華燒傷雜志，2016，32（12）：730-732.

[9] 孫雪，魏在榮，金文虎，等.旋股外側(cè)動脈斜支穿支的解剖學(xué)特點及其臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2017， 40（1）：58-62.

[10] 王新源，鐘曉旻，張旭輝，等.嗜水氣單胞菌致特重度燒傷患者取皮區(qū)壞死性筋膜炎一例[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（12）：1210-1211

[11] Abdelaal Mohammed Mahmoud，Aboelatta Yasser Abdallah.Dermo-fascial suspension for better contouring and long lasting results in reduction mammoplasty[J].Aesthetic Plastic Surgery，2015，39（1）：78-83.

[12] 聶建雄，吳銀宇，梁棟峰，等.第1、2趾組合并自體髂骨移植全形再造Ⅲ～Ⅵ度拇手指缺損[J].臨床骨科雜志，2016，19（6）：709-713.

[13] 王晶.腹股溝皮瓣移植術(shù)修復(fù)上肢深度燒傷創(chuàng)面的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2016，8（9）：166-168

[14] Zurek J，Dominiak M，Botzenhart U，et al.The use of a biostatic fascia lata thigh allograft as a scaffold for autologous human culture of fibroblasts-an in vitro study[J].Annals of anatomy：Anatomischer Anzeiger：Official organ of the Anatomische Gesellschaft，2015，199：104-108.

[15] 安翔，董萍萍，侯典舉，等.筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2017，7（9）：35-38.

（收稿日期：2018-03-28）